良性前列腺增生：症狀、病因及如何治療

前列腺是一種環形結構的腺體，由兩個側葉組成，形狀像栗子，底朝上，尖朝下，位於膀胱下方，直腸和陰莖底部之間的地方，年輕男性的前列腺大約像核桃大小。精液中大部分的液體都是由前列腺所產生的。前列腺增大後，由於其包圍著尿道，會造成對尿道的擠壓，從而引發排尿問題，這種疾病叫做良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia，BPH)。

• 良性前列腺增生是50歲以上中老年男性的常見病，由於增大的前列腺擠壓尿道，造成尿頻、尿痛、尿不盡、尿流無力等一系列排尿問題。
• 這個病是一種良性病變，一般不會發展成癌症。
• 隨著年齡的增長，幾乎所有男性都會得前列腺增生，但通常不嚴重，大多數人甚至沒有任何症狀。
• 如果您沒有症狀或症狀很輕微，一般不需要治療，只要在家掌握排尿技巧，保持放鬆的心態就行了。
• 藥物治療雖然不能根治前列腺增生，但能夠緩解增生引起的中重度排尿困難。
• 如果長期排尿困難、尿血，或出現了尿路感染、膀胱結石、腎損傷等併發症，可採取手術治療。
• 手術一般都是微創手術，不需要開刀，術後很快就能恢復。
• 如果突然無法排尿、膀胱脹滿劇痛，一定要馬上送醫院，醫生會幫您進行導尿、造瘻處理。

通過詢問症狀、既往健康情況和進行體格檢查，醫生能診斷良性前列腺增生。檢查可能包括尿常規和直腸指診，通過直腸指診可以估計前列腺大小。

對於某些病例，會進行前列腺特異性抗原（PSA）檢查來輔助判斷前列腺癌。前列腺癌和良性前列腺增生並不相關，但能引起某些相同的症狀。

醫生可能詢問良性前列腺增生症狀的發生頻率、嚴重程度以及對生活的影響。如果症狀輕至中度並且未造成很大的困擾，僅需要採取一些家庭治療措施即可。醫生可能會要求定期複診以檢查症狀並確認未發生其他問題。

哪些情況應及時就醫？

如果出現下列情況，請立即前往醫院就診：

• 完全無法排尿。
• 排尿疼痛並且發熱超過 38°C、寒戰或全身疼痛。
• 下背部疼痛，位於胸廓稍下方（側腹痛），與外傷及體力勞動無關。
• 尿液或精液中有血或膿液。

如果出現排尿疼痛且以下任何症狀持續 24 小時以上，請立即就診：

• 排尿時有燒灼感。
• 射精疼痛。
• 日間或夜間控制排尿有問題。

如果排尿問題已出現數周甚至數月，並且頻繁出現，請及時就診。

觀察等待

如果泌尿症狀輕微或者並未造成很大困擾，並且不存在前列腺癌或前列腺感染的跡象，可以採取觀察等待或家庭治療為主。如果症狀變化或惡化，或者自身關於治療的想法改變，可前往就醫。

就診科室

• 泌尿外科
• 內科

醫生如何診斷良性前列腺增生？

醫生首先需要確定排尿問題是由良性前列腺增生引起，而不是由其他疾病引起。通常能通過病史、以尿路為重點的體格檢查、尿常規和血液檢查來確定。為了確定症狀是否與膀胱的神經問題相關，還要進行神經系統檢查。

常規檢查

• 直腸指診：檢查前列腺的大小和硬度。但前列腺的大小並不總決定症狀的嚴重程度。
• 尿常規和尿培養：檢查有無可能引起症狀的尿路感染。
• 前列腺特異性抗原 (PSA) 檢查：有助於檢查有無前列腺癌，而前列腺癌和良性前列腺增生會引起相同症狀。

必要時進行的檢查

如果症狀為中至重度，可能需要做尿動力學等檢查。

• 血肌酐檢測：檢查腎功能如何。
• 排尿後殘餘尿檢查 (PVR)：測定排尿後膀胱內殘餘的尿液量。通過超聲或將導管經尿道置入膀胱內來進行此項檢查。
• 尿流壓力測試：測量排尿時膀胱內的壓力。可能有助於鑑別由梗阻（如良性前列腺增生）引起的泌尿系症狀和膀胱肌肉或神經受累引起的泌尿系症狀。
• 膀胱內壓圖：在儲存尿液的過程中測定膀胱壓力、順應性和容量。可能包括尿流率檢查（測定尿流流出膀胱的速度）。

其他可能採取的檢查

如果存在良性前列腺增生的併發症，或有必要檢查有無其他病因，可能進行以下檢查：

• 超聲：使用聲波檢查腎臟、膀胱和前列腺的大小和結構。感測器插入直腸內（經直腸超聲）來評估前列腺。
• 膀胱鏡：使醫生能夠觀察尿道和膀胱，可能發現增大的前列腺阻塞尿道的程度。
• 靜脈腎盂造影 (IVP)：使用 X 線顯示腎臟的功能和從腎臟至膀胱的尿流。
• 螺旋計算機斷層掃描 (CT)：使用 X 線獲取體內結構的細緻影象。這些掃描器能檢查有無前列腺增大、梗阻和來自腎臟的尿流。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的症狀是前列腺增大引起的嗎？還是其他原因？
• 我需要做哪些檢查？
• 有哪些治療選擇？不同治療選擇有哪些優缺點？是否安全？
• 我還存在其他疾病，如何與前列腺增生一起治療？
• 生活中應注意哪些？

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀最早從什麼時候開始的？是偶爾發作，還是持續存在？是否隨時間不斷加重？
• 每天排尿幾次？夜間排尿幾次？
• 排尿有困難嗎？要很用力才能排尿嗎？排尿後是否會感覺膀胱尿液未排空？
• 排尿時會有灼燒感嗎？有無出現尿中帶血？是否有過尿路感染？
• 有前列腺增大、前列腺癌或腎結石家族史嗎？
• 有過勃起困難嗎？或其他性功能障礙？
• 是否接受過盆腔手術？或經尿道插入器具之類的操作？
• 有無服用一些抗凝藥物，例如阿司匹林、華法林或氯吡格雷？
• 平時喝咖啡多嗎？主要喝哪些飲料？

如果良性前列腺增生引起的排尿問題為輕至中度，且並未給患者帶來困擾，僅需要進行家庭治療來幫助控制症狀即可。醫生可能要求定期複診以檢查症狀。

如何在家緩解良性前列腺增生症狀？

以下技巧可能有助緩解症狀：

• 練習“二次排尿”，即儘可能多地排尿，然後放鬆一會兒，再繼續排尿。
• 排尿前放鬆。過度擔心會使症狀惡化。
• 花多點時間排尿。
• 坐著排尿替代站立排尿。
• 開啟水龍頭或在心裡想象流水的畫面，可能有助於產生尿流。
• 不要為了避免排尿而限制飲水量，可以全天多次、少量飲水。如果夜尿較多，限制夜間飲水量，注意睡前排空膀胱。
• 避免喝酒。酒會使身體試圖排出水分，增加排尿頻率。
• 避免辛辣、刺激性食物。
• 避免服用可能引起排尿困難的藥物，如非處方抗組胺藥、去充血劑（包括鼻部噴霧）和過敏藥物。

良性前列腺增生有很多治療選擇，主要包括藥物治療和手術治療（主要是微創手術）。具體選擇哪種治療方案取決於前列腺大小、患者年齡、整體健康和具體症狀的嚴重程度。

如果沒有症狀或症狀輕微，一般不需要治療。藥物治療雖然不能根治，但能夠緩解增生引起的中重度排尿困難。

如果症狀嚴重或出現併發症，可採取手術治療。手術一般都是微創手術，不需要開刀，術後很快就能恢復。

如何治療良性前列腺增生？

良性前列腺增生 (BPH) 無法治癒，因此治療著眼於減輕症狀。依據症狀的嚴重程度、造成的困擾大小和是否存在併發症進行治療。

• 如果症狀輕微或並不產生困擾，可以採取觀察等待治療。這意味著可通過生活方式的改變來控制症狀，不必服藥或手術，定期複診以確定症狀未惡化。
• 中至重度症狀的治療取決於症狀的困擾程度。如果症狀並未顯著影響生活質量，可以選擇觀察等待或藥物治療。如果症狀較為困擾或自身想要更積極的治療，可進行手術或侵入性較小的治療，如經尿道微波治療 (TUMT) 或經尿道針刺射頻消融術 (TUNA)。
• 如果出現良性前列腺增生的併發症，如持續排尿困難、尿路感染、膀胱結石、腎損傷或持續尿血，可進行微創手術治療。其他治療未改善症狀的情況下，也可以考慮手術治療。

治療期間，採取以下措施有助減輕良性前列腺增生對生活質量的影響：

• 不要急於排尿，排尿時嘗試放鬆。
• 控制飲水量。如果夜尿較多，限制夜間飲水。
• 避免服用可能引起排尿困難的非處方藥，如過敏藥物、抗組胺藥和去充血劑（包括鼻部噴霧）。

注意事項

除非由於併發症需要進行手術，治療方式的選擇很大程度上取決於患者和醫生。如果出現併發症，可能需要手術。

治療對症狀的改善程度部分取決於症狀的嚴重程度和症狀產生的困擾大小。如果治療前症狀並未對自身產生困擾，治療後發覺顯著改善的可能性會很小。

手術最有可能改善症狀，但也存在一定的風險，需權衡利弊。

哪些藥物可以治療良性前列腺增生？

藥物有時可用於緩解因良性前列腺增生引起的中度至重度排尿問題。停止用藥後症狀通常會復發。一般來說，多數常用藥物的副作用很輕微。當患者停止用藥後，副作用就會消失。

藥物治療的選擇

• α 受體阻滯劑：例如坦索羅辛 (tamsulosin) 或特拉唑嗪 (terazosin)，能夠在數週內快速緩解症狀，但無法阻止前列腺增生繼續進展。

• 5α 還原酶抑制劑：例如度他雄胺 (dutasteride) 或非那雄胺 (finasteride)，有助縮小前列腺的體積，但需要 6 個月或更久的時間才能見效。

• α 受體阻滯劑與 5α 還原酶抑制劑聯合方案長期治療：聯合治療比單一方案治療的效果更明顯。

• 磷酸二酯酶 -5(PDE-5) 抑制劑：例如他達拉非 (tadalafil)，此類藥物是眾所周知的勃起功能障礙治療藥物，但無論患者是否具有勃起障礙，服用此類藥物均有助改善良性前列腺增生的相關症狀。

注意事項

α 受體阻滯劑和 5α 還原酶抑制劑作用於不同的前列腺組織。患者的症狀改善程度取決於哪一部分組織對症狀的影響最大。沒有一種藥物可以對所有患者都有效。

用於治療尿失禁和膀胱過度活動的藥物也可能有助於改善良性前列腺增生症狀。而患有良性前列腺增生的男性患者也可能伴有多種尿路症狀。

良性前列腺增生是否需要手術治療？

良性前列腺增生患者發生下列情況時需要考慮手術治療：

• 反覆多次尿瀦留。
• 部分尿道梗阻，導致反覆的尿路感染、膀胱結石或膀胱損傷。
• 血尿未見好轉，且引發其他問題，如血凝塊致使排尿更為困難。
• 造成雙腎積水，腎功能受損。

若患者並未出現併發症，但良性前列腺增生症狀造成嚴重困擾或其他治療方案無效，也可以接受手術治療。這種情況下，患者需要考慮：

• 自身症狀的嚴重程度。
• 希望手術治療後達到的症狀改善程度。
• 患者對手術相關併發症的認知和看法。

通常採用微創手術，無需切開面板，手術器械通過陰莖的尿道口到達前列腺的位置，這就是所謂的經尿道前列腺手術。

手術型別

• 經尿道前列腺電切術 (TURP)：通過電切去除前列腺組織。
• 等離子汽化（“鈕釦式電極”等離子汽化）：用於切除前列腺組織。
• 鐳射治療：例如選擇性綠鐳射汽化術和鈥鐳射前列腺剜除術。在此類手術過程中，採用鐳射去除部分前列腺組織，達到解除梗阻的目的。
• 經尿道前列腺切開術 (TUIP)：在手術過程中，將前列腺切開，以減少尿道壓力。只有在患者無法進行任何其他型別手術治療時，才考慮採用該手術。

更新型的手術方案是前列腺尿道拉昇。在該項手術過程中，通過植入裝置使前列腺組織回縮並改善尿流。這是一種仍處於研究階段的微創手術，研究結果顯示可以減輕症狀，並且不會像其他常見的手術那樣引起勃起功能障礙等嚴重的副作用。

治療良性前列腺增生最傳統的手術方式是開放性前列腺摘除術，在手術過程中通過面板切口到達前列腺組織。醫生現在已經較少採用這種手術方式，但它對於前列腺體積非常巨大的患者仍是首選手術方案。

注意事項

手術是緩解症狀最可靠的方式。但是，手術無法緩解所有的症狀。另外，對於患者而言，還存在一定的手術併發症風險，包括勃起功能障礙。其他併發症還包括無法控制排尿（尿失禁），以及精液不再通過陰莖排出而是注入膀胱（逆行射精）。發生怎樣的併發症取決於患者接受了何種型別的手術。

伴有嚴重症狀的男性患者常常發現手術後的生活質量有了大幅改善。症狀輕微的男性患者可能會發現手術並沒有使生活質量有多大程度的改善，因而此類患者在決定手術治療前應仔細權衡。

如果患者決定進行手術，或有明確的臨床手術指徵，則最佳手術方案取決於患者前列腺的體積和形狀以及外科醫生的經驗。

還有哪些方法可以治療良性前列腺增生？

某些患者會服用天然保健品，如鋸棕櫚，治療良性前列腺增生。如果有意嘗試此類產品，應先諮詢醫生。

良性前列腺增生 (BPH) 可能是男性衰老的正常生理現象，由激素平衡和細胞生長因子的變化引起。遺傳可能也有一定影響，尤其是那些 60 歲以下、良性前列腺增生嚴重到需要手術的男性。相比年輕男性，50 歲以上男性出現良性前列腺增生的可能性較大，但目前並不清楚為何有些患者的症狀比其他患者嚴重得多。

哪些人容易得良性前列腺增生？

• 中老年男性：40 歲之前很少有人患前列腺增生，但50歲以上患該病的機率明顯上升，良性前列腺增生在中老年男性中很常見。
• 家族史：如果父親或兄長患有良性前列腺增生，則自己患該病的風險會升高。
• 其他疾病：研究發現糖尿病、心臟病患者中，良性前列腺增生的發生率較高，因此這些疾病之間可能存在關聯。
• 肥胖：肥胖會增加良性前列腺增生的風險，而運動會降低風險。

需指出的是，輸精管結紮術並不會增加良性前列腺增生風險。

良性前列腺增生引起的泌尿症狀主要包括：排尿困難，夜尿增多，常有尿意，尿流細弱，排尿不盡等。

對於少數病例，可能引起膀胱梗阻，使其無法排尿或排尿極其困難，有可能引起尿液瀦留，導致膀胱感染或結石，或者腎損傷。

良性前列腺增生不會導致前列腺癌，也不影響男性生育能力，並且不影響勃起功能。

良性前列腺增生患者有哪些症狀？

許多存在良性前列腺增生的男性並無症狀。但出現症狀（被稱為下尿路症狀，或 LUTS）時，嚴重程度可能從輕微、幾乎注意不到，至嚴重且具有破壞性。

前列腺增大的程度不一定與嚴重程度相關。某些僅輕度增生的男性也可能症狀嚴重，而另外一些顯著增生的男性卻少有症狀。

氣候寒冷、生理或情緒壓力可能使症狀惡化。

某些藥物能使症狀加重，包括非處方感冒藥（如，苯海拉明、偽麻黃鹼以及羥甲唑啉噴霧）和處方藥[如，抗抑鬱藥、利尿劑、睪酮（凝膠、埋植劑或注射劑）以及止痛藥（阿片類）]。

良性前列腺增生的症狀可能包括膀胱排空問題或膀胱儲存問題。

與膀胱排空相關的症狀包括：

• 開始排尿困難（尿躊躇）
• 尿流無力（尿流細弱）
• 排尿後滴瀝不盡
• 感覺膀胱未完全排空
• 排尿後不久再次尿急
• 尿痛

與膀胱儲存相關的症狀：

• 夜間覺醒排尿（夜尿）
• 尿頻
• 尿急且不可控

這些症狀並不總是與前列腺增大相關，也可能由其他疾病引起。良性前列腺增生的症狀中通常上述兩類症狀較為均衡。如果症狀快速出現，或某類症狀多於另一類症狀，可能存在其他疾病。具有相似症狀的其他疾病包括尿路感染、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病、心臟衰竭和神經系統疾病。

良性前列腺增生會如何進展？

前列腺隨著男性年齡的增長而增大，在中年時期增長速度最快。到了 50 歲的時候，10 個男性中有 5 個會發生前列腺肥大。到了 80 歲的時候，10 個男性中有 9 個會發生前列腺肥大。發生前列腺肥大並不總會引發症狀。

隨著前列腺肥大進展，尿道（從膀胱中將尿液排出體外的導管）可能變得狹窄或部分梗塞。尿道狹窄或梗塞是引起良性前列腺增生症狀的原因。到了 55 歲的時候，10 個男性中至少有 2 個會伴有某些良性前列腺增生症狀。到了 75 歲的時候，10 個男性中有 5 個會抱怨尿流壓力減小。

在極少數情況下，當發生嚴重的尿流梗塞時，可能會導致各種併發症，包括完全或部分尿道梗阻，尿路感染，膀胱結石或肉眼可見尿中帶血。

每個男性良性前列腺增生患者的病程各不相同。隨著時間的推移，症狀可能保持穩定，也可能遷延反覆，或可能變得日益嚴重。部分男性患者會發現症狀逐漸變得輕微，無需接受藥物治療。而其他男性患者會由於受到症狀困擾，選擇進行藥物治療，或少部分人會進行手術治療。

良性前列腺增生不會引發前列腺癌。但前列腺癌可能會引起類似前列腺增生的症狀。因此，有必要前往醫院就診，經由醫生檢查以判定是否因前列腺癌導致相關症狀。

良性前列腺增生及其引起的排尿問題目前沒有有效的預防措施。有些人認為規律射精有助於預防前列腺增大，但並無科學證據。