流感病毒感染：症狀、病因及如何治療

定義：這是由流感病毒侵入人體引起的感染性疾病，可引起流行性感冒（即“流感”）；對於某些人群，還可能引起程度不同的併發症，嚴重者危及生命。
分類：根據核蛋白抗原特異性不同，流感病毒分為分甲、乙、丙 3 型；乙型、丙型流感病毒主要感染人類，甲型流感病毒主要感染水鳥，也可在禽類、豬、馬、海洋哺乳動物、狗之間傳播，部分可感染人類。人類甲型和乙型流感病毒幾乎每年冬天都會引起季節性流感流行。在人群中普遍傳播的甲型流感病毒包括 h2N1 和 H3N2 亞型。流感病毒每年都會發生變異。
流行病學：流行性感冒往往發生在秋末或初冬，特點為突然發生，一般持續 2~3 個月。流感流行期間，肺炎、心力衰竭、原發性肺病惡化的病例增多，病死率也明顯升高。據美國疾病預防控制中心（CDC）估計，從 2019 年 9 月開始的美國流感季中，至少發生 1300 萬例流感，其中甲型流感病例約佔四成，乙型流感約佔六成，截至 2020 年 1 月，死亡約 6600 人。
傳播途徑：流感病毒主要通過感染者咳嗽和噴嚏所形成的氣溶膠傳播，也可通過手或手與物品接觸的方式傳播，容易在學校、幼兒園、養老院、聚會和集會等人群密集場所發生流行。
症狀：流感病毒感染後 1~4 天，一般出現普通感冒症狀，往往起病急驟，表現為咳嗽、咽痛，伴有發熱、頭痛、肌痛、身體不適等。也有人感染後沒有明顯症狀。
診斷：醫生通過體格檢查、病史詢問、結合病毒檢測和實驗室檢查，來診斷流感病毒感染。
治療：大多數身體健康的感染者，往往不需要抗病毒治療，通過在家休息、合理飲食、多喝水，用藥控制發熱等，症狀一般可以自行消失。抗病毒藥包括奧司他韋、扎那米韋等，可用於流感病毒的早期預防及治療，合併有細菌性感染時宜及早使用敏感的抗菌藥物。
疾病危害：有基礎心肺疾病者、孕婦、嬰幼兒、老年人或免疫缺陷者，感染流感病毒後易引起流感病毒肺炎，病情嚴重者可合併瑞氏綜合徵、中毒性休克、心肌炎、心力衰竭、橫紋肌溶解等更為嚴重的併發症，病情進展迅速者，病死率較高。
預防：流感病毒感染者應減少外出，做好外出防護，保持良好的衛生習慣；接種流感疫苗可有效幫助預防流感病毒感染，建議每年新疫苗上市後及時接種。

如有發熱、咳嗽、咽痛、肌痛等流感症狀或症狀不緩解，應及時就醫。提示兒童和成人儘快就醫的警示症狀有所不同。

哪些情況需要及時就醫？

兒童需要儘快就醫的警示症狀包括：

呼吸急促或呼吸困難
嘴脣或臉發藍
吸氣時肋間下陷
胸痛
孩子因肌肉痛而不願走路
脫水，表現為8小時無尿、口乾、哭泣時無淚
孩子醒著時沒有警覺性，也不與人互動
癲癇發作
發燒超過40攝氏度
不滿12周的嬰兒發燒
發燒或咳嗽改善，但隨後復發或加重
原有慢性疾病加重

成人需要儘快就醫的警示症狀包括：

呼吸困難或呼吸急促
胸部或腹部持續疼痛
持續頭暈、神志不清、無法喚醒
癲癇發作
無尿
肌肉劇痛
身體極為虛弱
發燒或咳嗽改善，但隨後復發或加重
原有慢性疾病加重

建議就診科室

急診科
呼吸科
兒科

醫生如何診斷流感病毒感染？

醫生根據患者是否在流感流行期間發病以及典型臨床表現來初步判斷
從痰液、鼻咽內的分泌物以及肺組織中分離到流感病毒
病毒抗原和核酸檢測
實驗室檢查，通過白細胞計數來初步判斷是否存在病毒感染

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？出現多久了？
有無鼻塞、流涕、發燒？是突然發生的嗎？
出現症狀前幾天是否接觸流感患者，或者去過人多密集場所？
家裡是否有人也有相似症狀？
來自哪個地區？當地是否爆發流感？
做過哪些檢查？來就診前吃了什麼藥？
平時有哪些慢性病，比如哮喘、糖尿病等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我怎麼知道自己感染了流感病毒？
流感和普通感冒是一回事嗎？
需要做哪些檢查？多長時間可以出結果？
感染流感病毒能治好嗎？要吃哪些藥？有哪些副作用？孕婦和小孩也能吃藥嗎？
治療和恢復期間，我應該注意什麼？
這次感染後，以後還會再感染嗎？
如果我感染流感病毒，如何預防傳染給家人或同事/同學？
什麼時候應該打流感疫苗？在哪裡打疫苗？
我去年打過流感疫苗，今年還用再打嗎？
流感疫苗人人有效嗎？有副作用嗎？孕婦和小孩能接種嗎？

患者日常生活中應當注意哪些？

具體日常注意事項如下：

注意休息。退燒後至少在家裡休息24小時；退燒前不要上班、上學、旅行、參加社交活動等。
戒菸並避免吸入二手菸。這在任何時候都很重要，而在發生呼吸道感染時就需要尤其注意。
外出防護。儘量減少外出，避免接觸他人；外出應注意防護，勤戴口罩。嬰幼兒、孕婦及老年人等免疫力低下者尤其要注意這一點。
保持良好習慣。咳嗽或打噴嚏時用手肘或紙巾遮擋口鼻；不要摸眼睛和口鼻；勤洗手；對家裡和工作場所的常用物品表面進行清潔和消毒。
增強免疫力。飲食健康合理，保證營養均衡，可以適當多吃些有營養的食品；多喝水；保證充足睡眠；適度運動；調節心理壓力，保持心情愉悅。
積極合理治療。有流感樣症狀者應及時就醫。

很多健康人感染流感病毒後，症狀會在幾天內自行消失，在家休息、多喝水、服藥控制發熱即可。症狀嚴重者，早期使用抗病毒藥物可以減輕症狀，縮短病程，還可以預防肺炎等嚴重併發症。感染或疑似感染流感病毒且容易出現嚴重流感併發症的人，如嬰幼兒、65歲以上老人、孕婦、合併某些慢性病者等，應及時治療。

藥物治療

流感患者發病後，最好在症狀出現48小時內開始抗病毒治療，越早越好，即使晚一點使用，也比不用藥好。目前我國主要使用“他韋”類抗病毒藥物，專業名稱為“神經氨酸酶抑制劑”，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。

奧司他韋：口服藥，初始表現為重症或病情惡化的感染者，應儘早開始服用，包括孕婦和嬰幼兒。服藥時間和劑量請遵醫囑。
扎那米韋：吸入劑，適用於沒有奧司他韋或不能使用奧司他韋的情況。
帕拉米韋：注射液，重症或無法口服的患者可選用。

對於重症感染或神經氨酸酶抑制劑耐藥的患者，干擾素可作為備選治療藥物。合併有細菌性感染時，宜及早使用合適抗菌藥物，明確繼發細菌和真菌感染者，應及時選用敏感抗菌藥物。

疾病發展和轉歸

大多數健康人感染流感病毒後會在幾天或2周內自愈。有些人會出現併發症（如肺炎），有些併發症可能危及生命並導致死亡。

流感病毒通過飛沫、接觸途徑傳播，引起感染。常見型別為甲型和乙型，每種型別又包括幾種亞型。一般來說，在每年秋末和初冬引起暴發流行的是甲型流感病毒。

流感病毒感染的常見原因有哪些？

流感病毒主要通過感染者咳嗽、打噴嚏或說話時產生的飛沫傳播，這些飛沫會落在附近的人的口鼻中，或者可能被吸入肺部。摸過帶有流感病毒的物體表面，再觸控自己的口鼻或眼睛，也可能感染流感病毒，不過這種情況相對較少。

流感患者發病前3~4天，傳染性最強。大多數健康成人可能在症狀出現前1天和發病後5~7天開始感染其他人；幼兒和免疫力低下者，傳染期會更長。病毒進入人體後2天左右開始出現症狀；有些人感染流感病毒後沒有症狀，但仍具有傳染性。

哪些人容易感染流感病毒？

人人都可能感染流感病毒，健康人也不例外。但以下人群更容易感染，並且感染後更容易出現嚴重併發症：

65 歲以上老年人
孕婦
5歲以下兒童，尤其是2歲以下嬰幼兒
免疫缺陷者
哮喘、糖尿病或心臟病等慢性疾病患者

流感病毒暴露並感染後1~4天（一般約為2天），開始出現症狀，往往突然發作。可能表現為普通感冒症狀，如發燒、咳嗽、流涕、疲勞、肌肉疼痛等，也可能只出現呼吸道症狀而不發燒。有些人感染後沒有明顯症狀。

流感病毒感染的常見症狀有哪些？

感染流感病毒，可能出現的常見症狀包括：

發燒或發冷
咳嗽
咽喉痛
流鼻涕或鼻塞
肌肉或身體痠痛
頭痛
疲勞
嘔吐和腹瀉，兒童比成人更常見

流感病毒感染可能會引起哪些併發症？

併發症可包括：

鼻竇和耳部感染，這是流感引起的中度併發症。
肺炎是流感嚴重的併發症，可能由單獨流感病毒感染或由流感病毒和細菌共同感染引起。
其他可能出現的嚴重併發症，包括心肌炎、腦炎或肌炎、橫紋肌溶解，以及多器官衰竭，如呼吸和腎衰竭。
呼吸道感染流感病毒，會在體內引發強烈的炎症反應，這是機體對感染的致命性反應。
加重原有慢性疾病。例如，哮喘患者感染流感病毒，可能引起哮喘發作，慢性心臟病患者也可能會因流感而加重原有病情。

流感病毒每年都會發生變異，大多數人對新型病毒幾乎沒有免疫力，因此流感季做好預防極為重要。

如何預防流感病毒感染？

在流感流行期間注意防護、及時注射最新流感疫苗等措施，有助於預防流感病毒感染。

具體預防方法如下：

健康人接種流感疫苗可幫助預防流感病毒感染。由於流感病毒具有很強的變異性，流感疫苗成分每年都會進行更新，以起到有效的預防作用，因此最好在每年新流感疫苗上市後儘快接種。不滿半歲的嬰兒不能接種疫苗；孕婦接種疫苗可保護嬰兒出生幾個月內避免感染流感病毒。醫務人員及高危人群照護者或密切接觸者尤其應注意接種疫苗。
有基礎疾病的人，或年老、年幼、體弱、免疫力低下者，流感季節應儘量減少外出，避免前往人群擁擠的環境，並注射流感及肺炎疫苗。
即使平時身體健康，流感流行期間也要注意防護，外出勤戴口罩。
保持健康衛生的生活習慣，注意家裡和辦公場所物品清潔和消毒；勤洗手；外出回家洗手洗臉。
注意飲食合理，營養全面均衡；規律運動，規律作息，保持充足睡眠，增強免疫力。