流行性腦脊髓膜炎：症狀、病因及如何治療

流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis），是由腦膜奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，可引起顱內高壓、面板瘀點、淤斑、腦膜刺激徵陽性（脖子硬、特定檢查出現陽性反應）等臨床表現，嚴重者可導致敗血症休克和腦實質損害，危及生命。

帶菌者和流腦患者是本病的傳染源，感染後細菌寄生於正常人鼻咽部，藉助飛沫由呼吸道直接傳播。本病遍佈全球，在溫帶地區可地方性流行。冬、春季高發，全年均有散發病例。
典型表現分為前驅期、敗血症期、腦膜炎期和恢復期。潛伏期一般 1~7 天，多為 2~3 天。分為普通型、暴發型、輕型和慢型。
有流行病學特徵，具典型臨床表現，腦脊液檢查、細菌學或流腦特異性血清免疫學陽性，可診斷本病。
儘早、足量使用敏感的、且能透過血腦屏障的抗菌藥物，是治療的關鍵。
普通型經及時診斷，合理治療預後好，併發症和後遺症少。暴發型病死率高，腦膜腦炎型及混合型預後差。
有效隔離，切斷傳播途徑，保護易感人群是預防的重點。

在流感流行地區或季節，出現高熱、寒戰症狀，且有意識、精神障礙、劇烈頭痛、噴射樣嘔吐等表現，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

在流腦流行地區或季節突發高熱、寒戰等中毒症狀，且伴有劇烈頭痛、噴射樣嘔吐，精神及意識障礙，面板黏膜出現瘀點、瘀斑，應及時就診。

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醫生如何診斷流行性腦脊髓膜炎？

在冬、春季節，突發高熱、頭痛、嘔吐、面板有瘀點、瘀斑、腦膜刺激徵陽性者，臨床即可初步診斷。

腦脊液檢查：確診的重要方法，腦脊液壓力增高，白細胞增多，蛋白增高。
細菌學檢查：細菌學檢查非常重要，可以從血液、腦脊液、面板瘀點和瘀斑、滑膜液等部位通過塗片或培養查詢細菌。
血清免疫學檢查：用於早期診斷，陽性率在 90%。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無發熱、噴射樣嘔吐？
精神及意識狀態如何？有無頭痛？
面板有無出血點、瘀斑？
既往有無面板等處感染，或接受腰穿、手術等病史？
既往有無慢性疾病？是否進行過治療？
平時用什麼藥？

患者或家屬可能諮詢醫生哪些問題？

怎麼患流行性腦脊髓膜炎的？
能治好嗎？有生命危險嗎？
需要做哪些檢查？用哪些藥？
目前都有哪些治療方法？最適合的方法是什麼？
需要怎樣調整飲食和其他生活？
本病會傳染嗎？如何隔離和防護？

患者應進食流食，保證液體入量，必要時鼻飼，昏迷患者要定時翻身、拍背、吸痰。注意口腔、眼部及面板護理，預防併發症的發生。

根據不同疾病型別，治療方式各有特點，及時診斷，合理使用抗菌藥物，及時綜合治療是關鍵。

普通型

病原治療：一旦高度懷疑流腦，應儘早給予抗菌藥物，藥物要足量，對細菌敏感，且能透過血腦屏障。首選青黴素，療程一般 5~7 天。懷疑存在耐藥菌的應在體溫正常後 3~5 天，症狀、體徵消失，複查腦脊液正常後停藥。
一般對症治療：早期診斷，就地住院隔離，密切監護。保證足夠液體量、熱量、電解質，合理降溫、降顱高壓治療。

暴發型

休克型：儘早聯合合理使用抗菌藥物，迅速糾正休克、積極治療彌散性血管內凝血，毒血癥明顯者可以使用腎上腺皮質激素，同時保護重要臟器功能。
腦膜腦炎型：儘早聯合合理使用抗菌藥物，積極防治腦水腫、腦疝，保持呼吸道通暢，防止呼吸衰竭。

混合型

病情複雜，積極抗感染的同時，既要積極治療休克，又要注重腦水腫的治療。

疾病發展和轉歸

本病普通型如及時診斷、合理治療，多能治癒，併發症和後遺症少見。暴發型病死率高，小於 1 歲的嬰幼兒及老年人預後差。早期診斷，及時綜合治療是降低病死率的關鍵。

造成流行性腦脊髓膜炎的病原體是腦膜炎奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌是一種革蘭陰性菌，專性需氧，有莢膜，無芽孢，不活動。人類是該菌的唯一天然宿主。

流行性腦脊髓膜炎是什麼原因引起的？

腦膜炎奈瑟菌自鼻咽部侵入人體後，釋放內毒素，引發全身的施瓦茨曼反應，啟用補體，使炎症介質明顯增加，導致迴圈障礙和休克。內毒素還啟用凝血系統，較早引發彌散性血管內凝血及繼發性纖溶亢進，進一步加重微迴圈障礙，造成多器官功能衰竭。
細菌侵犯腦膜，進入腦脊液，釋放內毒素引起腦膜和脊髓膜化膿性炎症及顱內壓增高，出現驚厥、昏迷等症狀。嚴重腦水腫時形成腦疝引發迅速死亡。

哪些人更易患流行性腦脊髓膜炎？

人群普遍易感，隱性感染率高，僅 1% 出現典型臨床表現。5 歲以下兒童尤其是 6 個月到 2 歲的嬰幼兒發病率最高。人感染後產生持久免疫力，各菌群間有交叉免疫，但不持久。

大眾對本病普遍易感，隱性感染率高。臨床表現不一，分為普通型、暴發型、輕型和慢性型。

流行性腦脊髓膜炎有哪些症狀？

根據病情不同，臨床表現不同。潛伏期一般為 2~3 天，最短 1 天，最長 7 天。

普通型：佔發病者的 90%，分為前驅期、敗血症期、腦膜炎期、恢復期。
- 前驅期：主要表現為上呼吸道感染，往往被忽視。
- 敗血症期：表現為高熱、寒戰、全身中毒症狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。幼兒可有哭鬧、拒食、煩躁不安、驚厥。70% 有面板黏膜瘀點，累及四肢、軟顎、眼結膜及臀部。一般持續 1~2 天。
- 腦膜炎期：除敗血症期的症狀外，同時出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、頸項強直及腦膜刺激徵陽性，重者可有譫妄、抽搐及意識障礙。一般持續 2~5 天。
- 恢復期：經治療體溫逐漸下降至正常，意識及精神狀態改善，面板瘀點、瘀斑吸收或結痂癒合。神經系統檢查恢復正常。一般持續 1~3 周。
暴發型：兒童多見，少數起病急驟，病情變化迅速、凶險。分為休克型、腦膜腦炎型、混合型。
- 休克型：嚴重中毒症狀，急起高熱、寒戰。更嚴重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐，短時間出現瘀點、瘀斑，繼而出現周圍迴圈衰竭症狀。
- 腦膜腦炎型：表現為腦膜及腦實質損傷。常於 1~2 天內出現嚴重神經系統症狀，可以顱內壓增高，腦膜刺激徵陽性，驚厥、錐體束徵陽性，意識障礙、昏迷。
- 混合型：可先後或同時出現休克型和腦膜腦炎型臨床表現。
輕型：多見於流腦流行後期，病情輕微，以上呼吸道症狀為主，可見少許出血點。腦脊液多無變化，咽拭子培養有腦膜炎奈瑟菌生長。
慢性型：多見於成年患者，病程可遷延數週至數月。表現為間歇性發冷、發熱，每次發熱歷時 12 小時後緩解，相隔 1~4 天可再發作。每次發作有成批出現的皮疹，可出現瘀點，關節痛、脾大。

流腦是人群普遍易感的傳染病，做好傳染病的管理可以預防該病的傳播和流行。

管理傳染源：早期發現患者就地住院隔離治療，隔離至症狀消失後 3 天，一般不少於病後 7 天。密切觀察接觸者，應醫學觀察 7 天。
切斷傳播途徑：搞好環境衛生，保持室內通風。流行期間應避免大型集會或集體活動，外出應戴口罩，不要攜帶嬰兒到公共場所。
保護易感人群：15 歲以下為疫苗預防的主要物件，新兵入伍及免疫缺陷均應注射。密切接觸者，除做醫學觀察外，可用磺胺類抗菌藥物、利福平、頭孢曲松等預防。