卵巢交界性腫瘤：症狀、病因及如何治療

介於良性和惡性卵巢上皮性腫瘤之間，具有低度惡性的潛能，但無明顯的間質浸潤，預後相對較好的一類卵巢腫瘤。
發病率佔全部卵巢惡性腫瘤的 15%~20%，近年來呈現出上升的趨勢，好發於 35~53 歲之間，比卵巢癌患者提前 10 年左右，更傾向於生育年齡婦女。
病因/危險因素：發病原因尚不明確，研究認為肥胖、吸菸、多囊卵巢綜合徵、激素治療、不孕症和生育藥物等增加了發病率，而妊娠、哺乳和口服避孕藥降低了發病風險。
常見的病理型別包括卵巢漿液性交界性腫瘤、粘液性交界性腫瘤、子宮內膜樣交界性腫瘤、透明細胞交界性腫瘤、Brenner 交界性腫瘤等。
一般無明顯的特異性臨床症狀，多體檢偶然發現。
治療以手術治療為主。
雖預後較好，但少數仍有惡性行為。對於浸潤性種植患者，術後複發率較高，且進展為卵巢浸潤性癌的風險大。
具有遠期復發可能性，術後應嚴密隨訪並積極合理的指導生育，以便及時發現復發。

早期患者無特異性臨床症狀，多因體檢或婦科檢查偶然發現。如發現盆腔包塊直徑較大或囊實不均質或實性包塊時需及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

早期無特異性症狀，如體檢行影像學檢查或婦科檢查發現附件區包塊，需及時就診；
陰道異常流血、尿頻、尿急、大便次數改變等情況；
自捫及下腹部包塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發下腹部疼痛，可伴噁心、嘔吐、頭暈，血壓下降，考慮腫瘤破裂可能，需急診就診；
突發下腹部疼痛，可出現噁心、嘔吐，考慮腫瘤蒂扭轉時需急診就診。

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷卵巢交界性腫瘤？

卵巢交界性腫瘤臨床表現不典型，早期很難發現，主要依據血清腫瘤標誌物、影像學檢查（超聲、CT、MRI 等）及術中快速冰凍病理切片進行診斷，但最終結果由術後石蠟包埋組織病理確診。

超聲檢查：超聲是卵巢腫瘤最常見的影像學檢查方法。目前認為陰道彩超準確性優於腹部彩超。超聲造影可良好顯示腫瘤內迴圈分佈，是較新的一種檢查方法。
血清腫瘤標誌物：CA125、CA199、HE4、CEA 是最常用的血清腫瘤標誌物。
術中快速冰凍病理切片：BOTs 的術前診斷較困難。術中行快速冰凍病理切片是及其必要的，陽性預測值達 98.9%。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否每年進行體檢？既往體檢有無發現卵巢腫物？如有，卵巢腫物有無迅速增長情況？
月經是否規律？有無異常子宮出血？
有無腹痛、尿頻、大便習慣改變等症狀？
有無生育要求？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是良性還是惡性疾病？
手術治療還是藥物治療？能治癒嗎？
術後會不會復發，復發了怎麼辦？

卵巢交界性腫瘤患者日常中需要保持健康生活習慣、增強免疫力、飲食均衡。

具體日常注意事項如下：

熱量和蛋白質（蛋白質食品）供給應充足，多吃新鮮水果蔬菜。
多飲水，每天不少於 2000 毫升，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，促進毒素排洩。
牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。

所有期別均應接受手術治療。根據臨床分期、患者年齡及是否保留生育功能等來選擇手術方式。I期患者術後不予化療，II期以上患者是否化療存在爭議，目前認為有高危因素的患者行輔助化療尤為有益。

手術治療（或分期、分型治療）

保守性手術

即保留生育功能的手術，適用於年輕、有生育要求患者，至少保留部分卵巢及子宮以維持月經和生育功能。
Ⅰ期有生育要求的患者，若術中排除了對側卵巢受累，可行患側附件切除術。
只剩一側卵巢或雙側卵巢腫物均為囊性，可考慮行卵巢部分切除術或卵巢囊腫剔除術以保留生育功能。

根治性手術

對於無生育要求患者，應行全面分期手術，包括：全腹腔探查、全子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術、網膜切除術和腹腔沖洗液細胞學檢查，並切除所有肉眼可見的可疑腹膜病變和多點腹膜活檢。對於粘液性 BOTs 患者，應同時行闌尾切除術。淋巴結切除尚有爭議，因為其與生存期無關。

再分期手術

BOTs 患者進行手術治療時常出現再分期手術的問題。有報告指出，術後診斷為 BOTs 的患者，若初次手術未完成全面分期，如疑有殘留腫瘤或雖無可疑腫瘤殘留但患者不要求保留生育功能，則需再次行全面分期手術；反之，無可疑腫瘤且要求保留生育的患者可予嚴密隨訪觀察。

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術現廣泛應用於婦科手術。研究發現，BOTs 腹腔鏡手術的複發率大約是開腹手術組的 2 倍，這可能與術中囊腫破裂、不全面分期、腫瘤細胞播散等因素相關。但是，腹腔鏡手術對總體生存率影響並不顯著，且術後發生盆腔粘連的機率較開腹手術低，更有利於術後妊娠率的提高。

也有文獻報道，經腹腔鏡途徑行保留生育功能手術術後妊娠率為 88. 9%，高於開腹途徑 ( 66. 7%)，也證實了腹腔鏡手術治療在保留患者的生育功能方面有較大的優勢。

輔助化療

術後輔助化療的目的在於預防 BOTs 術後復發進展為卵巢浸潤性癌，從而降低死亡率。一般Ⅰ期患者術後不予化療，而對Ⅱ期以上患者是否給予化療存在爭議，多數學者並不支援術後輔助化療。

2015 年美國國立綜合癌症網路（NCCN）卵巢癌臨床實踐指南中指出：對浸潤性種植、殘餘病灶、有復發高危因素的患者行輔助化療尤為有益。

疾病發展和轉歸

總體預後良好，5 年後複發率高達 25%，術後復發的患者病理大部分仍為交界性，病灶多存在於卵巢，再次手術後預後良好，不影響患者的總生存率。但仍存在進展為浸潤性癌進而死亡的風險。此病具有遠期復發的傾向，因此需長時間隨訪。

卵巢交界性腫瘤發病機制尚未明確，可能於體內激素有關。研究發現肥胖、吸菸、多囊卵巢綜合徵、不育、未產及卵巢過度刺激綜合徵為高危因素；妊娠、哺乳和口服避孕藥有保護作用。

哪些人容易患卵巢交界性腫瘤？

肥胖、體質量指數高、吸菸的人群；
不孕症、多囊卵巢綜合徵、卵巢過度刺激綜合徵；
激素治療、生育藥物應用人群。

卵巢交界性腫瘤的常見症狀有哪些？

患者可自覺下腹部不適，腹脹或體質量減輕或異常陰道流血；
包塊較大時患者甚至可於平臥時於下腹部自捫及包塊，可出現噁心、反胃、便祕等消化道症狀及尿頻、尿急等泌尿系壓迫症狀；
突發腹痛，考慮腫瘤破裂或發生蒂扭轉時，可因急腹症就診。

卵巢交界性腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腫瘤破裂、出血，必要時需急診手術。
腫瘤復發，需二次手術；
腫瘤惡變，進展為卵巢惡性腫瘤。

卵巢交界性腫瘤應像卵巢癌一樣進行隨訪。陰道超聲、婦科檢查及血清 CA125 是患者術後隨訪的常規專案，其中陰道超聲檢查是目前發現復發最有效的手段。

感謝鄭州大學第二附屬醫院婦科王倩醫生參與本文撰寫