龍線蟲病:症狀、病因及如何治療
- 什麼是龍線蟲病?龍線蟲病,是指由麥地那龍線蟲成蟲寄生於人體,所引起的一種寄生蟲病。成蟲寄生於人體深部結締組織及皮下組織,可伸出體外。
- 患病情況如何?本病在熱帶地區,特別在西非、尼羅河谷、印度、巴基斯坦等地流行。寄生於人體或者動物體內的雌性成蟲與水接觸後幼蟲逸出,進入中間宿主劍水蚤體內,含有感染期幼蟲的劍水蚤被人或動物飲用後,即可感染。本病暫無準確的流行病學資料。
- 為什麼會得這個病呢?誤飲含有感染期麥地那龍線蟲幼蟲的劍水蚤的水,是本病的主要病因。本病的危險因素主要包括,年齡 14~40 歲,農民,存在基礎疾病,免疫功能低下,疫區生活史(如在池塘中洗澡、洗衣、漱口等)。
- 龍線蟲病有什麼症狀?本病的主要症狀表現為螫刺性丘疹,受損部位起水皰,常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一個疼痛性的表淺潰瘍。幼蟲可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎(面板和皮下組織廣泛性、瀰漫性、化膿性炎症)、膿腫、潰瘍等症狀,破潰處可繼發細菌感染,表現為原發部位的紅、腫、熱、痛,或全身表現如寒戰、高熱等。
- 龍線蟲病如何治療?本病尚無特效療法。依靠藥物驅蟲或手術摘出蟲體是唯一可靠方法。
- 龍線蟲病有什麼危害?受感染者可出現慢性面板潰瘍。若蟲體侵犯中樞神經系統可引起截癱。
- 本病一般預後良好。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 在流行區,發現下肢皮下組織有滑動而硬的長帶狀蟲體。
- 下肢以下面板區域性出現螫刺性丘疹、水皰、瘙癢、劇烈灼痛。
- 水皰破潰後形成潰瘍,在潰瘍面洞孔看見麥地那龍線蟲成蟲。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 本病不涉及生命危險,暫無需要立即就醫的情況。
建議就診科室
- 感染科
醫生如何診斷龍線蟲病?
當醫生懷疑是龍線蟲病時,將通常進行血常規檢查,進一步通過在潰瘍面洞孔中找見成蟲,或在洞孔排出的乳狀漿液內,或在鄰近組織、關節腔無菌積液中查見幼蟲等檢查予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 血常規:可見嗜酸性粒細胞比例增高。血常規檢查可判斷患者是否為寄生蟲感染。
- 病原學診斷:檢查面板上的典型水皰、水皰潰破後,檢查第一期幼蟲,方法是用少許水置於傷口上,取微量傷口表面的液體置載玻片上,在低倍鏡下檢查運動活潑的幼蟲、檢查雌蟲,若雌蟲自傷口伸出即為最可靠的確診依據。對深部膿腫亦可用空針吸引法吸取少量無菌膿液,在鏡下檢查幼蟲。
- X 線檢查可發現已死的鈣化蟲體。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 出現症狀有多久了?
- 有到過西非、尼羅河谷、印度、巴基斯坦等地區嗎?
- 有誤食龍線蟲病流行區的水嗎?
- 曾到別的醫院就診了嗎?治療了嗎?療效如何?
- 自己買藥治療了嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 病因是什麼?
- 需要做哪些檢查?
- 病情嚴重嗎?
- 需要治療嗎?
- 如何治療?
- 治療效果如何?
- 會復發嗎?
- 會傳染給家裡人嗎?
本病患者應注意傷口區域性的護理,遵醫囑用藥及複診,同時注意休息,加強營養。
具體日常注意事項如下:
- 術後護理注意事項:如果患者行手術取蟲,術後注意傷口的換藥、引流、及護理;預防傷口感染,及時的觀察切口處敷料的情況,發現有滲血滲液的時候,要及時給傷口換藥,要保持傷口敷料的清潔乾燥。
- 化學藥物治療:接受化療的患者, 治療期間或治療後,可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、口乾、乏力、發熱、皮疹或頭痛,停藥後可自行消失。如果症狀嚴重,患者應立即就醫。
- 用藥注意事項:患者需注意不良反應,若出現噁心、嘔吐、腹瀉、口乾、乏力、發熱、皮疹或頭痛等症狀(不良反應症狀),應及時就醫。
- 定期複查:嚴格遵醫囑按期複查。主要複查血常規、肝功能、腎功能、病原學檢查等專案。
- 飲食:多吃優質高蛋白食物如瘦肉、牛奶、雞蛋;不吃或少吃辛辣油膩類食物如烤肉、火鍋。
- 運動:平時適度鍛鍊,不要超過身體負荷影響疾病恢復,儘量避免劇烈運動,注意休息。
- 其他:保護皮疹,避免穿衣、翻身時摩擦,防止破損引起二次感染。
龍線蟲病尚無特效療法。摘出蟲體是唯一可靠方法。
藥物治療
- 阿苯達唑和甲硝唑:屬於針對病原體的治療,可迅速緩解症狀,並減輕區域性炎症與水腫,便於摘除蟲體或促進蟲體自行排出。
- 抗過敏、止痛、抗感染治療:面板區域性可用氫化可的鬆軟膏塗布。阿司匹林和布洛芬等消炎藥,有助於減輕疼痛和腫脹。苯海拉明可以緩解瘙癢。區域性應用抗生素霜或軟膏,可以防止繼發性細菌感染。如果出現蜂窩組織炎、膿毒症或膿腫,可能需要全身使用抗生素。
手術治療
若整個蟲體已在面板內或在深部膿腫處,可採用外科手術取出。
其他治療方法
將暴露的蟲頭端纏縛於一根小棒上,慢慢卷繞其蟲體,每次可卷出 5 釐米長,每天重複 1 次,約 3 周可將蟲體完全卷出。
疾病發展和轉歸
- 本病若不接受正規治療,蟲體可侵犯中樞神經系統可引起截癱。
- 經過正規治療後,一般預後良好。
龍線蟲病主要病因,包括幼蟲汙染水源並寄生在劍水蚤體內,人誤食了被含感染期幼蟲所汙染的劍水蚤。
龍線蟲病的常見原因有哪些?
- 寄生於人體、動物體內的麥地那龍線蟲雌蟲,排出幼蟲入水,被中間宿主劍水蚤吞食後,即從腸腔穿過腸壁,移行至體腔內,在 25 攝氏度時經 12~14 天,二次脫皮即具感染性。如人誤飲含有感染期幼蟲的劍水蚤的水,感染期幼蟲便可進入人體內,在體內發育成成蟲。雄蟲在體內與雌蟲完成交配後便死亡。
- 成熟雌蟲於感染後第 8~10 個月移行至宿主肢端皮下組織,蟲頭向外頂著面板,由於蟲體的壓力及分泌的毒素作用,使區域性面板產生丘疹,繼而變成水皰破潰。水皰內為黃色液體,內含單核細胞、嗜酸性粒細胞、多核粒細胞及相當數量的幼蟲。水皰形成時常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一疼痛性的表淺的潰瘍,創面直徑 1.25~1.8 釐米,中央可見一微小洞孔,孔徑如同普通探針頭大小,有時可見成蟲的部分軀體伸出洞孔。
- 破潰出容易繼發細菌感染。
哪些人容易患龍線蟲病?
- 存在基礎疾病,免疫功能低下。
- 誤飲含有感染期麥地那龍線蟲幼蟲的劍水蚤所汙染的水。
- 疫區生活史,如在池塘中洗澡、洗衣、漱口等。
- 年齡 14~40 歲。
- 農民。
面板螫刺性丘疹、受損部位起水皰伴區域性瘙癢和灼痛,是本病最早出現的症狀。隨著病情發展,可出現受損區域性面板疼痛、炎症、水腫以及繼發感染所引起的症狀。
龍線蟲病的常見症狀有哪些?
龍線蟲病的常見症狀包括:
- 當麥地那龍線蟲成蟲移行至面板表面時,在雌蟲躺伏處可見螫刺性丘疹,幾天後,受損部位起水皰,水皰可大至數釐米。水皰內為黃色液體,內含單核細胞、嗜酸性粒細胞、多核粒細胞及相當數量的幼蟲。水皰形成時常伴有區域性瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂後即形成一疼痛性的表淺的潰瘍,創面直徑 1.25~1.8 釐米,中央可見一微小洞孔,孔徑如同普通探針頭大小,有時可見成蟲的部分軀體伸出洞孔。
- 蟲體若在組織內破裂,可引起嚴重的蜂窩織炎(面板和皮下組織廣泛性、瀰漫性、化膿性炎症),並在蟲體周圍形成膿腫。
- 當伸出面板的成蟲被損傷或搔裂時,區域性面板可發生疼痛、炎症和水腫,在面板潰瘍處可繼發葡萄球菌、鏈球菌感染,引起蜂窩織炎,亦可感染破傷風梭狀芽孢桿菌,引起破傷風(以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣為臨床特徵),這在非洲農村流行區相當常見。
- 子宮破壞使幼蟲進入鄰近組織,可引起閉合性無菌性病變(紅、腫、熱、痛等炎症表現,但無細菌),有時幼蟲進入關節腔內引起無菌性關節炎(患處出現紅、腫、熱、痛等炎症表現,沒有細菌直接作用)。
- 滑膜炎、附睪炎、肌腱攣縮和關節強直(關節經過休息後,再次活動起動時,感到關節不適,發澀,關節活動有障礙)。
- 蟲體若侵犯中樞神經系統,可引起截癱。
龍線蟲病可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 繼發細菌感染
- 滑膜炎
- 附睪丸
- 無菌性關節炎
具體預防方法如下:
- 改良衛生習慣:如生活廢物不可隨意扔放,嚴禁患者汙染水源。
- 禁飲生水。
- 煮沸或加氯消毒殺死水中的劍水蚤。
- 在有劍水蚤的水域中,飼養嗜食劍水蚤的魚類如柳條魚。
- 積極治療基礎疾病如糖尿病、高血壓等。
- 適當的鍛鍊,每週進行 3~5 次,提高自身免疫功能。
感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 吳鳳萍醫生 參與撰寫
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