卵巢巧克力囊腫破裂：症狀、病因及如何治療

卵巢巧克力囊腫破裂是指盆腔子宮內膜異位症（有功能的子宮內膜組織種植於子宮體腔以外的部位）累及卵巢時，形成卵巢子宮內膜異位症（簡稱卵巢巧克力囊腫），由於多種因素使卵巢巧克力囊腫自發或在外力影響下發生破裂，且破裂可反覆發生。
子宮內膜異位症累及卵巢多見，60%～80% 形成囊腫，卵巢巧克力囊腫具有較強的自發破裂傾向，隨著子宮內膜異位症發病率的升高，卵巢巧克力囊腫破裂的發病率隨之增加，約 10% 左右。
卵巢巧克力囊腫在經前或月經期內出血增多，使囊內壓力增加，加之孕激素作用，使卵巢巧克力囊腫的囊壁血管豐富、區域性充血水腫、組織軟脆、囊壁受壓使其發生退行性軟化而致破裂，此外排卵後卵巢表面留有小破口，囊壁薄也可致囊腫破裂，或因受外力擠壓、性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂等是卵巢巧克力囊腫破裂最主要病因；剖宮產、人工流產、宮腹腔鏡操作等均為卵巢巧克力囊腫破裂危險因素。
本病分為I型和II型。
卵巢巧克力囊腫破裂最主要表現為：月經期或月經週期後半期突發下腹劇痛、無閉經或不規則陰道出血、慢性盆腔痛、腹膜刺激徵、腹脹、噁心嘔吐和肛門墜脹感等。
卵巢巧克力囊腫破裂應針對病因積極治療，並個體化的對症治療。
若卵巢巧克力囊腫破裂未接受正規治療，病程遷延可合併感染，嚴重者可發生休克，危及生命安全。
針對危險因素積極地進行早期干預，可減少卵巢巧克力囊腫破裂的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

月經期或月經週期後半期突發下腹劇痛
無閉經或不規則陰道出血
慢性盆腔痛
腹膜刺激徵
腹脹
噁心嘔吐
肛門墜脹感

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面板溼冷
昏迷
暈厥

建議就診科室

急診科
婦科

醫生如何診斷卵巢巧克力囊腫破裂？

醫生通過詳細的病史詢問、症狀表現和婦科檢查外，還需結合實驗室檢查、B 型超聲檢查、影像學檢查和陰道後穹隆穿刺等檢查結果，能最終確診卵巢巧克力囊腫破裂。

具體介紹相關檢查：

婦科檢查：作用是通過結節的情況來判斷卵巢巧克力囊腫的嚴重程度。患者需要脫掉內褲躺在婦科椅，雙腿分開放在兩側的支架上。醫生在給會陰消毒後，探入手指觸診，在子宮直腸凹陷可觸及觸痛結節。在此患者可能會感到輕微的不適，但要儘量放鬆，不要夾腿，配合醫生操作。
血常規：抽血檢查，作用是瞭解有無貧血和感染的情況。
血清癌相關抗原 CA125 檢測：抽血檢查，作用是與婦科腫瘤破裂引起的急腹症相鑑別，有助於診斷卵巢巧克力囊腫破裂。
B 型超聲檢查：方便、無創，費用低；作用是瞭解附件區有無異常回聲和盆腔內有無遊離液體或包塊。
MRI：是常用的婦科無創影像學檢查，作用是判斷卵巢巧克力囊腫破裂患者卵巢是否發生病變並對病灶精準定位，可判斷卵巢是否有卵巢巧克力囊腫破裂。
經陰道後穹窿穿刺：此項檢查為有創檢查，患者需要脫掉內褲躺在婦科椅上，雙腿分開放在兩側的支架上。醫生會用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹隆。接著用宮頸鉗夾持宮頸後脣向前牽引，充分暴露陰道後穹隆。於宮頸後脣與陰道後壁之間，取子宮頸平行而稍向後的方向刺入 2～3 釐米，然後抽吸。吸取完畢，拔針。作用是從抽出液體來判斷是否有卵巢巧克力囊腫破裂出血。
腹腔鏡檢查：此項為有創檢查，為子宮內膜異位症診斷的最佳方法。作用是在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或可疑病變進行活組織檢查即可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？有無痛經史？
目前有感覺哪裡不舒服或疼痛嗎？
陰道出血多長時間？量多不多？有沒月經量這麼多？
血是什麼顏色？鮮紅的還是暗紅色？
症狀出現多久了？是否進行性加重？
目前有接受什麼治療？
近期有做過什麼實驗室或影像學檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

每次來月經肚子都特別疼？
是否與其他疾病有關？
還需要做什麼檢查嗎？
要怎麼治療呢？醫保有報銷嗎？
能自愈嗎？會不會有後遺症？併發症？
日常生活中應該注意什麼？有沒有忌口？

卵巢巧克力囊腫破裂的患者應從心理護理、飲食管理、術後護理等方面進行全方位的日常管理，堅持治療，定期複查複診，以達到更好的治療預期。

具體日常注意事項如下：

心理護理：家庭應多給予患者關愛與安慰，消除不良情緒（如緊張、焦慮和抑鬱情緒影響），增加安全感和自信心，積極配合醫生治療。
飲食管理：
- 術後應先禁食、給予靜脈輸注營養液，待排氣、排便後開始嘗試進食。
- 從液體飲食逐漸過渡細軟無渣的飲食，少量多餐，適應後再正常飲食。恢復飲食過程中應循序漸進。
- 觀察是否有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等異常情況。
術後護理：
- 注意觀察手術切口是否有紅腫、滲血、滲液、化膿。
- 臥床休息，定時翻身，情況良好時可改為半坐臥位，並適當床上運動，防止腸粘連、肺部感染和褥瘡。
- 密切觀察體溫及有無腹痛、腹瀉、便祕、腹脹等情況，早期發現術後併發症。
改善生活習慣：
- 戒菸限酒，避免熬夜，控制體重。
- 適當運動。騎車、快走和瑜伽都是不錯的選擇。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
複查隨訪：遵醫囑服藥，定期複查，如發現異常，應該及時就診。

卵巢巧克力囊腫破裂的治療目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”，手術治療是主要措施，輔以藥物治療療效更顯著。

藥物治療

抗感染藥物：針對治療卵巢巧克力囊腫破裂患者併發盆腔感染的症狀。作用是抗感染。常用藥物多選第三代頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢曲松等）和甲硝唑或氨基糖苷類藥物（如慶大黴素、阿米卡星等）。
高效孕激素：使用人工合成高效孕激素，作用是通過抑制垂體促性腺激素分泌造成高孕激素性閉經而達到假孕目的，導致異位內膜萎縮。常用藥物有甲羥孕酮和炔諾孕酮等。
達那唑：作用是通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，使血漿雌激素水平降低，導致子宮內膜萎縮而出現閉經，從而達到假絕經的目的而減少復發的概率。
孕三烯酮：作用與達那唑相似，但雄激素作用較弱，也是一種假絕經療法。該藥對肝功能影響較小且可逆。
促性腺激素釋放激素拮抗劑：能抑制垂體分泌促性腺激素，使卵巢功能明顯受抑制，導致患者出現暫時性閉經。該藥可能會有潮熱、陰道乾燥、性慾減退和骨質丟失等副作用。

手術治療

適用於藥物治療症狀不緩解，年輕和有生育要求的患者。作用是清除病灶，減輕症狀。無論何種手術方式，手術中均應徹底清洗腹腔和盆腔，清除巧克力樣囊液和盆腔內膜異位灶。

保留生育功能的手術：巧克力囊腫剝除術。
保留卵巢功能的手術：切除子宮和盆腔內病灶，保留一側或雙側正常卵巢組織。適用於年齡較大（45 歲以下患者）且已有子女無生育要求的患者。醫生會盡量儲存正常卵巢組織，有利於維持卵巢功能和內分泌功能，複發率低。
根治性手術：對於病情嚴重無法保留卵巢組織或年齡 45 歲以上的重症患者，應將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和徹底沖洗，術後幾乎不復發。

疾病發展和轉歸

若卵巢巧克力囊腫破裂未接受正規治療，病程遷延可合併感染，嚴重者可發生休克，危及生命安全。
卵巢巧克力囊腫破裂經過正規積極治療後，預後一般良好。

目前病因仍未明確，目前多認為卵巢巧克力囊腫在以下情況易發生破裂。

卵巢巧克力囊腫破裂的常見原因有哪些？

卵巢巧克力囊腫在經前或月經期內出血增多，使囊內壓力增加。
由於孕激素作用，是卵巢巧克力囊腫的囊壁血管豐富、區域性充血水腫、組織軟脆、囊壁受壓使其發生退行性軟化而致破裂。
排卵後卵巢表面留有小破口，囊壁薄也可致囊腫破裂。
因受外力擠壓、性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。

哪些人容易患卵巢巧克力囊腫破裂？

剖宮產
人工流產
宮腹腔鏡操作

月經期或月經週期後半期突發下腹劇痛、無閉經或不規則陰道出血、慢性盆腔痛、腹膜刺激徵、腹脹、噁心嘔吐和肛門墜脹感是卵巢巧克力囊腫破裂最常見的症狀，病程遷延可合併感染，嚴重者可發生休克，危及生命安全。

卵巢巧克力囊腫破裂的常見症狀有哪些？

卵巢巧克力囊腫破裂的常見症狀包括：

月經期或月經週期後半期突發下腹劇痛
無閉經或不規則陰道出血
慢性盆腔痛
腹膜刺激徵
腹脹
噁心嘔吐
肛門墜脹感

卵巢巧克力囊腫破裂可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染
腹膜炎
盆腔器官粘連
內出血

針對危險因素積極進行早干預預防，從而預防卵巢巧克力囊腫破裂的發生。

具體預防方法如下：

防止經血逆流:及時發現並治療引起經血瀦留的疾病(如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發性宮頸粘連)。
對於有高發內異症家族史或容易帶器妊娠者可以選擇口服避孕藥，降低內異症的發病風險。
儘量避免多次的宮腔手術操作，以防止宮腔內容物溢入腹腔，防止醫源性異位內膜種植。
月經前禁止作輸卵管通暢手術，以防止內膜碎屑推入腹腔而引起醫源性異位內膜種植。
人工流產吸宮術時，容易因手術操作問題導致宮腔血液和內膜碎片被吸入腹腔而引起醫源性異位內膜種植。