流行性乙型腦炎：症狀、病因及如何治療

流行性乙型腦炎（Epidemic Encephalitis Type B），簡稱乙腦，是經蚊蟲叮咬傳播而引起的急性傳染病。乙腦最初被日本人注意到，病原體也最早於日本被分離出，所以又叫日本腦炎。

• 流行性乙型腦炎多發於夏秋季節，且多見於兒童^[1]，是流行於東亞地區的傳染病，也是我國夏季主要流行的傳染病之一，在所有病毒性腦炎中，流行性乙型腦炎病情最重。
• 流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起，通常經蚊蟲叮咬傳播^[3]。
• 患者常急性起病，初期大部分無明顯症狀，僅少數患者會出現頭痛、精神倦怠、食慾差等症狀；發病 2~5 天內，初期症狀逐漸加重，最突出的表現為發熱、抽搐、癱瘓等，嚴重者可因呼吸衰竭死亡。恢復期病情輕者症狀可逐日好轉，重症患者或治療不及時，可出現支氣管肺炎、尿路感染、肺不張等併發症。
• 目前尚無治療流行性乙型腦炎的特效藥，治療重點在於對症治療，醫生會採取抗病毒、抗感染、降溫、脫水、降顱壓、吸痰、鎮靜等治療。患者在恢復期需進行合理鍛鍊，加強語言和肢體功能恢復。
• 精心日常照護可提高治癒率、降低死亡率，防止或減輕後遺症。家屬要密切配合醫護人員的工作，如儘量不要搬動患者、勤翻身、拍背等，讓患者早日康復。
• 流行性乙型腦炎是危害極大的傳染病，做好預防工作是杜絕乙腦最有效的途徑。在蚊蟲還未出現以前，即每年 3~4 月，需要接種的人群應接種流行性乙型腦炎疫苗免疫，尤其是 6 個月~ 10 歲兒童。此外，夜間睡覺防止蚊蟲叮咬，可用蚊帳和驅蚊劑等，不提倡露宿。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫。

• 突然出現發熱、頭痛、嘔吐呈噴射狀，頸項輕度活動受限，嗜睡或精神倦怠。
• 體溫持續上升，出現驚厥、抽搐、癱瘓。
• 發生呼吸衰竭，表現為呼吸節律不規則、呼吸暫停等。

就診科室

• 感染科
• 神經科
• 兒科

醫生如何診斷流行性乙型腦炎^[1][2][4]？

醫生會了解患者病史、結合症狀、體格檢查等做出初步判斷，必要時增加以下檢查，進一步確診。

• 抽血檢查：主要檢視白細胞和中性粒細胞指標。
• 腦脊液檢查：患者需接受腰穿檢查，醫生對抽取的腦脊液進行檢驗，以判斷病情。
• 免疫學檢查：主要是檢測有無血清乙型腦炎病毒特異性 IgM 抗體。
• 影像學檢查：CT 可出現腦水腫等表現，MRI 可確診腦炎病變改變。
• 血氣分析：對重症患者可作血氣分析，檢測氧分壓和二氧化碳分壓等指標，以便及早發現呼吸功能衰竭等。
• 病原學檢查：乙腦病毒主要存在於腦組織中，可通過免疫熒光等檢查方法在腦組織中找到病毒抗原，一般是採集患者的血液或腦脊液進行檢測，這有助於乙腦的早期快速診斷與鑑別診斷。

醫生可能詢問哪些問題？

• 症狀是突然發生的嗎？從開始到現在多久了？
• 最近有沒有去蚊蟲較多的地方？
• 最近體溫如何？有持續上升的現象嗎？
• 家中有養家畜嗎，比如豬和牛？
• 居住周邊有森林或稻田嗎？
• 家庭成員有出現類似症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼是流行性乙型腦炎？
• 需要做哪些檢查？
• 會影響智力發育嗎？
• 病情很嚴重嗎？
• 怎麼治療？需要住院治療嗎？能治好嗎？
• 會不會留下後遺症？
• 會傳染嗎？需要隔離嗎？隔離多久？
• 康復訓練需要多長時間？

日常生活中需要注意什麼？

精心的日常照護，可提高治癒率、降低死亡率，防止或減輕後遺症。家屬要密切配合醫護人員的工作，讓患者早日康復。

• 臥床休息，儘量不要搬動患者。
• 時刻關注患者的呼吸是否通暢，勤翻身、拍背。
• 驚厥患者應時刻使用床檔，家屬專人看護^[5]。
• 保持面板和口腔清潔，可用生理鹽水於飯後、睡前漱口。
• 患病初期準備流質清湯，如綠豆湯、菜湯、牛奶等；病情允許時，家屬可給患者準備適當的高熱量、高營養食物；對不能經口進食的患者，可按照醫生要求，採用靜脈注射的方式或留置胃管進行營養支援。
• 康復期注意增加營養、防止繼發感染。積極進行康復訓練，家人協助按摩患者肢體，積極鍛鍊，防止肌肉萎縮，可適當採用理療等方式調理，以降低後遺症的發生率。定期到醫院複查。

如何治療流行性乙型腦炎？

目前尚無治療流行性乙型腦炎的特效藥，治療重點在於對症治療，醫生會採取抗病毒、抗感染、降溫、脫水、降顱壓、吸痰、鎮靜等治療。患者在恢復期需進行合理鍛鍊，加強語言和肢體功能恢復。

對症治療^[1]

• 發熱：高熱患者以物理降溫為主（如冰敷、酒精擦浴等），藥物降溫為輔。
• 抗炎：對早期確診和重症患者，醫生會使用腎上腺皮質激素，主要起抗炎、退熱、保護血腦屏障、減輕腦水腫等作用。
• 驚厥、抽搐：醫生在確定導致流行性乙型腦炎的病因後，會使用鎮靜、止痛藥物，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉等。
• 腦水腫：主要以脫水為主，如使用 20% 甘露醇。
• 呼吸障礙、呼吸衰竭：主要以吸痰、給氧為主，或使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、哌甲酯、二甲弗林等藥物，保證患者能正常呼吸。必要時醫生會切開患者氣管，使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。
• 心力衰竭：使用強心藥物，如西地蘭等。

恢復期治療^[1]

待患者病情恢復後，醫生會定期進行語言、吞嚥以及肢體功能鍛鍊，必要時配合理療、高壓氧療等治療方法，加強患者語言、肢體功能的恢復。

其他治療

• 隔離：患者住院時要隔離，病房內設有防蚊和降溫設施。
• 保持口腔清潔：醫務人員會定期清潔患者口腔、定期翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。
• 安全措施：醫生會對抽搐患者採取一些措施，防止舌頭咬傷。
• 營養措施：高熱、昏迷、驚厥患者會補充充足水分；昏迷患者可通過鼻導管將營養物質送入胃內（鼻飼）：重度患者給予輸液，以維持體內水及電解質平衡。
• 其他：對合並感染者，醫生會積極採取抗感染治療。

流行性乙型腦炎是什麼原因引起的^[1]？

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起，通常經蚊蟲叮咬傳播。病毒先在蚊蟲體內繁殖，再轉移到蚊蟲唾液增殖，接著通過蚊蟲傳染給家禽（主要是豬和馬），最後進入人體的中樞神經系統，引起腦部病變。

當人被攜帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬後，免疫力強的人群，病毒很快被消滅，一般不會有症狀出現或出現輕度症狀，被感染者還可獲得較持久的免疫力；如果人體免疫力低，病毒會在人體內繁殖，進入中樞神經系統，引起腦部病變。

流行性乙型腦炎的危險因素有哪些^[3]？

• 年齡：主要以兒童和青少年為主。
• 居住環境：如農村地區、臨近稻田、深林等多蚊蟲地區；家庭居住擁擠、房屋質量差、家中有成員患乙腦病、家中有養殖家畜（豬、牛等）。

流行性乙型腦炎有哪些症狀^[1]？

患者常急性起病，初期大部分無明顯症狀，僅少數患者會出現中樞神經系統的相關症狀。發病 2~5 天內，初期症狀逐漸加重，最突出的表現為發熱、抽搐、癱瘓等，嚴重者可因呼吸衰竭死亡。恢復期病情輕者症狀可逐日好轉。

初期（發病 1~2 天）

• 發熱：體溫常在 37~38 攝氏度，部分患者體溫可急劇上升至 39~40 攝氏度，體溫越高，持續時間越長，患者病情越重。
• 頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡或精神倦怠、驚厥等。
• 定向力障礙：如不知道自己處於何處。
• 頸項輕度活動受限。

進展期（發病 2～5 天內）

• 體溫：體溫持續上升，可達 40 攝氏度以上。
• 抽搐：起初為面部、口脣等部位小抽搐，隨後出現肢體痙攣性抽搐，重者全身抽搐。
• 嬰兒囟門（頭頂部菱形間隙）隆起。
• 癱瘓。
• 呼吸衰竭：嚴重者可發生呼吸衰竭最後死亡。表現為呼吸節律不規則、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等，最後呼吸停止。

恢復期

• 輕症患者：體溫逐漸下降，精神、神經系統症狀逐日好轉。
• 重症患者：患者仍神志遲鈍、痴呆、無法言語、吞嚥困難、顏面癱瘓、四肢痙攣等。少數患者也可有四肢癱軟無力。少數重症患者 6 個月後仍有精神神經症狀，如意識障礙、痴呆、無法言語、肢體癱瘓、癲癇等。

流行性乙型腦炎會引起哪些併發症？

重症患者或治療不及時，可出現支氣管肺炎、尿路感染、肺不張等併發症。

如何預防流行性乙型腦炎？

流行性乙型腦炎是危害極大的傳染病，做好預防工作是杜絕乙腦最有效的途徑。

接種疫苗^[1][6]

• 接種人群：在蚊蟲還未出現以前，即每年 3~4 月，需要接種的人群應接種流行性乙型腦炎疫苗免疫，尤其是 6 個月~ 10 歲兒童。若家中有家禽類或剛出生的動物，也應進行疫苗接種。
• 接種時間：首次接種疫苗一般在 3~4 月份，間隔 7~10  天后複種 1 次，以後每年加強注射 1 次。通常疫苗在接種 2~3 周後，體內會產生保護性抗體，一般維持 4~6 個月。

防蚊和滅蚊^[1]

• 若家中有飼養家禽，如豬、羊、雞等，需要對飼養家畜的地方，清理溝渠，防止積水，定期噴灑有效殺蟲劑、清除場內各種雜草，場內的糞尿和汙水，減少蚊蟲的繁殖生長基地。保證每週場內消毒 2~3 次。
• 夜間睡覺防止蚊蟲叮咬，可用蚊帳和驅蚊劑等，不提倡露宿。