鱗狀細胞癌：症狀、病因及如何治療

鱗狀細胞癌，是一種惡性腫瘤，多見於有鱗狀上皮覆蓋的部位，如面板、食管、子宮頸、陰道等處。

本病病因尚未明確，但可能與以下因素有關係：年齡，免疫功能低下，某些基因異常，過度日光照射，病毒感染，化學致癌物，吸菸，其他相關癌前病變（繼續發展下去會有癌變可能），家族中有人得癌症，不太注意外陰部位的衛生等。
本病早期表現根據病變的部位不同有差別。在面板上，可以表現為紅色的硬結，以後可發展成突起的、外形與“疣”（一種針尖大的丘疹，表現為圓形或多角形，呈灰黃或汙褐色）相似的損害，常有潰瘍、膿性分泌物等。在食管上，患者也可表現為進行性吞嚥困難，即起初只覺得吞嚥較硬的食物時有困難，之後則需吃米粥等半流食，繼續發展只能進牛奶等流食，最後甚至連水都無法吞嚥。在子宮受損害時，患者會發現陰道出血、白帶等陰道分泌物增多；還可能會感覺到外陰持續性瘙癢、疼痛或壓痛，外陰面板顏色發生變化或面板增厚，以及外陰腫塊等。
手術切除是本病的主要治療方法，早期診斷是治療的關鍵，其治療的難點是制定較為個體化的治療方案。
如果治療不及時，本病可能會引起感染，骨髓炎或骨膜炎，肺不張（患者可能表現為胸悶、氣急、呼吸困難、乾咳等），肺炎，食管、氣管或支氣管瘻等疾病。會嚴重影響患者生活質量，甚至引起惡病質（人體的多種器官和臟器障礙引起的極度虛弱的中毒狀態），影響患者的壽命。
預後與鱗狀細胞癌的分化程度、發生部位、病程、治療方法及患者全身狀況有關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

無明顯原因原有的皮損破裂、潰瘍、流膿；
骨痛、行走困難；
區域性肌肉萎縮、相關功能障礙；
呼吸急促、呼吸困難、嗜睡、脫水、食慾減退；
飲水或進食時劇烈咳嗽，伴有痰多或發熱，胸骨後疼痛或肩部牽涉性疼痛（如其他部位疼連帶肩部也跟著疼）。

建議就診科室

腫瘤科
面板科
消化內科
婦科

醫生如何診斷鱗狀細胞癌？

當醫生懷疑是鱗狀細胞癌時，可通過實驗室檢查及相關影像學檢查來初步診斷，並通過病理檢查來明確診斷。

具體相關檢查如下：

腫瘤標誌物：抽血檢查，通過檢查鱗癌抗原（SCC）等相關腫瘤標誌物進行初步診斷。
經皮活檢：取面板組織活檢，藉助病理檢查手段來明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有過腫瘤病史嗎？何種腫瘤？是否治療？療效如何？
什麼時候開始出現這些症狀？每次持續多長時間？有加重或緩解原因嗎？
以前有類似的症狀發生嗎？和這次相比有什麼不同？
出現這些症狀後做過什麼檢查？是否接受治療？效果如何？
有相關腫瘤家族史嗎？有相關癌前病變嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
有什麼治療方法？哪種治療方法最有效？治療效果如何？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第 1 天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生等。
放療注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現放療部位面板的腫脹、破潰等異常，患者可以區域性塗抹康復新液，但必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。注意保護放療部位面板，不要有損傷和破壞。
化療注意事項：接受化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、食慾差、乏力等不良反應，為化療常見反應，一般可以忍受。若實在難以忍受，或出現皮疹、呼吸困難等症狀，請及時就醫。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現頭痛、肌痛等症狀，應及時就醫。
定期複查：手術切除腫瘤後，應嚴格遵醫囑用藥和複查。一般為每 6 個月到醫院複查 1 次，主要複查胸腹部 CT 等專案。
飲食：術後 1～3 天需流質飲食（稀飯、肉湯等），而後逐漸轉為半流質飲食（麵條），若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。以清淡、易消化為宜，多吃新鮮蔬菜、水果，避免醃製、發黴、辛辣等食物，防止暴飲暴食。
運動：術後第 1 天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天，患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
其他：戒菸；積極治療人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

手術切除是本病的主要治療方法。

藥物治療

咪喹莫特：可誘導合成及釋放細胞因子，使細胞因子發揮抗病毒及抗腫瘤作用。
靶向免疫治療藥物：可抑制癌細胞的增殖，誘導癌細胞的死亡，常用藥物如西妥昔單抗、尼拖珠單抗等。
其他區域性治療藥物：如 5-氟尿嘧啶、維 A 酸類製劑、皮損內注射干擾素等。這些藥物可延緩疾病的進展。
化療：常選擇鉑類（順鉑、卡鉑等）聯合氟尿嘧啶類（5-氟尿嘧啶等），可延緩腫瘤的進展，也可提高放療殺死腫瘤的效果，改善患者的生活質量。

手術治療

手術切除：在切除腫瘤同時連同邊緣正常組織一同切除，可獲得較好的治療效果。
莫式（Mohs）顯微手術：有助於清除腫瘤，延長患者的生存時間。

其他治療

鐳射與冷凍治療、放射治療、光動力治療、聲動力治療及基因治療：這些治療方式均可延緩疾病的進展。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為感染，骨髓炎，骨膜炎及淋巴結轉移，肺不張，肺炎，食管、氣管或支氣管瘻等，對患者生活質量和壽命都有極大影響。
若接受正規治療，患者的治癒率和復發風險與以下因素有關係：腫瘤大小、位置、有無遠處其他器官的轉移、有無淋巴結轉移等。

鱗狀細胞癌的病因十分複雜，其發病是由個體體質易感性及外界環境不良因素綜合作用的結果，與外源性損傷關係較為密切。但實際上，此病的具體病因與發病機制尚不明確。

鱗狀細胞癌的常見原因有哪些？

本病病因尚未明確，但可能與以下因素有關：

基因異常：某些基因異常會導致本病。
紫外線：紫外線已被國際癌症研究所明確定義為 Ⅰ 類致癌物，可能是導致該病的原因。

哪些人容易患鱗狀細胞癌？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

老年；
家族中有人罹患該病。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該病：

需長期室外工作，接受大量紫外線照射；
自身免疫性疾病的治療及器官移植後，常規應用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環磷醯胺等；
人乳頭瘤病毒感染者；
患有以下疾病的人群，如光化性角化病、砷角化病、疣狀表皮發育不良、黏膜白斑、著色性幹皮病、胃食管反流病等；
缺乏硒、鋅等微量元素；
不注意外陰部位的清潔和衛生：如不經常清洗外陰，使用劣質衛生巾等。

本病早期表現為患處紅色硬結，以後可發展成疣狀損害，常有潰瘍、膿性分泌物等，也可表現為進行性吞嚥困難，或陰道出血、陰道分泌物增多。

鱗狀細胞癌的常見症狀有哪些？

當鱗狀細胞癌發生在面板：

紅色硬結：患者會可能一開始會發現是淡紅色堅硬小結節，表面光滑、有光澤；結節逐漸增大過程中，中央出現像“肚臍眼”般的凹陷。同時，陸續還有新發結節。
疣狀損害：面板上還可能表現為突起狀、外形與“疣”（針尖大的丘疹，圓形或多角形，灰黃或汙褐色）相似的損害。這些損害破潰後就形成了像“火山口”一樣的潰瘍。這些潰瘍的邊緣堅硬、高起並外翻，潰瘍底面高低不平，有汙垢壞死組織和惡臭、膿樣分泌物。當潰瘍發展較快時，便向深處浸潤，可侵蝕到肌肉和骨骼。

當鱗狀細胞癌發生在食管：

進行性吞嚥困難：當鱗狀細胞癌發生在食管時，患者起初只覺得吞嚥較硬的食物時有困難，之後則需吃米粥等半流食，繼續發展只能進牛奶等流食，最後甚至連水都無法吞嚥，但進展緩慢。

當鱗狀細胞癌發生在陰道或子宮頸：

陰道出血：當鱗狀細胞癌發生在因，80%～85% 的患者會出現陰道出血，多表現為性交後陰道出血，也可為絕經後陰道出血，出血量可多可少。
白帶等陰道分泌物增多：多發生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，後可帶有惡臭味。
外陰持續性瘙癢、疼痛或壓痛。
外陰面板變化：如顏色變化或增厚。
外陰腫塊。

鱗狀細胞癌可能會引起哪些併發症？

感染：主要為受損部位的面板紅腫、皮溫升高、疼痛等。
骨髓炎：表現為發熱、骨痛、行走困難、區域性紅腫等。
骨膜炎：腫脹、疼痛、功能障礙、肌萎縮（肌肉體積縮小，嚴重時患者會發現一隻胳膊明顯比另外一隻胳膊細）等症狀。
肺不張：表現為胸悶、氣急、呼吸困難、乾咳等症狀。
肺炎：表現為呼吸急促、呼吸困難、嗜睡、脫水、食慾減退等。
食管、氣管或支氣管瘻：飲水或進食時劇烈咳嗽，伴有痰多或發熱，胸骨後疼痛或肩部牽涉性疼痛（如其他部位疼連帶肩部也跟著疼）。

具體預防方法如下：

對於可以改變的危險因素，可用如下預防方式儘量避免：

長期室外工作，可戴遮陽帽、穿外套等防晒措施；
積極治療人乳頭瘤病毒的感染；
積極治療面板潰瘍、炎症、燒傷、日光性角化症、胃食管反流病等癌前病變；
補充硒、鋅等微量元素；
戒菸；
保持好外陰部衛生，可經常清洗外陰。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

有腫瘤家族史或應用免疫抑制劑治療的患者，可定期到醫院體檢，行腫瘤標誌物的化驗，並行影像學、病理學檢查，以查詢可能存在的腫瘤。