卵巢癌：症狀、病因及如何治療

卵巢是女性的生殖腺。卵巢位於子宮的兩側，能夠產生卵子，並能分泌雌激素和孕激素。

卵巢或輸卵管細胞生長失去控制，就會形成癌症，統稱為卵巢癌。

卵巢由3種細胞組成，這3種細胞會發展成不同型別的卵巢腫瘤。其中，上皮性卵巢瘤是由覆蓋在卵巢外面的細胞癌變所致，卵巢生殖細胞瘤則來源於卵子，間質瘤則來自維持卵巢結構的間質細胞。

上皮性卵巢瘤是最常見的型別，包括漿液性癌、透明細胞癌、黏液癌、原發性腹膜癌（起源於輸卵管細胞）、輸卵管癌等多種型別。

根據國家癌症中心的資料，2018年預估的卵巢癌新發病例為5.21萬例，死亡2.25萬例。

儘管發病率並不算太高，但卵巢癌的危害卻不小。主要問題在於難以在早期發現。早期卵巢癌患者可能沒有任何症狀，伴隨疾病進展，可能出現腹部腫塊、腹痛和尿頻尿急，但這些症狀並非卵巢癌的特異性症狀，其他多種疾病也可能出現。因此，只有症狀持續時間長或是出現頻率高，醫生才會懷疑卵巢癌可能。

目前尚未明確卵巢癌的病因。不過癌症的發生與基因突變相關，卵巢癌也不例外。其中，BRCA等致癌突變是可遺傳的。還有一些因素會增加卵巢癌的發生風險，包括輸卵管結紮術、肥胖、從未生育或高齡（35歲以後分娩）分娩等。

醫生主要依靠病理結果診斷卵巢癌。為了明確癌症的侵犯範圍，醫生可能會讓患者進行影像學檢查。

卵巢癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（化療、靶向治療、激素治療）。

哪些情況需要及時就醫？

如果腹部腫塊、腹痛和尿頻尿急，症狀持續時間長或是出現頻率高，應該及時到醫院進行檢查。

需要注意的是，卵巢癌不同於普通的婦科疾病和良性腫瘤，它屬於婦科惡性腫瘤之一，需要至少兩位有經驗的婦科腫瘤醫生來進行分期（臨床分期）。

由於卵巢癌的診斷、手術和放化療都需要很高的專業技能，普通婦科醫生和婦科腫瘤醫生在對卵巢癌的認識方面，以及治療方式的規範化、技能熟練度方面，有一定區別。

所以，推薦卵巢癌患者在選擇就診醫院及科室方面，優先選擇腫瘤專科醫院的婦科腫瘤科室，或者綜合性醫院的婦科腫瘤科室。

就診科室

• 婦科
• 腫瘤科

醫生如何診斷卵巢癌？

除了詢問病史和進行體格檢查，醫生通常會進行下列檢查：

• 腹腔鏡檢查：該檢查能幫助醫生了解卵巢及其周圍組織的情況，還可以取活檢。
• 結腸鏡檢查：卵巢癌常會累及腸道，因此醫生可能會進行該檢查。
• 活檢病理：這是唯一能夠確診卵巢癌的方法。醫生把取出的活檢組織進行病理檢查，明確癌細胞的型別。
• B超：腹部超聲能夠幫助醫生了解患者卵巢上是否有腫塊，以及腫塊的性質。
• CT檢查：CT無法查出較小的腫瘤，但對於體積已經不小的腫瘤，CT是可以發現的，而且CT還能發現癌細胞的轉移。
• 磁共振（MRI）：該檢查通常不用來發現卵巢癌，而是用做檢查卵巢癌是否有腦轉移。
• PET-CT：通過放射性葡萄糖進行該檢查，能夠找出患者身體裡的癌症病灶。醫生通過該檢查能明確瞭解癌細胞轉移到了哪，但該檢查價格較高。
• 抽血檢查：部分卵巢癌患者會出現血CA-125、人體絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脫氫酶（LDH）等升高還有部分患者會出現激素水平的異常，因此醫生通常會讓患者抽血檢查這些指標。
• 基因檢測：醫生可能會建議患者去進行基因檢測，瞭解患者是否有突變，以更好地選擇治療。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 有些什麼症狀？
• 症狀出現多久了？是否越來越嚴重？
• 平時吸菸嗎？
• 飲食習慣怎麼樣？
• 什麼時候懷的第一個孩子？
• 生過幾個孩子？
• 平時用什麼方法避孕？
• 家裡有親人得過乳腺癌、卵巢癌或結直腸癌嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 診斷是癌嗎？
• 癌細胞是否已經擴散？擴散到何處？有何影響？
• 還能活多久？
• 有什麼治療方式？副作用怎麼樣？
• 有什麼新藥嗎？
• 治療期間，我是否可繼續工作？
• 會對將來生育有影響嗎？
• 是否能參加臨床試驗？

卵巢癌患者的在日常生活中，需要注意：

規律隨訪

治療後的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫生了解療效，還能及時發現復發。

即便是已經治癒的患者，癌症也有可能復發，少數患者還可能發生第二種腫瘤。因此，患者一定要根據醫生的建議，規律進行隨訪複查。

卵巢癌患者的隨訪專案包括：

• 影像學檢查：可能進行的影像學檢查手段包括CT、磁共振（MRI）或PET-CT。
• 抽血檢查：發生卵巢癌時，CA-125、CA 19-9、CEA、HE-4、AFP、HCG等指標可能升高，因此複查時，醫生可能會讓患者抽血檢測這些指標。

健康飲食、適量運動

多吃蔬菜、水果、優質蛋白，適量運動，戒菸戒酒，能幫助患者降低癌症的復發。

儲存生育能力

卵巢癌以及相關治療，都會導致不育。能否保留生育能力可能是個關鍵問題，有這類需求的患者，可以將需求告知醫生，進行諮詢。

卵巢癌的治療選擇取決於癌症的分期和型別。可用的治療手段包括區域性治療（手術、放療）和系統治療（化療、靶向治療、激素治療）。

手術

手術是大多數卵巢癌患者的主要治療方式。

上皮性卵巢瘤

對於這類卵巢癌，手術主要用於以下兩種情況：

• 醫生可以通過手術明確卵巢癌的分期，即在手術過程中，瞭解卵巢癌的侵犯程度，並通過手術切除子宮、卵巢、輸卵管及大網膜。如果懷疑淋巴結有了轉移，醫生還可能提取一部分淋巴組織進行活檢。如果患者有腹水，醫師還會取一部分腹水，檢查裡面是否有癌細胞。
• 如果卵巢癌已經擴散了，醫生也可能通過減瘤手術，儘可能地切除腫瘤。

卵巢生殖細胞瘤和卵巢間質瘤

對於這兩類卵巢癌，手術的目的主要是為了切除腫瘤。

對於卵巢生殖細胞瘤，如果癌症只侷限在單側卵巢，那麼醫生可能會選擇保留另一側卵巢，這樣患者的生育功能仍能保留。

卵巢間質瘤通常只侷限於單側卵巢，因此只用手術切除受累卵巢即可。如果癌細胞發生了擴散，則需切除更大範圍。

放療

放療通過高能射線殺死癌細胞。對於卵巢癌，放療並不是常用方法，通常只是作為卵巢癌轉移灶的治療。

化療

化療藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長。化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。

上皮性卵巢瘤

對於這類卵巢癌，通常需要2種或2種以上的化療藥物聯合治療，最常用的組合是鉑類聯合紫杉醇。具體藥物的選擇和療程長短，取決於患者具體的卵巢癌分型。

上皮性卵巢瘤常用的化療藥物包括：白蛋白結合的紫杉醇（nab-紫杉醇）、六甲蜜胺、卡培他濱、環磷醯胺、異環磷醯胺、依託泊苷、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞、長春瑞濱、多柔比星等。

對於III期卵巢癌（尚未擴散到腹部以外的癌症），在手術切除病灶後，除了需要進行全身化療，還要進行腹膜內化療。這種化療方式是通過細管，將化療藥物注入腹腔中。

卵巢生殖細胞瘤

對於卵巢生殖細胞瘤，醫生通常也會採用多種化療藥物聯合治療，常用的組合包括BEP（博來黴素＋依託泊苷＋順鉑）、卡鉑＋依託泊苷。

如果在初次化療後復發，則可採用以下化療方案：

• 大劑量化療（具體藥物需由醫生建議）。
• VeIP（長春鹼＋異環磷醯胺＋順鉑/鉑醇）。
• VIP（依託泊苷/ VP-16＋異環磷醯胺＋順鉑/鉑醇）。
• VAC（長春新鹼＋放線菌素＋環磷醯胺）。

卵巢間質瘤

在卵巢間質瘤治療中，化療用的不多。可選的化療包括卡鉑＋紫杉醇，或PEB（順鉑＋依託泊苷＋博來黴素）。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進行治療。卵巢癌可用的靶向治療主要包括以下兩大類。

• 抗血腫瘤血管生成類靶向藥：如貝伐珠單抗等。這類藥物能夠抑制腫瘤血管的生成，相當於“截斷糧草”，抑制腫瘤生長，並使腫瘤縮小。
• PARP抑制劑：這類藥物主要針對的是BRCA這類突變。BRCA突變能妨礙DNA的自我修復，引起癌症。而PARP抑制劑能夠幫助DNA自我修復，從而起到抑癌作用。目前已獲批用於卵巢癌治療的PARP抑制劑包括尼拉帕利、奧拉帕利、魯卡帕利。

激素治療

卵巢癌中的卵巢間質瘤與激素有關，醫生髮現，通過激素治療，能有效抑制這類卵巢癌的生長。

目前常用於卵巢癌激素治療的藥物包括：

• LHRH（促黃體激素釋放激素）激動劑：這類藥物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等，能夠降低絕經前女性體內的雌激素水平。
• 他莫昔芬：這是一種乳腺癌的常用藥物，也可用來治療卵巢間質瘤。它能夠降低女性體內的雌激素水平。
• 芳香化酶抑制劑：包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。這類藥物能夠降低絕經後女性體內的雌激素水平。

卵巢癌的病因是什麼？

目前尚未明確卵巢癌的病因。不過癌症的發生與基因突變相關，卵巢癌也不例外。這些基因有的是可遺傳的，有些則是後天導致的體細胞突變。

與卵巢癌發生有關的遺傳性突變

• BRCA1和BRCA2基因：BRCA全稱叫做乳腺癌易感基因，存在這類突變的患者，乳腺癌和卵巢癌的發生風險會成倍升高。
• PTEN基因：該基因突變會引起PTEN腫瘤錯構瘤綜合症。
• STK11基因：該基因會引起Peutz-Jeghers綜合症，並導致卵巢癌。
• MUTYH基因：該基因可導致MUTYH基因相關的息肉病，同時也可能導致卵巢癌。
• MLh2、MLH3、MSH2、MSH6、TGFBR2、PMS1和PMS2等基因，也都是可遺傳的。它們與家族性無息肉性結腸癌發病有關，同時還會增加卵巢癌的發生風險。

與卵巢癌發生有關的非遺傳性基因

與卵巢癌相關的致癌基因大多是不會遺傳的。這些突變是由外界環境導致的，例如接觸到致癌物、輻射等，目前已發現的與卵巢癌相關的非遺傳性突變包括TP53、HER-2等。

哪些人容易發生卵巢癌？

儘管卵巢癌的病因尚未明確，但已明確一些因素會增加癌症的發生風險。需要注意的是，即便有這些風險因素，也並不意味著一定會得卵巢癌，不必過於恐慌。

目前已明確的風險較高的人群包括：

• 不到40歲的女性中卵巢癌很少見。絕大部分卵巢癌都是在更年期後出現的。超過半數的卵巢癌患者超過63歲。
• 超重或肥胖會增加卵巢癌發生風險。
• 輸卵管結紮、子宮切除術後的女性。
• 從未生育或高齡（35歲以後分娩）分娩。
• 採用試管嬰兒進行生育。
• 在更年期後使用激素治療。
• 有卵巢癌、乳腺癌或結直腸癌的家族病史。
• 攜帶BRCA基因突變，或家族有PTEN腫瘤錯構瘤綜合徵、遺傳性非息肉性結腸癌、Peutz-Jeghers綜合徵病史。
• 曾患乳腺癌。
• 吸菸會增加特殊型別卵巢癌的發生風險。
• 雄激素被發現可能會增加卵巢癌的發生風險。
• 滑石粉也被發現會增加卵巢癌的發生風險。
• 高脂飲食可能也與卵巢癌發生風險增高有關。

卵巢癌有哪些症狀？

• 腹部發現腫塊。
• 骨盆或腹部疼痛。
• 進食困難或稍進食就感覺腹飽。
• 尿急、尿頻，即表現為小便很急難以控制，或頻繁想要小便。

這些症狀並不是卵巢癌的特殊症狀，其他很多種疾病也會有類似的表現，但如果這些症狀持續存在，或是出現頻率很高，則很可能是卵巢癌引起的。

部分卵巢癌患者還可能有以下表現：

• 疲勞。
• 胃部不適。
• 背痛。
• 性交痛。
• 便祕。
• 月經異常：月經量過大或出現不規則出血。
• 腹脹（有腹水）。
• 不明原因的體重減輕。

目前，沒有任何方法能確實預防卵巢癌。但某些措施是可以降低卵巢癌發生風險的，包括：

定期檢查

定期進行檢查，醫生能及時發現卵巢和子宮的大小是否出現了異常。

醫生可能會讓患者進行的檢查包括陰道超聲檢查和抽血檢測CA-125，不過目前尚無推薦的卵巢癌篩查方式，這些只能對醫生起提示作用。

對於非患者，目前不建議進行基因檢測。

母乳餵養

與未懷孕的婦女相比，在26歲之前懷孕的女性患卵巢癌的風險較低。母乳餵養也會降低卵巢癌的發生風險。

計劃生育

口服避孕藥可降低卵巢癌的風險。服藥時間越長，風險就越低。避孕藥停用後，這種收益仍能持續很多年。

其他形式的節育措施，例如輸卵管結紮（綁有輸卵管）和宮內節育器（子宮內節育器）的短使用，也與降低卵巢癌的風險有關。

健康飲食

多吃水果和蔬菜、全穀類食物，少吃紅肉、加工肉，能預防多種癌症的發生，包括卵巢癌。