流產：症狀、病因及如何治療

流產（Abortion）是指妊娠不足 28 周，胎兒體重不足 1 千克而終止的情況。發生在妊娠 12 周前的流產稱為早期流產；發生在妊娠 12 周之後的流產稱為晚期流產。通常，在胚胎著床後，約有 3/10 會發生自然流產，其中絕大多數（約 80%）為早期流產。早期流產中，大半屬於隱性流產，即發生在月經期前的流產。另有部分意外妊娠者，是通過醫療操作終止妊娠過程的。不同時期、不同方式的流產，對孕婦的影響具有較大的差異^[1]。

• 自然流產的主要病因包括胚胎因素、母體因素、環境因素。胚胎染色體異常在早期流產中最為常見。孕婦伴有嚴重全身性疾病或生殖系統器官病變，妊娠期間發生病原體感染，遭受嚴重的身心創傷，或持續不良生活習慣都可能造成自然流產。長期、過量接觸放射線或有毒、有害物質也會威脅母嬰健康，引發不良後果^[1]。
• 風險因素包括年齡上升、孕次增加、既往反覆流產史、妊娠期間過於勞累或激動、接觸各種有害物質、伴有各種慢性病^[1][2]。
• 流產的典型症狀是陰道流血和腹痛^[1]。自然流產過程中首先出現“先兆流產”，陰道少量出血，經休息和及時治療後症狀可消失，繼續妊娠；也可能進展為“難免流產”，出血量增加，腹痛加劇，胎膜破裂。
• 若妊娠物完全排出，則陰道出血將逐漸終止，腹痛消失。若仍有部分妊娠物滯留體內，則會影響子宮收縮，可導致大出血，甚至發生休克^[1]。
• 妊娠期間發生少量陰道出血，就應該及時前往醫院接受檢查和診治，接受相應的臨床治療^[1]。
• 醫生基於患者的病史、體徵，以及婦科檢查、實驗室檢測和影像學觀察結果，即可得出診斷結論^[1]。
• 醫生會根據流產的具體階段和型別，制定相應的處置方案。先兆流產需要進行保胎治療，若陰道流血停止可繼續妊娠，若病情不斷進展則應及時終止妊娠。如果確診時，流產已不可避免，則應儘可能使胚胎和胎盤組織完全排出。若有必要可採取刮宮術，清除子宮內的殘留組織，同時給予抗生素預防性治療^[1]。
• 孕婦應遵醫囑用藥，積極保胎；若流產最終無法避免，也要儘可能維持身心健康^[1]。
• 流產是一個自然現象，誘發流產的病因非常複雜，有些先天因素難以預防。在妊娠期間，儘可能維持身心健康，確保充分、均衡的營養或許有助於降低流產風險^[1][2]。

哪些情況需要及時就醫？

妊娠期間發生少量陰道出血，就應該及時前往醫院接受檢查和診治，以免病情繼續進展，造成不可挽回的嚴重後果^[1]。

就診科室：

• 婦產科

醫生如何診斷流產？

醫生基於病史、體徵，以及婦科檢查、實驗室檢查和影像學檢查結果，即可得出診斷結論^[1]。

• 首先，醫生需要仔細詢問病史、症狀，並進行全面檢查，評估妊娠狀況^[1]。
  • 全身體檢：觀察全身體徵是否存在異常。
  • 婦科檢查：明確流產的進展階段，作為制定臨床應對措施的依據。
• 實驗室檢查^[1]：
  • 妊娠試驗：判斷是否妊娠；連續測定血液中人絨毛膜促性腺激素的水平，預測妊娠結果。
  • 激素測定：測定血液中孕激素的水平，有助於判斷妊娠結果。
  • 病原體檢查：是否存在誘發流產的相關感染。
• B 超：疑似先兆流產者，確定胚胎是否仍然存活，並制定治療方案；不全流產可藉助 B 超進行確診。
• 反覆流產者可能需要接受的檢查^[1]：
  • 遺傳學檢查：染色體異常和基因缺陷；
  • 自身免疫病檢查；
  • 內分泌疾病檢查；
  • 子宮形態與功能：子宮畸形、宮腔粘連、宮頸機能不全。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 多久沒有來月經？
• 懷孕早期是否出現妊娠反應？
• 懷孕多久之後出現陰道流血？
• 陰道是持續出血還是間歇性出血？
• 每次出血的量有多少？
• 除了陰道出血之外，還出現過什麼異常現象？
• 是否伴有陣發性腹痛或陰道有異常物體排出？
• 妊娠期間是否發生過感染？感染是否接受過治療？
• 是否伴有慢性基礎疾病？基礎疾病是否接受過治療？採用什麼方案治療？
• 既往是否有流產病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致陰道出血或腹痛？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 是否會自行好轉？還是會越來越嚴重？
• 推薦採用什麼方案進行治療或處置？
• 胎兒能否保住？
• 今後應該注意哪些事項？

孕婦應遵醫囑用藥，積極保胎；若流產最終無法避免，也要儘可能維持身心健康^[1]。

• 保胎期間，應適當休息避免勞累，避免性生活，避免任何外界刺激。
• 若最終無法實現保胎，家人應重視產婦的情緒波動，配合安撫其情緒。
• 在身體康復過程中，若發現產婦有任何身體或心理的異常狀況，都要及時就診、諮詢。
• 注意健康飲食，控制鹽、糖、脂類的攝入量，避免攝入大量的脂肪和糖類。
• 每天食用充分的水果、蔬菜、全穀物、豆類和奶製品，確保足量飲水。
• 在醫生的指導下用藥，補充適量的維生素補劑，不要隨意服用營養品和保健品。

醫生會根據孕婦流產的具體階段和型別，制定相應的處置方案。

先兆流產需要進行保胎治療，若陰道流血停止可繼續妊娠，若病情不斷進展則應及時終止妊娠。如果確診時，流產已不可避免，則應儘可能使胚胎和胎盤組織完全排出。若有必要可採取刮宮術，清除子宮內的殘留組織，同時給予抗生素預防性治療^[1]。

如何治療流產？

先兆流產^[1]

• 黃體功能不全者，可使用黃體酮和維生素E進行保胎治療。
• 甲狀腺功能減退者，使用小劑量甲狀腺片。
• 治療 2 周後，若陰道流血停止可繼續妊娠。
• 若病情繼續進展，流產無法避免，則應及時終止妊娠。

難免流產^[1]

• 早期流產應及時行清宮術，並將樣本交由病理科檢查。
• 晚期流產可用縮宮素，促進子宮收縮，並檢查胎兒及胎盤組織是否完全排出，必要時需施行刮宮，徹底清除子宮內的殘留組織，並進行預防性抗生素治療。

不全流產^[1]

• 儘快進行刮宮術或鉗刮術，清除子宮內的殘留組織。
• 陰道大出血，甚至發生休克的患者，需要及時輸血補液，並進行抗生素預防性治療。

完全流產^[1]

• 待症狀消失，經 B 超證實子宮內沒有殘留物，患者也沒有感染跡象，則無需特殊處理。

流產是什麼原因引起的？

自然流產

主要病因包括胚胎因素、母體因素、環境因素^[1]。

• 胚胎因素：胚胎染色體異常在早期流產中最為常見，約佔 50%～60%；在中期流產中約佔 1/3；在晚期流產中僅佔 5%。染色體異常包括數量異常和結構異常。除了遺傳因素可導致染色體異常，孕婦發生感染和使用某些藥物也可能引起胚胎染色體異常。
• 母體因素：
  • 伴有全身性疾病，或內分泌、心血管疾病。
  • 發生病原體感染，例如弓形蟲、風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等。雖然對孕婦本身的損傷並不大，但很可能引發流產。
  • 生殖系統器官畸形或功能異常，主要是伴有各種型別的子宮病變。
  • 免疫功能紊亂，例如，自身免疫病患者的免疫系統可產生抗體，攻擊自身組織器官，或是在某些情況下，母體可產生抗體攻擊胎兒。
  • 遭受身心的嚴重創傷或刺激。
  • 不良生活習慣對孕婦或胎兒的傷害。
• 環境因素：
  • 長期、過量接觸放射線。
  • 居住或工作的環境中有高濃度的汙染物質。

人工流產^[3]

• 未做好避孕措施，發生意外妊娠者可通過藥物或醫療操作，在 28 周前終止妊娠過程。
• 隨著社會、文化觀念的變革，近年來國內人工流產低齡化的趨勢非常明顯。
• 人工流產嚴重危害青少年女性身心健康，已經成為全球關注的公共衛生問題。

流產的危險因素有哪些？

臨床與流產具有相關性的風險因素包括^[1][2]：

• 年齡：年齡越大，流產風險越高；
• 孕次：孕次增加，子宮功能衰退；
• 既往反覆自然流產史；
• 既往多次進行人工流產；
• 妊娠期間過於勞累，精神過於緊張或情緒劇烈波動；
• 大量吸菸、酗酒、大量飲用咖啡或其他含有咖啡因的飲料、吸毒；
• 工作場所存在有毒、有害物質或較強的放射線；
• 伴有各種慢性病，例如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全。

流產有哪些臨床特徵？

主要臨床特徵包括：陰道流血和腹痛^[1]。

• 早期流產（12 周之前）：妊娠物排出前胚胎通常已經死亡，先發生陰道流血，隨後排出胚胎及其附屬物，產生陣發性腹痛。待胚胎相關物質完全排空後，子宮收縮，出血停止。
• 晚期流產（12 周～28 周）：先出現陣發性腹痛，後出現陰道流血。胚胎排出時往往還有生命跡象，原因多為子宮結構異常。整個過程與早產相似，最終將娩出胎兒和胎盤。

流產是如何進展的？

自然流產根據不同的發展階段，可以分為以下臨床型別^[1]：

先兆流產

妊娠 28 周前出現少量陰道出血，無妊娠物排出，隨後出現陣發性腹痛或腰背痛。經休息和及時治療後症狀可消失，繼續妊娠。如果陰道流血增多或陣發性腹痛加劇，可發展為難免流產。

難免流產

進展到這一階段，流產已不可避免。在先兆流產基礎上，陰道出血繼續增多，腹痛加劇，並可能出現胎膜破裂，陰道有液體流出。有時會有胚胎組織或胎囊堵塞在宮頸口部位。

不全流產

在難免流產的基礎上繼續進展，部分妊娠物排出子宮，但還有部分殘留於宮腔或宮頸口，影響子宮收縮，可導致大出血，甚至發生休克。

完全流產

妊娠物完全排出，陰道出血逐漸終止，腹痛消失。

流產是一個自然現象，誘發流產的病因非常複雜，有些先天因素難以預防。在妊娠期間，儘可能維持身心健康，確保充分、均衡的營養或許有助於降低流產風險^[1][2]。

• 積極治療基礎疾病，儘可能確保妊娠期間的總體健康狀況。
• 傳染病高發季節要做好防護措施，避免病原體感染。
• 在獲悉懷孕之後，應該及時調整生活和工作節奏，避免過於勞累，避免精神壓力過大。
• 改善生活方式，適量運動，健康飲食，戒菸戒酒。
• 如果工作場所存在有毒、有害物質或較高強度的放射線，應調整工作崗位，以免對胎兒造成損害。