卵巢交界性腫瘤:症狀、病因及如何治療
- 介於良性和惡性卵巢上皮性腫瘤之間,具有低度惡性的潛能,但無明顯的間質浸潤,預後相對較好的一類卵巢腫瘤。
- 發病率佔全部卵巢惡性腫瘤的 15%~20%,近年來呈現出上升的趨勢,好發於 35~53 歲之間,比卵巢癌患者提前 10 年左右,更傾向於生育年齡婦女。
- 病因/危險因素:發病原因尚不明確,研究認為肥胖、吸菸、多囊卵巢綜合徵、激素治療、不孕症和生育藥物等增加了發病率,而妊娠、哺乳和口服避孕藥降低了發病風險。
- 常見的病理型別包括卵巢漿液性交界性腫瘤、粘液性交界性腫瘤、子宮內膜樣交界性腫瘤、透明細胞交界性腫瘤、Brenner 交界性腫瘤等。
- 一般無明顯的特異性臨床症狀,多體檢偶然發現。
- 治療以手術治療為主。
- 雖預後較好,但少數仍有惡性行為。對於浸潤性種植患者,術後複發率較高,且進展為卵巢浸潤性癌的風險大。
- 具有遠期復發可能性,術後應嚴密隨訪並積極合理的指導生育,以便及時發現復發。
早期患者無特異性臨床症狀,多因體檢或婦科檢查偶然發現。如發現盆腔包塊直徑較大或囊實不均質或實性包塊時需及時就診。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 早期無特異性症狀,如體檢行影像學檢查或婦科檢查發現附件區包塊,需及時就診;
- 陰道異常流血、尿頻、尿急、大便次數改變等情況;
- 自捫及下腹部包塊。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 突發下腹部疼痛,可伴噁心、嘔吐、頭暈,血壓下降,考慮腫瘤破裂可能,需急診就診;
- 突發下腹部疼痛,可出現噁心、嘔吐,考慮腫瘤蒂扭轉時需急診就診。
建議就診科室
- 婦科
醫生如何診斷卵巢交界性腫瘤?
卵巢交界性腫瘤臨床表現不典型,早期很難發現,主要依據血清腫瘤標誌物、影像學檢查(超聲、CT、MRI 等)及術中快速冰凍病理切片進行診斷,但最終結果由術後石蠟包埋組織病理確診。
- 超聲檢查:超聲是卵巢腫瘤最常見的影像學檢查方法。目前認為陰道彩超準確性優於腹部彩超。超聲造影可良好顯示腫瘤內迴圈分佈,是較新的一種檢查方法。
- 血清腫瘤標誌物:CA125、CA199、HE4、CEA 是最常用的血清腫瘤標誌物。
- 術中快速冰凍病理切片:BOTs 的術前診斷較困難。術中行快速冰凍病理切片是及其必要的,陽性預測值達 98.9%。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 是否每年進行體檢?既往體檢有無發現卵巢腫物?如有,卵巢腫物有無迅速增長情況?
- 月經是否規律?有無異常子宮出血?
- 有無腹痛、尿頻、大便習慣改變等症狀?
- 有無生育要求?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是良性還是惡性疾病?
- 手術治療還是藥物治療?能治癒嗎?
- 術後會不會復發,復發了怎麼辦?
卵巢交界性腫瘤患者日常中需要保持健康生活習慣、增強免疫力、飲食均衡。
具體日常注意事項如下:
- 熱量和蛋白質(蛋白質食品)供給應充足,多吃新鮮水果蔬菜。
- 多飲水,每天不少於 2000 毫升,以減輕藥物對消化道粘膜的刺激,促進毒素排洩。
- 牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。
所有期別均應接受手術治療。根據臨床分期、患者年齡及是否保留生育功能等來選擇手術方式。I期患者術後不予化療,II期以上患者是否化療存在爭議,目前認為有高危因素的患者行輔助化療尤為有益。
手術治療(或分期、分型治療)
保守性手術
- 即保留生育功能的手術,適用於年輕、有生育要求患者,至少保留部分卵巢及子宮以維持月經和生育功能。
- Ⅰ期有生育要求的患者,若術中排除了對側卵巢受累,可行患側附件切除術。
- 只剩一側卵巢或雙側卵巢腫物均為囊性,可考慮行卵巢部分切除術或卵巢囊腫剔除術以保留生育功能。
根治性手術
對於無生育要求患者,應行全面分期手術,包括:全腹腔探查、全子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術、網膜切除術和腹腔沖洗液細胞學檢查,並切除所有肉眼可見的可疑腹膜病變和多點腹膜活檢。對於粘液性 BOTs 患者,應同時行闌尾切除術。淋巴結切除尚有爭議,因為其與生存期無關。
再分期手術
BOTs 患者進行手術治療時常出現再分期手術的問題。有報告指出,術後診斷為 BOTs 的患者,若初次手術未完成全面分期,如疑有殘留腫瘤或雖無可疑腫瘤殘留但患者不要求保留生育功能,則需再次行全面分期手術; 反之,無可疑腫瘤且要求保留生育的患者可予嚴密隨訪觀察。
腹腔鏡手術
腹腔鏡手術現廣泛應用於婦科手術。研究發現,BOTs 腹腔鏡手術的複發率大約是開腹手術組的 2 倍,這可能與術中囊腫破裂、不全面分期、腫瘤細胞播散等因素相關。但是,腹腔鏡手術對總體生存率影響並不顯著,且術後發生盆腔粘連的機率較開腹手術低,更有利於術後妊娠率的提高。
也有文獻報道,經腹腔鏡途徑行保留生育功能手術術後妊娠率為 88. 9%,高於開腹途徑 ( 66. 7%),也證實了腹腔鏡手術治療在保留患者的生育功能方面有較大的優勢。
輔助化療
術後輔助化療的目的在於預防 BOTs 術後復發進展為卵巢浸潤性癌,從而降低死亡率。一般Ⅰ期患者術後不予化療,而對Ⅱ期以上患者是否給予化療存在爭議,多數學者並不支援術後輔助化療。
2015 年美國國立綜合癌症網路(NCCN)卵巢癌臨床實踐指南中指出:對浸潤性種植、殘餘病灶、有復發高危因素的患者行輔助化療尤為有益。
疾病發展和轉歸
總體預後良好,5 年後複發率高達 25%,術後復發的患者病理大部分仍為交界性,病灶多存在於卵巢,再次手術後預後良好,不影響患者的總生存率。但仍存在進展為浸潤性癌進而死亡的風險。此病具有遠期復發的傾向,因此需長時間隨訪。
卵巢交界性腫瘤發病機制尚未明確,可能於體內激素有關。研究發現肥胖、吸菸、多囊卵巢綜合徵、不育、未產及卵巢過度刺激綜合徵為高危因素;妊娠、哺乳和口服避孕藥有保護作用。
哪些人容易患卵巢交界性腫瘤?
- 肥胖、體質量指數高、吸菸的人群;
- 不孕症、多囊卵巢綜合徵、卵巢過度刺激綜合徵;
- 激素治療、生育藥物應用人群。
卵巢交界性腫瘤的常見症狀有哪些?
- 患者可自覺下腹部不適,腹脹或體質量減輕或異常陰道流血;
- 包塊較大時患者甚至可於平臥時於下腹部自捫及包塊,可出現噁心、反胃、便祕等消化道症狀及尿頻、尿急等泌尿系壓迫症狀;
- 突發腹痛,考慮腫瘤破裂或發生蒂扭轉時,可因急腹症就診。
卵巢交界性腫瘤可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 腫瘤破裂、出血,必要時需急診手術。
- 腫瘤復發,需二次手術;
- 腫瘤惡變,進展為卵巢惡性腫瘤。
卵巢交界性腫瘤應像卵巢癌一樣進行隨訪。陰道超聲、婦科檢查及血清 CA125 是患者術後隨訪的常規專案,其中陰道超聲檢查是目前發現復發最有效的手段。
感謝鄭州大學第二附屬醫院婦科 王倩醫生 參與本文撰寫
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