卵巢惡性腹膜間皮瘤：症狀、病因及如何治療

卵巢惡性腹膜間皮瘤是原發於腹膜的惡性腫瘤，由於其組織結構複雜多樣，部分與轉移性腺癌的形態學十分相似，診斷比較困難。
本病平均發病年齡是 49～53 歲，年幼患者少見。
卵巢惡性腹膜間皮瘤病因尚未明確，可能與接觸石棉有關。
本病主要表現為腹脹、腹痛、腹水、消瘦。
本病以手術治療為主。
卵巢惡性腹膜間皮瘤可導致腸梗阻、多器官衰竭、死亡。
早發現、早治療、密切隨訪以及積極預防可提高本病的治療效果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛，可以是一側也可以是兩側；
腹脹、腹圍增加；
乏力消瘦。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛；
頻繁嘔吐、不能進食。

建議就診科室

婦科
外科

醫生如何診斷卵巢惡性腹膜間皮瘤病？

當醫生懷疑是卵巢惡性腹膜間皮瘤時，將通過體格檢查、超聲及 CT 檢查、腫瘤標記物檢查、鋇餐、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：
- 患者需要排空膀胱平臥位，露出全部腹部，醫生會觀察腹壁情況並以一手輕輕觸診。此項檢查的目的是初步判斷患者腹部是否有包塊。
- 然後醫生會兩手配合叩診腹部，接著一側翻身，繼續叩診。通過此項檢查醫生可以發現患者是否有腹水。
- 如果有可疑發現，醫生會繼續進行婦科檢查。脫掉內褲躺在婦科檢查專用床上，雙腿分開放在兩側的支架上。醫生在給會陰消毒後，探入手指觸診，在此患者可能會感到輕微的不適，但要儘量放鬆，不要夾腿，配合醫生操作。通過這項檢查能大致判斷雙側輸卵管卵巢是否有包塊、子宮是否有增大。
超聲檢查：通過此項檢查可瞭解肝、膽、脾有無佔位性病變，還可以瞭解子宮及雙側附件情況、腹水的量。
CT 檢查：通過此項檢查可以進一步瞭解子宮及雙側附件以及腹水情況，並根據病變的範圍和深度擬定初步的治療方案。
實驗室檢查：醫生對患者抽血進行血清腫瘤標誌物。此項檢查可協助判定腫瘤性質。
鋇餐、鋇劑灌腸等全面的胃腸檢查：可排查原發於消化道的卵巢轉移瘤以及消化道的轉移受累情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹痛腹脹多久了？
大小便如何？
上次體檢是什麼時候？
家中是否有其他人患有本病？
是否接受過其他治療？具體有哪些治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會腹脹腹痛而超聲找不到腫瘤？
手術切什麼？
手術後怎麼才能減緩復發？
日常有哪些需要注意的？
會遺傳嗎？

術後護理注意事項：
- 術後觀察傷口滲血、滲液的情況，每 2 天更換 1 次敷料；密切觀察引流管中引流液的顏色、液量以及引流管有無受壓、堵塞，留置導尿管，一般 1～2 天。
- 注意休息，術後半年內避免增加腹壓的動作，避免咳嗽、便祕，不宜久站、久坐、提重物。注意保暖，預防感冒。
- 1 個月後複查，3 個月內禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、陰道異常分泌物應及時就診。注意保持個人衛生，加強盆底功能鍛鍊。
放療/化療注意事項：接受放療/化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現骨髓抑制、噁心嘔吐、脫髮、腹瀉等情況，患者需遵從醫囑治療。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現腹瀉、嘔吐、乏力症狀等不良反應，應及時就醫。
定期複查：治療結束後半年複查，之後每半年複查一次直至術後 2 年，之後改為每年複查一次，直至第 5 年。複查的內容包括盆腹腔 CT、肺 CT、婦科查體、陰道殘端或者宮頸的脫落細胞病理學、化驗血尿常規、肝腎功能。
飲食：
- 若為手術患者，術後 1～2 天宜進流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等），3～4 天進半流質食物（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等），第 5 天進普通飲食。宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉等）。注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預防便祕。
- 若為放療化療患者，多吃高蛋白、高維生素、富有營養的飲食，避免生冷、油膩、不潔食物。
運動：
- 手術患者，術後需臥床休息 24～48 小時；術後 6 小時即可床上翻身抬腿、活動肢體；2 天后可下床活動，從離床大小便開始逐漸增加下床時間；到術後 7 天，一般可以恢復到術前體力的一半。
- 非手術患者，可以適當運動，運動強度需要結合本人身體狀況，每次運動後以不覺得累為限度，1 周運動 3～5 次。
其他：戒菸、限酒，保持外陰清潔。

本病治療主要以手術、放療、化療相結合為主，但總的治療效果欠佳。

藥物治療

化療：常用藥物有多柔比星、順鉑、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）等，其中以順鉑為主的聯合化療最為有效。化療的主要作用是抑制惡性腫瘤細胞增殖。常見及重要的不良反應有骨髓抑制、消化道反應（如噁心嘔吐、脫髮等）。

手術治療

手術的方式主要是切除受累的器官和組織，可以進行大網膜切除及部分腹膜切除。手術的目的是減少腫瘤負荷，緩解症狀，暫時控制疾病，減少腹水的產生。

其他治療

放射治療：是目前最有效的一種方法，適合大面積腹膜累及的患者。須在切盡大塊的腫瘤後與其他方法聯合使用。通過放射治療，可延緩腫瘤復發，復發後再次放療仍有效。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展出現腸梗阻、多器官衰竭、死亡，生活質量低下，壽命縮短。
經過正規治療後，大部分患者預後仍然較差，複發率將近 80%。但是近期生活質量受影響較小，生存時間延長。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的具體病因尚未明確。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的常見原因有哪些？

卵巢惡性腹膜間皮瘤的具體病因尚未明確，可能與以下因素有關：

接觸石棉：石棉纖維吸入呼吸道，通過橫膈或血流吸入腹腔，在組織中形成石棉小體，抑制自然殺傷（NK）細胞的活性，誘發間皮增生、非典型增生，甚至引起癌變。
其他原因：還可能與放射性物質、病毒感染、遺傳、個體敏感性及慢性炎症等刺激有關。

哪些人容易患卵巢惡性腹膜間皮瘤？

有過腹腔放療的病史者。
從事接觸石棉的職業者。
家族中有人患有本病者。

卵巢惡性腹膜間皮瘤症狀缺乏特異性，主要表現為腹脹、腹痛、消瘦等。

卵巢惡性腹膜間皮瘤的常見症狀有哪些？

腹脹：是本病最早出現的症狀之一；
腹痛：腹痛性質呈多樣性，排尿、排便時腹痛加重；
腹部包塊；
乏力、消瘦、食慾減退；
低血糖症狀：可表現為心慌、大汗、頭暈等；
血小板增多症：易發生血栓，如雙下肢深靜脈血栓，可表現為肢體突然腫脹。

卵巢惡性腹膜間皮瘤可能會引起哪些併發症？

腸梗阻；
多器官衰竭。

目前尚無特異而有效的預防方式，通過以下方式可在一定程度上預防：

長期接觸石棉人群，做好防護。減少接觸石棉的時間。
有腹脹等不適及時就診，做到早發現早治療。