流涎：症狀、病因及如何治療

什麼是流涎？流涎，是一種唾液分泌增多或無法嚥下唾液的現象，俗稱“流口水”，一般分為生理性流涎和病理性流涎。生理學流涎是指嬰兒開始長牙後，經常流口水。病理性流涎是指不正常地流口水。
患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料，多見於口腔惡性腫瘤、帕金森病、面神經麻痺、老年性痴呆等疾病患者。
為什麼會得這個病呢？流涎最主要的病因是各種神經性疾病，如帕金森病、重症肌無力、兒童痙攣症等。患有會引起吞嚥反射障礙的疾病，都是該病的危險因素。
流涎有什麼症狀？流涎最主要的症狀，是患者唾液不自覺從口角流出、說話時唾沫飛濺、頻繁吞嚥唾液或外吐唾沫，會嚴重影響生活、工作和社交。
流涎如何治療？本病主要治療方法為手術治療，是治療流涎的最直接、有效方法。治療的關鍵在於針對不同因素造成的流涎，採取不同治療方法，如神經性因素造成的流涎以閉嘴、吞嚥動作等生理性治療為主。治療難點在於引起流涎的因素很多，需要明確病因後應積極治療病因，同時治療流涎。
流涎有什麼危害？嚴重的流涎會導致進食和說話時發生嗆咳，唾液吸入氣管引起呼吸困難、吸入性肺炎等。同時，流涎嚴重影響生活、工作和社交，導致患者抑鬱和自卑情緒。
其他要注意的是什麼？幼兒預防主要通過閉口自主訓練，增加吞嚥唾液能力；成人預防主要通過定期口腔檢查等方式。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

0~2 歲的幼兒的流涎嚴重，以致每天需要更換數次衣服，或穿戴多次圍嘴的程度。
3 歲以上兒童仍然出現無法控制的流涎。
成年人出現不正常的口角流涎，如無法閉口，無法下嚥等情況。
老年人長期流口水。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

下頜潮溼發炎，甚至發生糜爛。
面部面板疼痛難忍。
面部肌肉完全無法控制。
唾液下嚥疼痛難忍，下嚥困難。

建議就診科室

神經內科
兒科
康復科
口腔科

醫生如何診斷流涎？

當醫生綜合症狀表現、患者病史等，懷疑是流涎時，將通常進行血常規檢查、染色體核型分析、分子細胞遺傳學檢查，肌電圖檢查等檢查，予以確診並且確定流涎的病因。

具體介紹相關檢查：

血常規檢查：採集患者靜脈血進行檢測。目的是有助於診斷潰瘍性口腔炎。
染色體核型分析：採集患者靜脈血或唾液或頭髮進行檢測。目的是診斷唐氏綜合徵。
遺傳學檢查：採集患者靜脈血進行檢測。目的在於診斷患者是否患有染色體疾病，如唐氏綜合徵。
顱腦 X 線及 MRI 檢查：患者平躺於檢測儀器上，等待醫生進行檢查。目的是顯示出患者顱內結構、顱內病灶的部位和性質，對顱腦疾病具有極高的診斷價值。
肌電圖檢查：記錄患者區域性肌肉靜止或收縮時的電活動狀態，目的是確定患者受測試的肌肉周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身功能狀態，對面神經麻痺有診斷意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
別的地方哪裡有不舒服？
胃口怎麼樣？
臉上面板會痛嗎？
吃東西會痛嗎？
平時多久刷一次牙？
（幼兒）懷孕和出生的時候體檢做了嗎？有沒有檢查染色體？
（幼兒）吃奶正常嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
我出現這個病的原因是什麼？
如果沒有及時治療或者治療效果不明顯，我還會有其他更嚴重的症狀出現嗎？
我在家平時需要注意些什麼？有什麼不能做的？
怎麼做有利於病情的恢復？
平時需要多吃什麼食物？不能吃什麼？
如果不做手術可以嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意防治手術部位感染，如對手術部位進行清創、避免接觸生水等。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐，頭、面部、舌、上肢和身體上部的異常不隨意運動、精神抑鬱、排尿困難、低血壓等症狀，應及時停止用藥並馬上就醫。
術後、用藥複查：遵醫囑每月到醫院複查，主要複查肌電圖、腦電圖等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後應遵醫囑禁食禁水，在規定時間後進食流質食物，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到正常飲食。應多吃促進傷口癒合的食物，如魚湯，豬蹄湯等。少吃或不吃刺激性食物，如燒烤，燻肉等。
- 若為非手術患者，患者應該多吃低脂、高蛋白、高纖維素食物，如小米；多吃富含維生素的食物，如獼猴桃，小米；多吃清淡，容易消化的食物。少吃或不吃辛辣刺激性食物，如生薑、辣椒；少吃或不吃含防腐劑，高鹽的食物；少吃或不吃精製糖。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、遵醫囑時間下床活動、活動不宜出汗，如每天散步十五分鐘。
- 若為非手術患者，可以運動，運動強度不宜過大，如每週進行 3~5 次，每次 30 分鐘以上散步或球類運動。
其他：忌飲酒。流涎容易影響患者的生活，社交和工作，影響患兒的身心發育健康，導致抑鬱、自卑等情緒，故需要注意心理疏導，精心護理。

不同原因造成流涎的患者，使用不同的治療方法。神經性疾病患者多采用藥物治療，幼兒患者多采用康復治療。

藥物治療

左旋多巴片：目的是緩解帕金森病的神經性症狀。
A 型肉毒毒素：通過體表定位結合超聲導引，將 A 型肉毒毒素注射於患者的唾液腺。目的是抑制支配唾液腺的神經調節作用，導致唾液腺的分泌減少。

手術治療

切除頜下腺或腮腺：唾液分泌量大的頜下腺或腮腺切除後，唾液分泌量減少，從而減少流涎。
頜下腺或腮腺導管結紮：將頜下腺或腮腺的導管結紮或向後移位改道，減少唾液分泌，達到治療流涎的目的，主要對繼發性流涎有較好療效。
切斷頜下神經節副交感神經纖維：目的是切斷神經對頜下腺、腮腺等分泌唾液的控制，治療流涎。

其他治療

功能訓練：培養患兒吸吮，憑空吞嚥。目的是增加患兒將唾液嚥下的能力。
咂脣：讓患兒每天練習咂脣。目的是增加脣肌的力量，達到雙脣閉合訓練的目的。
舌頭活動：訓練患兒主動做舌頭平伸、展舌、左右上下幾個方向的活動。目的是增加舌肌的活動力和控制力。
吹氣訓練：吹氣球等。目的是訓練患兒的氣流控制能力，和增強患兒脣肌力量。
吞嚥訓練：目的是增加吞嚥時喉部提升的幅度，並延長提升後保持不降落的時間，也能起到治療的作用。
行為療法：應用行為療法強化，目的是讓患兒記住吞嚥唾液是好的行為，自覺自主的變成潛意識的動作。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，嚴重的流涎會導致進食和說話時發生嗆咳，唾液吸入氣管引起呼吸困難、吸入性肺炎等。同時，流涎嚴重影響生活、工作和社交，導致患者抑鬱和自卑情緒，嚴重影響患者生活質量。
經過正規治療後，大部分患者的症狀可以緩解，神經性疾病患者治癒率較低，但可控制。生活質量會受到部分影響，對壽命基本沒有影響。

流涎最主要的病因包括各種神經性疾病，口腔、咽或食管腫瘤，智力發育障礙等。

流涎的常見原因有哪些？

神經性疾病：如帕金森病，由於患者神經細胞退行性病變，導致患者出現震顫、動作遲緩或減少、姿勢不穩等症狀，故帕金森病患者面部肌肉僵直，易流涎。
口腔異物：如拔牙後棉花填塞牙齒空隙。唾液暫時性分泌增多，難以下嚥。
口腔、咽、食管腫瘤：尤其是口腔癌，舌癌。因為唾液嚥下困難，病灶疼痛，而出現流涎的現象。
智力發育障礙：如雷特綜合徵，患兒在童年中期可出現軀幹的共濟失調和失語症，引起過度流涎、不自主伸舌頭、不能正常的咀嚼食物等症狀。
小兒癲癇：由多種病因導致腦細胞異常同步放電，引起突然的發作性的一過性腦功能障礙。表現為流涎、眼球震顫、抽搐等症狀。
三叉神經痛：患側面部出現電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的疼痛。觸控患者面部某處面板可以誘發疼痛。患者因害怕觸發疼痛，唾液外流不敢嚥下或擦拭。

哪些人容易患流涎？

患扁桃體炎病的患者。
患神經性疾病的患者，如帕金森病、癲癇等。
口腔有異物的人群。
口腔癌、咽癌、舌癌、食管癌患者。
三叉神經痛的患者。
面神經麻痺的患者。
兒童脾胃虛弱。
口腔潰瘍的患者。
腦癱的患者。
有顱腦疾病的患者。
先天性痴呆，如唐氏綜合徵，即智慧落後、生長髮育障礙和多發畸形的患者。

流涎最典型的症狀是患者唾液不自覺從口角流出、說話時唾沫飛濺、頻繁吞嚥唾液或外吐唾沫。

流涎的常見症狀有哪些？

流涎的常見症狀包括：

唾液不自覺從口角流出。
說話唾沫無法控制地飛濺。
頻繁吞嚥唾液或外吐。
嘴脣潮溼。
嘴脣和下頜潮溼。
流涎嚴重致衣服潮溼。
衣服、雙手及觸控物品一直處於潮溼狀態。

流涎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

吸入性肺炎
呼吸困難
語言障礙
身心發育障礙

具體預防方法如下：

每年進行口腔檢查。
每半年到一年洗牙，增強口腔衛生。
訓練小兒自主吞嚥唾液，如每次小兒吞嚥唾液後進行糖水獎勵，以此養成習慣。
養成規律良好的飲食習慣，每日三餐，定時定量。
保持良好的睡眠姿勢，採取半側臥的姿勢。
老年人每年進行腦核磁共振成像檢查，進行神經性疾病的預防。