卵巢腫瘤：症狀、病因及如何治療

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤，來源於卵巢細胞，可發生於任何年齡，其中惡性卵巢腫瘤又被稱為卵巢癌。

• 全球每年有超過 23 萬卵巢癌新發病例，死亡人數達 15 萬；我國每年約有 5.2 萬名女性被確診為卵巢癌，約 2.2 萬人死於卵巢癌；過去 10 年間，我國卵巢癌死亡率增加了 18%。
• 卵巢腫瘤的病因尚不清楚。年齡、內分泌因素、遺傳基因突變、飲食因素、卵巢腫瘤家族史、雌激素治療及月經開始和（或）結束時間等為卵巢腫瘤的危險因素。
• 根據卵巢腫瘤病理學特徵可分為 3 類，即良性、惡性、交界性（兼具良、惡性腫瘤的特徵）；根據世界衛生組織（WHO）制定的女性生殖器腫瘤組織學分類（2014 版）可詳細分為 14 大類，其中主要的型別為上皮性腫瘤（最常見）、生殖細胞腫瘤、性索-間質腫瘤及轉移性腫瘤等；卵巢癌根據腫瘤侵犯範圍可分為以下 4 期：即 1 期（侷限於卵巢）、2 期（侷限於骨盆內）、3 期（侷限於腹腔內或淋巴結受累）、4 期（播散至肝臟或其他器官）。
• 腹脹、腹痛、腹腔積液、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、消瘦和貧血等為卵巢腫瘤可出現的常見症狀，但早期可無明顯的上述症狀表現。
• 卵巢腫瘤的主要治療方法為手術治療，對於惡性卵巢腫瘤術後還應根據其組織學型別、手術病理分期等決定是否接受輔助性化療。
• 卵巢惡性腫瘤在發病早期缺乏特異性症狀和體徵，晚期患者缺乏有效的治療手段，故其致死率高居婦科惡性腫瘤首位。
• 與許多其他癌症一樣，如果在早期發現和診斷卵巢腫瘤(侷限於卵巢或輸卵管內)，患者 5 年的平均生存率可達 92%。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腹脹
• 腹痛
• 腹腔積液
• 腹部包塊
• 尿頻、尿急
• 下肢水腫
• 消瘦

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 持續性劇烈腹部疼痛或不適，伴噁心嘔吐
• 高熱
• 呼吸困難
• 休克

建議就診科室

• 婦科
• 急診科

醫生如何診斷卵巢腫瘤？

醫生通過詳細的病史詢問、症狀表現和婦科檢查外，同時結合影像學、血清腫瘤標誌物、腹腔鏡檢查和細胞學檢查等檢查結果，初步擬診卵巢腫瘤，最終需根據手術取得的腫瘤組織樣本進行病理分析，從而確診卵巢腫瘤及其分型和分期。

具體介紹相關檢查：

• 超聲檢查：方便、無創，費用低，瞭解腫塊的囊性或實性、囊內有無乳頭等判斷腫塊的性質，診斷符合率>90%。
• 電子計算機 X 線斷層掃描（CT）：該檢查快速、無創傷，費用較低，但有射線，其可初步判斷腫瘤位置和性質，及周圍侵犯、淋巴結轉移及遠處轉移的情況。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 也是無創性檢查，費用較高，檢查所需時間較長，但其可更好的判斷腫塊性質及其與周圍器官的關係，能對疾病的資訊反映更多的細節。
• 正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）：PET-CT 可以顯示腫瘤的代謝情況，可發現卵巢腫瘤在盆腔外器官是否有轉移，但不推薦應用於初次診斷。
• 腫瘤標誌物檢查：抽血檢查，方便易行，可檢測如糖鏈抗原 CA125、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（hcG）、人附睪蛋白 4（HE4）等指標，這些指標不僅可用於輔助診斷卵巢腫瘤，而且在治療過程中可判斷療效。
• 腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊外觀及周圍組織結果情況，還可進一步在可疑部位活檢和抽取腹腔積液進行細胞學檢查。
• 細胞學檢查：細胞塗片檢查，將抽取腹腔積液進行塗片檢查，查詢腫瘤細胞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？
• 症狀出現多久了？是否進行性加重？
• 是否有家族遺傳史或者親屬中是否有人出現過類似症狀？
• 有高血壓、糖尿病等其他基礎疾病麼？或者長期有服用什麼藥物麼？
• 是否長期吸菸或接觸過放射性物質?
• 近 3 個月體重有沒很大波動變化？大小便情況怎麼樣？
• 近期有無感冒、發燒等感染症狀？
• 目前有接受什麼治療？
• 近期有做過什麼實驗室或影像學檢查嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼我會得這個病？
• 我還需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方案？我適合哪一種治療方案？醫保有報銷麼？
• 治療需要多長時間？多久需要複診一次？
• 能治癒嗎？會復發嗎？有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間有什麼注意事項？平時有沒什麼食物要忌口？

卵巢腫瘤的主要治療方法為手術治療，在日常生活中從術後護理、飲食習慣、功能鍛鍊等方面進行全方位的日常管理，能獲得較好的預後效果，提高患者的生活質量。

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：
  • 術後穿棉質寬鬆舒適的褲子，同時進行會陰部位的擦洗，每日 2 次，防止感染。
  • 術後 3 天之內禁止下蹲動作和劇烈運動，防止穿刺處血凝塊脫落形成皮下血腫或大出血情況。
  • 術後注意及時更換敷料，保持引流管通暢，在此期間應觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛、過多的滲血滲液，不正常的分泌物，若有以上症狀應及時就診。
• 化療期間應注意以下情況：
  • 輸注甲氨蝶呤期間，應少吃強酸性食物（如牛羊肉、乳酪麵包等），同時多漱口，減少口腔潰瘍的發生。
  • 輸注異環磷醯胺期間，忌口西柚或西柚汁，以防影響療效。
  • 順鉑給藥後，短期內不要接受冷刺激，如不喝冷飲，不要用涼水洗手，避免接近空調或冰箱等，以免誘發加重毒性。
  • 依託泊甙使用期間，變換體位時（如由臥到坐等）動作應慢，以防止體位性低血壓導致的暈倒。
  • 治療期間可能出現噁心、嘔吐，血細胞減少（貧血、感染、易出血），肝腎功能損害，脫髮等不良反應。應遵循醫囑用藥並及時複查血常規、肝腎功能等指標，出現任何不適時，應立即就診。
• 飲食管理：無論是腫瘤本身，還是各自治療方法，對患者免疫系統都造成損傷，在科學治癌基礎上，進行飲食管理，可以提高免疫力。
  • 開腹手術大都在術後 24～36 小時肛門排氣後進食，腹腔鏡手術術後 8 小時肛門排氣後進食，宜以流質食物為主。
  • 從液體飲食逐漸過渡細軟無渣的飲食，少量多餐，適應後再正常飲食。恢復飲食過程中應循序漸進。
  • 不要吃容易脹氣的食物：如洋蔥、高麗菜、甘欖菜、豆製品等，適量多食鈣含量高的食物，如牛奶、海帶等。
  • 多吃富含維生素 A、C、E 瓜果蔬菜（例如胡蘿蔔、燕麥、南瓜、橘子、柚子、核桃等）。
  • 低脂飲食：可以選擇更健康的脂類，如菜籽油或橄欖油等；限制新增脂肪的攝入，如沙拉醬、人造黃油，每天 15~30 毫升。使用低脂烹飪方法，如烘烤、蒸汽或燉食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食攝入，如薯條、甜甜圈、巧克力棒等。
  • 少吃紅肉，如牛肉、豬肉、羊肉等；避免加工肉類，如香腸、培根、火腿和熱狗等。
  • 戒菸、限制飲酒。
• 運動管理：
  • 術後若無明顯禁忌症，患者可在 1～7 天后離床活動，即早期離床活動，可由家屬攙扶在病房裡走動，促進身體各部機能的恢復。
  • 若患者術後體力恢復較差，不能下床運動時，也可在床上做肢體伸展運動和翻身動作。
  • 若身體恢復良好，可逐步加大運動量，更換鍛鍊內容，循序漸進，例如騎車、快走和瑜伽等。
• 術後複查：
  • 惡性腫瘤容易復發，應遵醫囑定期（一般每 6 個月）去醫院複查一次。超聲是首選影像學檢查，發現異常進一步選擇 CT、MRI 和 PET-CT 等。
  • 一般在治療後第 1 年，每 3 個月隨訪一次；第 2 年後每 4~6 個月一次；第 5 年後每年隨訪一次。隨訪內容包括詢問病史、體格檢查、血清腫瘤標誌物和影像學檢查。
  • 在此期間如有出現任何不適，請及時去醫院就診。

卵巢腫瘤的主要治療方法為手術治療，對於惡性卵巢腫瘤術後還應根據其組織學型別、手術病理分期等決定是否接受輔助性化療。

藥物治療

• 化療藥物：化療是卵巢癌術後的最主要的輔助性治療措施，必須及時、足量和規範，其是手術療效的保證。包括靜脈給藥和腹腔給藥兩種方式，常用的化療藥物有：順鉑、卡鉑、紫杉醇、美法侖、環磷醯胺、異環醯胺、甲氨蝶呤等。
• 雌激素替代治療：交界性卵巢腫瘤多為早期年輕患者，生存率高，術後雌激素替代療法可以改善患者的生存質量，預防心血管病和骨質增生。
• 抗感染藥物：針對治療卵巢腫瘤患者併發盆腔感染的症狀。用藥前應完善病原學檢查，根據藥敏結果使用最佳的治療方案。常用藥物多選第三代頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢曲松等）和甲硝唑或氨基糖苷類藥物（如慶大黴素、阿米卡星等）。

手術治療

手術目的在於以下四個方面，即明確診斷，切除腫瘤，惡性腫瘤進行手術病理分期及解除併發症。

良性腫瘤可在腹腔鏡下手術切除。

惡性腫瘤一般經腹手術，部分早期患者也可在腹腔鏡下完成。惡性腫瘤患者術後，醫生將會根據其組織學型別、腫瘤細胞分化程度、手術病理分期和殘餘灶大小等多種因素，決定是否要繼續輔助性治療。

其他治療方式

• 放射治療：大部分型別卵巢腫瘤對放射治療不敏感，一般用於晚期復發病例。
• 靶向治療：靶向治療是利用某種藥物或療法來識別和攻擊特定癌細胞而不傷害正常細胞的治療方法，卵巢腫瘤靶向治療可應用於部分晚期或復發的病例，但治療效果不穩定，個體差異大。卵巢腫瘤常用的靶向藥物有：貝伐單抗、奧拉帕尼、尼拉帕尼、西地尼布等。

疾病發展和轉歸

• 若卵巢腫瘤未接受正規治療，侵犯至腹腔時，其 5 年的平均生存率僅為 47.4%，病程遷延可合併感染，嚴重者可發生休克，危及生命安全。
• 卵巢腫瘤經過正規積極治療後，生存期明顯延長。

卵巢腫瘤尚無確切病因。

卵巢腫瘤的常見原因有哪些？

此病病因不明，但可能與年齡、內分泌因素、遺傳基因突變、飲食因素、卵巢腫瘤家族史、長期雌激素治療及月經開始和（或）結束時間等因素密切相關。

哪些人容易患卵巢腫瘤？

有如下危險因素的人群，容易罹患該疾病：

• 年齡：卵巢腫瘤可以發生在任何年齡，但在 50 歲至 60 歲多見。
• 內分泌因素：卵巢腫瘤多發生在未產婦或未生育婦，對雌激素有依賴性。
• 遺傳基因突變：一小部分卵巢腫瘤是由遺傳基因突變引起的，目前已知的基因有乳腺癌基因 1（BRCA1）和乳腺癌基因 2（BRCA2）等。
• 飲食因素：高脂飲食可增加卵巢腫瘤的患病風險，而多進食富含維生素 A、C、E 瓜果蔬菜（例如胡蘿蔔、燕麥、南瓜、橘子、柚子、核桃等）可降低卵巢腫瘤的患病風險。
• 卵巢腫瘤家族史：有兩個或兩個以上近親患有卵巢腫瘤的家族遺傳史，患卵巢腫瘤的風險更高。
• 雌激素治療：特別是長期和大劑量使用雌激素。
• 月經開始和（或）結束時間：月經初潮早和（或）絕經年齡大，都可能增加患卵巢腫瘤的風險。

卵巢腫瘤早期症狀不明顯，患者很難察覺。隨著病情的進展，常常可出現腹脹、腹痛、腹腔積液、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、消瘦和貧血等症狀，病程遷延可合併感染，嚴重者可發生休克，危及生命安全。

卵巢腫瘤的常見症狀有哪些？

良性腫瘤

• 生長緩慢，早期無明顯症狀，多為其他原因作婦科檢查偶然發現。
• 增大後出現壓迫症狀：腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹部、腰部或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈可使下肢水腫，壓迫膈肌可使呼吸急促。
• 體徵：婦科檢查可觸及光滑、無粘連的盆腔包塊，活動度好。

惡性腫瘤

• 早期常無症狀。
• 晚期為惡病質表現：腹脹、腹痛、腹腔積液（表現為腹水）、腹部包塊、尿頻、尿急、下肢水腫、陰道出血、消瘦、貧血等。
• 體徵：醫生檢查患者身體時發現的異常。在進行婦科檢查時，醫生可能會摸到形狀不規則、界限不清、固定、活動性差的腫塊。當包塊較大時，醫生在腹部就可以觸控到腫塊。醫生還可能檢查發現“腹水徵”，此時會發現患者的腹部膨隆，並且會在叩診時發現移動性濁音陽性。後者是一種異常的聲音，由於患者腹腔內有異常存留的液體，集聚在腹腔的低處，當醫生檢查叩診時，會聽到如“敲鼓”一般的聲音。醫生還可能摸到患者的腹股溝、腋下或鎖骨上等多處淋巴結腫大。

交界性腫瘤

兼具良、惡性腫瘤的特徵。

卵巢腫瘤可能會引起哪些併發症？

• 卵巢蒂扭轉；
• 腫瘤破裂；
• 感染；
• 惡性變。

有針對性地預防或阻斷卵巢腫瘤危險因素可使卵巢腫瘤的發生率下降，目前認為較有效的措施有：

• 飲食結構調整：大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素 A、C、E 飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥，長期口服避孕藥可以降低卵巢腫瘤發生。
• 定期篩查：30 歲以上婦女每年進行一次婦科檢查，高危人群應從幼年開始普查，可做腫瘤標誌物 CA125 聯合盆腔超聲的篩查，可提高卵巢腫瘤的檢出率。
• 遺傳諮詢和相關基因檢測：對於有腫瘤家族史的婦女，需接受遺傳諮詢和乳腺癌相關基因檢測；攜帶乳腺癌相關基因突變的女性，需預防性雙側輸卵管卵巢切除，可同時降低換卵巢癌和乳腺癌的風險。
• 預防性輸卵管切除：在實施保留卵巢的子宮切除術時，建議可同時切除雙側輸卵管，以降低卵巢癌的風險。