龍線蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是龍線蟲病？龍線蟲病，是指由麥地那龍線蟲成蟲寄生於人體，所引起的一種寄生蟲病。成蟲寄生於人體深部結締組織及皮下組織，可伸出體外。
患病情況如何？本病在熱帶地區，特別在西非、尼羅河谷、印度、巴基斯坦等地流行。寄生於人體或者動物體內的雌性成蟲與水接觸後幼蟲逸出，進入中間宿主劍水蚤體內，含有感染期幼蟲的劍水蚤被人或動物飲用後，即可感染。本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？誤飲含有感染期麥地那龍線蟲幼蟲的劍水蚤的水，是本病的主要病因。本病的危險因素主要包括，年齡 14~40 歲，農民，存在基礎疾病，免疫功能低下，疫區生活史（如在池塘中洗澡、洗衣、漱口等）。
龍線蟲病有什麼症狀？本病的主要症狀表現為螫刺性丘疹，受損部位起水皰，常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一個疼痛性的表淺潰瘍。幼蟲可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎（面板和皮下組織廣泛性、瀰漫性、化膿性炎症）、膿腫、潰瘍等症狀，破潰處可繼發細菌感染，表現為原發部位的紅、腫、熱、痛，或全身表現如寒戰、高熱等。
龍線蟲病如何治療？本病尚無特效療法。依靠藥物驅蟲或手術摘出蟲體是唯一可靠方法。
龍線蟲病有什麼危害？受感染者可出現慢性面板潰瘍。若蟲體侵犯中樞神經系統可引起截癱。
本病一般預後良好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

在流行區，發現下肢皮下組織有滑動而硬的長帶狀蟲體。
下肢以下面板區域性出現螫刺性丘疹、水皰、瘙癢、劇烈灼痛。
水皰破潰後形成潰瘍，在潰瘍面洞孔看見麥地那龍線蟲成蟲。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

本病不涉及生命危險，暫無需要立即就醫的情況。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷龍線蟲病？

當醫生懷疑是龍線蟲病時，將通常進行血常規檢查，進一步通過在潰瘍面洞孔中找見成蟲，或在洞孔排出的乳狀漿液內，或在鄰近組織、關節腔無菌積液中查見幼蟲等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：可見嗜酸性粒細胞比例增高。血常規檢查可判斷患者是否為寄生蟲感染。
病原學診斷：檢查面板上的典型水皰、水皰潰破後，檢查第一期幼蟲，方法是用少許水置於傷口上，取微量傷口表面的液體置載玻片上，在低倍鏡下檢查運動活潑的幼蟲、檢查雌蟲，若雌蟲自傷口伸出即為最可靠的確診依據。對深部膿腫亦可用空針吸引法吸取少量無菌膿液，在鏡下檢查幼蟲。
X 線檢查可發現已死的鈣化蟲體。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀有多久了？
有到過西非、尼羅河谷、印度、巴基斯坦等地區嗎？
有誤食龍線蟲病流行區的水嗎？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
會傳染給家裡人嗎？

本病患者應注意傷口區域性的護理，遵醫囑用藥及複診，同時注意休息，加強營養。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者行手術取蟲，術後注意傷口的換藥、引流、及護理；預防傷口感染，及時的觀察切口處敷料的情況，發現有滲血滲液的時候，要及時給傷口換藥，要保持傷口敷料的清潔乾燥。
化學藥物治療：接受化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、口乾、乏力、發熱、皮疹或頭痛，停藥後可自行消失。如果症狀嚴重，患者應立即就醫。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹瀉、口乾、乏力、發熱、皮疹或頭痛等症狀（不良反應症狀），應及時就醫。
定期複查：嚴格遵醫囑按期複查。主要複查血常規、肝功能、腎功能、病原學檢查等專案。
飲食：多吃優質高蛋白食物如瘦肉、牛奶、雞蛋；不吃或少吃辛辣油膩類食物如烤肉、火鍋。
運動：平時適度鍛鍊，不要超過身體負荷影響疾病恢復，儘量避免劇烈運動，注意休息。
其他：保護皮疹，避免穿衣、翻身時摩擦，防止破損引起二次感染。

龍線蟲病尚無特效療法。摘出蟲體是唯一可靠方法。

藥物治療

阿苯達唑和甲硝唑：屬於針對病原體的治療，可迅速緩解症狀，並減輕區域性炎症與水腫，便於摘除蟲體或促進蟲體自行排出。
抗過敏、止痛、抗感染治療：面板區域性可用氫化可的鬆軟膏塗布。阿司匹林和布洛芬等消炎藥，有助於減輕疼痛和腫脹。苯海拉明可以緩解瘙癢。區域性應用抗生素霜或軟膏，可以防止繼發性細菌感染。如果出現蜂窩組織炎、膿毒症或膿腫，可能需要全身使用抗生素。

手術治療

若整個蟲體已在面板內或在深部膿腫處，可採用外科手術取出。

其他治療方法

將暴露的蟲頭端纏縛於一根小棒上，慢慢卷繞其蟲體，每次可卷出 5 釐米長，每天重複 1 次，約 3 周可將蟲體完全卷出。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，蟲體可侵犯中樞神經系統可引起截癱。
經過正規治療後，一般預後良好。

龍線蟲病主要病因，包括幼蟲汙染水源並寄生在劍水蚤體內，人誤食了被含感染期幼蟲所汙染的劍水蚤。

龍線蟲病的常見原因有哪些？

寄生於人體、動物體內的麥地那龍線蟲雌蟲，排出幼蟲入水，被中間宿主劍水蚤吞食後，即從腸腔穿過腸壁，移行至體腔內，在 25 攝氏度時經 12~14 天，二次脫皮即具感染性。如人誤飲含有感染期幼蟲的劍水蚤的水，感染期幼蟲便可進入人體內，在體內發育成成蟲。雄蟲在體內與雌蟲完成交配後便死亡。
成熟雌蟲於感染後第 8~10 個月移行至宿主肢端皮下組織，蟲頭向外頂著面板，由於蟲體的壓力及分泌的毒素作用，使區域性面板產生丘疹，繼而變成水皰破潰。水皰內為黃色液體，內含單核細胞、嗜酸性粒細胞、多核粒細胞及相當數量的幼蟲。水皰形成時常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一疼痛性的表淺的潰瘍，創面直徑 1.25~1.8 釐米，中央可見一微小洞孔，孔徑如同普通探針頭大小，有時可見成蟲的部分軀體伸出洞孔。
破潰出容易繼發細菌感染。

哪些人容易患龍線蟲病？

存在基礎疾病，免疫功能低下。
誤飲含有感染期麥地那龍線蟲幼蟲的劍水蚤所汙染的水。
疫區生活史，如在池塘中洗澡、洗衣、漱口等。
年齡 14~40 歲。
農民。

面板螫刺性丘疹、受損部位起水皰伴區域性瘙癢和灼痛，是本病最早出現的症狀。隨著病情發展，可出現受損區域性面板疼痛、炎症、水腫以及繼發感染所引起的症狀。

龍線蟲病的常見症狀有哪些？

龍線蟲病的常見症狀包括：

當麥地那龍線蟲成蟲移行至面板表面時，在雌蟲躺伏處可見螫刺性丘疹，幾天後，受損部位起水皰，水皰可大至數釐米。水皰內為黃色液體，內含單核細胞、嗜酸性粒細胞、多核粒細胞及相當數量的幼蟲。水皰形成時常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一疼痛性的表淺的潰瘍，創面直徑 1.25~1.8 釐米，中央可見一微小洞孔，孔徑如同普通探針頭大小，有時可見成蟲的部分軀體伸出洞孔。
蟲體若在組織內破裂，可引起嚴重的蜂窩織炎（面板和皮下組織廣泛性、瀰漫性、化膿性炎症），並在蟲體周圍形成膿腫。
當伸出面板的成蟲被損傷或搔裂時，區域性面板可發生疼痛、炎症和水腫，在面板潰瘍處可繼發葡萄球菌、鏈球菌感染，引起蜂窩織炎，亦可感染破傷風梭狀芽孢桿菌，引起破傷風（以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣為臨床特徵），這在非洲農村流行區相當常見。
子宮破壞使幼蟲進入鄰近組織，可引起閉合性無菌性病變（紅、腫、熱、痛等炎症表現，但無細菌），有時幼蟲進入關節腔內引起無菌性關節炎（患處出現紅、腫、熱、痛等炎症表現，沒有細菌直接作用）。
滑膜炎、附睪炎、肌腱攣縮和關節強直（關節經過休息後，再次活動起動時，感到關節不適，發澀，關節活動有障礙）。
蟲體若侵犯中樞神經系統，可引起截癱。

龍線蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

繼發細菌感染
滑膜炎
附睪丸
無菌性關節炎

具體預防方法如下：

改良衛生習慣：如生活廢物不可隨意扔放，嚴禁患者汙染水源。
禁飲生水。
煮沸或加氯消毒殺死水中的劍水蚤。
在有劍水蚤的水域中，飼養嗜食劍水蚤的魚類如柳條魚。
積極治療基礎疾病如糖尿病、高血壓等。
適當的鍛鍊，每週進行 3~5 次，提高自身免疫功能。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科吳鳳萍醫生參與撰寫