卵巢上皮性腫瘤：症狀、病因及如何治療

卵巢腫瘤組織成分非常複雜，是全身各臟器原發腫瘤型別最多的器官，不同型別的組織學結構和生物學行為，存在很大的差異。

是最常見的卵巢腫瘤組織學型別，佔原發性卵巢腫瘤 50%~70%，佔卵巢惡性腫瘤 85%~90%。多見於中老年婦女，很少發生在青春期前和嬰幼兒。
該腫瘤目前病因不明。
根據臨床病理和分子遺傳學特徵，卵巢上皮性腫瘤可分成 Ⅰ 型和 Ⅱ 型兩類。Ⅰ 型腫瘤生長緩慢，預後較好；Ⅱ 型腫瘤生長迅速，臨床上多表現為進展期，預後不良。
組織學型別包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤。
該腫瘤早期常無症狀，晚期以腹脹、腹腔積液、腹部腫塊及其他消化道症狀為主；部分有消瘦、貧血等惡病質表現，其它可出現陰道不規則出血。
一經發現，一般需行手術治療。
腫瘤易復發，應長期隨訪和監測。
妊娠合併卵巢腫瘤較常見，但合併惡性腫瘤較少，如診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應儘早手術，處理原則同非妊娠期。

若感覺腹脹、腹部腫塊、消瘦、貧血，或出現不規則陰道流血或絕經後出血，請及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹痛；
左右下腹部包塊；
陰道不規則出血；
白帶色量異常（正常為白色）、量多、有異味；
絕經後陰道出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛伴噁心、嘔吐或發熱。

建議就診科室

婦產科

醫生如何診斷卵巢上皮性腫瘤？

醫生根據病史、體徵，輔以必要的輔助檢查，即可確診。

相關檢查：

影像學檢查：彩色多普勒超聲掃描可測定腫塊血流變化，有助於診斷。
腫瘤標誌物：
- 血清 AFP：對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價值。
- 血清 hCG：對非妊娠性絨癌有特異性。
腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在可疑部位進行多點活檢，抽取腹腔積液行細胞學檢查。
細胞學檢查：抽取腹腔積液或腹腔沖洗液和胸腔積液，查詢癌細胞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？出現多久了？
是否有就診過？接受過哪些治療？是否有好轉？
有家族史麼？
生育孩子嗎？
月經規律嗎？
有無應用促排卵藥物等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要治療麼？
治療效果好麼？
有手術機會麼？
術後有什麼併發症？
會遺傳性麼？

卵巢腫瘤易於復發，應定期、長期隨訪和監測；包括臨床狀況、全身檢查及婦科檢查，各種輔助檢查，腫瘤標記物的測定。

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後注意多活動、多翻身、多飲水，注意傷口敷料、引流管是否通暢等。
放療/化療注意事項：接受放療/化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現肝腎功能損害、骨髓抑制、脫髮、噁心、嘔吐、口腔潰瘍、周身疼痛、腹脹等異常，患者可以根據醫生及護士的要求多飲水、多漱口、進食高蛋白飲食、保肝及升白細胞治療、對食蔬菜補充維生素，注意避免感冒。
用藥注意事項：患者需 3~5 天覆查血常規、肝腎功能，一旦出現異常，需立即就醫患者。
定期複查：惡性腫瘤易復發，應長期隨訪和監測。一般在治療後第 1 年，每 3 個月隨訪一次，第 2 年後每 4~6 個月一次，第 5 年後每年隨訪一次。包括病史、體格檢查、腫瘤標誌物檢測和影像學檢查如超聲、CT、磁共振、PET-CT。
飲食：
- 若為手術患者，術後飲食，需排氣後改半流食，大便排出後才可進行普食。
- 若為普通患者，多吃高蛋白飲食，進食各種蔬菜，補充維生素及微量元素。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、床上活動，3 天可下床活動、活動度以患者感覺為準，不適減少運動量。
- 若為非手術患者，是否可以運動，運動強度少量多次，次運動半小時，一週運動 3 次。
其他：如衛生習慣、面板和其他器官的護理、戒菸、限酒等。

若為良性腫瘤，醫生一般根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況，決定手術範圍；若為惡性腫瘤，初次治療一般以手術為主，輔以化療、放療等綜合治療。

藥物治療

以化學藥物治療為主，常用藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、環磷醯胺、博來黴素、更生黴素、長春新鹼等。

手術治療

卵巢良性腫瘤、卵巢癌、交界性腫瘤都可採用手術治療，複發性癌手術治療的作用有限，需仔細、全面評估後實施。

卵巢良性腫瘤：年輕、單側腫瘤，行患側卵巢腫瘤剔除或卵巢切除術，雙側腫瘤應行腫瘤剔除術，絕經後婦女可行子宮及雙側附件切除術。
卵巢癌：早期患者應行全面手術分期：晚期患者行腫瘤細胞減滅術。
交界性腫瘤：對於無生育要求的患者，手術方法基本參照卵巢癌，但臨床Ⅰ期的患者，經仔細探查後可不行後腹膜淋巴結切除術。

其他治療方法

靶向治療：作為輔助治療手段，如血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑（貝伐珠單抗），用於初次化療的聯合用藥和維持治療。
放射治療。

疾病發展和轉歸

若未接受正規治療，腫瘤科通過多途徑轉移至其他部位。

預後主要與患者的年齡、分期、病理分級、殘餘腫瘤大小、對化療藥物的敏感程度以及一般情況等相關，最重要的因素是腫瘤的分期，期別越早，預後越好。Ⅰ 期 76%~93%、Ⅱ 期 60%~74%、Ⅲa 期 41%、Ⅲb 期 25%、Ⅲc 期 23%、Ⅳ 期 11%。

病因尚不明確。

卵巢上皮性腫瘤的常見原因有哪些？

病因不明，可能與以下因素有關：

持續排卵學說，如未生育過的婦女發病較多；
可能與某些基因的突變有關，癌基因啟用及抑癌基因失活有關。但具體機制還需進一步研究證實。

哪些人容易患卵巢上皮性腫瘤？

已明確的危險因素：

家族史：若家族中有女性患有卵巢上皮性腫瘤，其患病率高於正常人群。
BRCA1 抑癌基因突變。
年齡：多見於中老年婦女。

可能的危險因素：

接觸滑石粉。
初潮年齡較早（早於 12 歲）。
絕經年齡較晚（晚於 55 歲）。
初次分娩年齡大於 35 歲。
激素替代療法。
不育。
誘發排卵藥物，如克羅米芬等。
未經過哺乳。
社會環境，如大氣汙染、尾氣汙染、傢俱釋放甲醛等。

早期常無症狀，晚期常有消化道症狀，部分患者可有消瘦、貧血等惡病質表現。

卵巢上皮性腫瘤的常見症狀有哪些？

消化道症狀：噁心、嘔吐、腹脹、反胃、便祕等。
消瘦：近 1 月內體重減輕 5 千克。
貧血：表現為面板和黏膜蒼白、注意力不集中、頭髮乾枯脫落等。
陰道異常流血：陰道非月經期流血。
絕經後出血。

卵巢上皮性腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

蒂扭轉：好發於瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏於一側的腫瘤，典型症狀是運動導致的體位改變後，突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐甚至休克。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。
腫瘤破裂：有自發性破裂和外傷性破裂，症狀輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液的量和性質。
感染：較少見，多繼發於蒂扭轉或破裂，也可來自鄰近器官感染灶的擴散，可有發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹部腫塊及白細胞升高等。
惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側性，應考慮有惡變的可能。

病因不明，目前還未有有效的預防辦法。對於高危患者，早期診斷早期篩查可在一定程度上有助於預防。

血清 CA125 檢測聯合盆腔超聲檢查。
遺傳諮詢和相關基因檢測：對高風險人群的卵巢癌預防有一定意義。
預防性輸卵管切除：請諮詢專業的醫生，在醫生建議下，實施保留卵巢的子宮切除術時，建議可同時切除雙側輸卵管，以降低卵巢癌的風險。