卵巢子宮內膜異位囊腫：症狀、病因及如何治療

卵巢子宮內膜異位囊腫(Ovarian Endometriotic Cysts)又名卵巢巧克力樣囊腫(Endometriomas)，是子宮內膜異位症發生在卵巢的一種病變形式。正常情況下，子宮內膜生長在女性子宮腔內，受激素調控，每月脫落一次，形成月經。如果子宮內膜組織出現在子宮以外的部位，則形成了子宮內膜異位症，異位內膜可侵犯全身任何部位，以卵巢最為常見。該病屬於激素依賴性，因此 25 歲～45 歲的育齡期是高發年齡段，生育時間晚、少生的女性人群發病率明顯高於生育早、多生者。卵巢子宮內膜異位囊腫是良性疾病，極少發生癌變，但臨床表現卻呈現一定程度的惡性病變行為，例如增生、浸潤、轉移及復發等。

卵巢子宮內膜異位囊腫的具體致病機制未知，可能與多種因素相關，包括：子宮內膜細胞異位種植；具有分化潛能的細胞受到誘導，分化為子宮內膜細胞；免疫系統功能紊亂，無法識別、消除定植於子宮外的子宮內膜細胞。
位於卵巢的子宮內膜組織形成異位囊腫後，仍然受激素調控，隨同月經週期反覆脫落出血，並不斷生長，形成內含陳舊性積血的囊腫型病變。
卵巢子宮內膜異位囊腫患者的主要症狀包括痛經、性交疼痛、月經失調，以及消化和泌尿系統症狀。
最主要的併發症是不孕，此外如果囊腫破裂導致內容物流入腹腔可出現突發性的劇烈腹痛，並與周圍組織發生粘連。
如果發生了卵巢子宮內膜異位囊腫的相關症狀，患者應該及早前往醫院就診，儘快明確病情，對症治療。
臨床醫生需要開展一系列的檢查，才能得出診斷結果，腹腔鏡檢查是目前國際公認診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的最佳方法。
症狀不明顯或非常輕微的患者可採用觀察等待的居家治療策略。臨床常規治療方案通常包括藥物或手術，如何決策取決於患者的症狀嚴重程度以及生育意願。
目前，除根治性手術外，其他治療方案都有相當高的複發率。
卵巢子宮內膜異位囊腫患者保守治療的重點在於緩解疼痛症狀，積極控制病情。
由於具體發病機制未知，目前缺乏有效的方法預防卵巢子宮內膜異位囊腫。

哪些情況需要及時就醫？

發生卵巢子宮內膜異位囊腫的相關症狀，患者應該及早前往醫院就診，儘快明確病情。

其他疾病也可能表現為類似症狀，因此必須及時確診，以免貽誤治療時機。
假如患者由於囊腫破裂突發劇烈腹痛，應立刻前往醫院救治。

就診科室

婦科

醫生如何診斷卵巢子宮內膜異位囊腫？

卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床症狀與其他多種疾病相似。臨床醫生需要開展一系列的檢查，才能得出診斷結果。主要檢查專案包括：

首先需要仔細詢問患者的病史、症狀、家族史。
婦科檢查：可發現與子宮或其他周邊組織粘連的囊性腫塊，有輕度觸痛，活動度差。
影像學檢查：B 超是診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的重要方法。可確定異位囊腫的位置、體積和形狀，通常囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍組織粘連。
血清 CA125 測定：重度患者血清 CA125 檢測值可能升高較為明顯，但一般均為輕度升高。此項指標不具備臨床特異性，需要結合其他檢測結果綜合評估。
腹腔鏡檢查：這是目前國際公認診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的最佳方法。通過腹腔鏡進行檢查，能夠精確的找到病變位置，對其作出明確診斷，還可以根據具體情況制定後續的治療方案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
症狀發作的頻率是怎樣的？是否與月經週期有關？
各項症狀的程度有多嚴重？
有什麼情況會導致疼痛加重？
在什麼情況下，感覺疼痛有所好轉？
是否生過小孩？
短期內是否有生育計劃？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成卵巢子宮內膜異位囊腫？
需要做哪些檢測可以確診？
症狀會不會持續存在？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療過程中會有什麼風險？
是否可以進行手術（或藥物）治療？
治療後會不會復發？
會不會影響生育功能？（或能否恢復生育功能？）
日常應注意哪些事項？

卵巢子宮內膜異位囊腫患者居家治療的重點在於緩解疼痛症狀，積極控制病情。

溫水浴和熱敷可以幫助放鬆盆腔肌肉，緩解疼痛和痙攣。
進行適當的鍛鍊也可以緩解身體的不適症狀。
遵醫囑用藥，積極控制病情。
定期隨訪監測，與醫生保持溝通交流。

卵巢子宮內膜異位囊腫，一般的治療療方案通常包括藥物治療或手術治療，醫生需要根據患者的症狀嚴重程度，及有無生育意願，針對個體進行治療方案的選擇。目前，除根治性手術外，其他治療方案在絕經前，都有一定的複發率。

如何治療卵巢子宮內膜異位囊腫？

l治療的目的在於縮小或清除病灶，緩解症狀，儘可能保留生育能力，降低複發率。臨床如何決策取決於患者的症狀嚴重程度以及生育意願。
症狀不明顯或非常輕微的患者，醫生一般會採用觀察等待或儘快懷孕的居家治療策略。
- 觀察等待：短期內無生育計劃者，可定期隨訪，輕微痛經則使用非處方止痛藥：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）。
- 儘快懷孕：有生育意願者，可儘快懷孕。一旦懷孕，異位內膜病灶就會壞死萎縮，待分娩後症狀即可緩解，並有望治癒。
臨近絕經期（約 50 歲）的輕度患者，是否用藥需要根據患者意願決定，因為絕經期之後症狀就會逐步消失。
有生育要求的輕度患者，明確診斷後醫生一般會先行藥物治療：
- 非處方止痛藥和避孕藥；
- 若上述藥物方案效果不明顯，則需要採用更為強效的激素療法。
年輕有生育要求的重度患者，醫生一般選擇行保留生育功能手術：
- 保留子宮和單側或部分卵巢，但複發率較高（約 40%），術後應儘早懷孕或使用藥物以降低複發率。
年輕（＜45 歲）無生育要求的重症患者，醫生一般選擇可行保留卵巢功能手術，並輔以激素治療：
- 保留單側或部分卵巢，複發率約 5%。
45 歲以上無生育要求的重症患者，醫生一般會選擇行根治性手術，切除子宮、卵巢和所有病灶：
- 切除卵巢後即使盆腔內有殘留異位內膜病灶，也會逐漸自行萎縮退化。

有哪些手術方案可用於治療卵巢子宮內膜異位囊腫？

腹腔鏡手術：目前認為以腹腔鏡確診、手術聯合藥物治療是臨床金標準。優點在於創傷小，患者恢復快。不過，腹腔鏡手術也不是適用於所有患者，其效果很大程度取決於裝置、器械和手術醫生的經驗、技巧，以及患者的病情狀況。
開腹手術：可用於不具備腹腔鏡條件或行復雜手術的患者，如嚴重粘連和有多次手術史者。開腹手術的缺點在於創傷較大，住院時間較長。

卵巢子宮內膜異位囊腫是什麼原因引起的？

卵巢子宮內膜異位囊腫的具體致病機制未知，目前的主要臨床觀點包括：

逆行月經異位種植：在月經期間，含有子宮內膜細胞的經血發生逆流，經輸卵管進入盆腔，粘附在卵巢表面，並不斷生長、蔓延。
淋巴或血行性播散：子宮內膜細胞通過血管或淋巴系統，播散至身體的其他部位。
腹腔上皮細胞化生：腹腔內的上皮細胞受到激素，或炎症因子的反覆刺激，可能轉化為子宮內膜細胞。
胚胎來源細胞分化：雌激素在青春期，可以誘導體內具有高度分化潛能的胚胎來源細胞，分化為子宮內膜樣組織。
免疫系統紊亂：免疫系統功能出現問題，無法識別和消除在子宮外種植、生長的子宮內膜組織。

位於卵巢的子宮內膜形成異位囊腫後，仍然受激素調控，隨同月經週期反覆脫落出血，並不斷生長，形成單個或多個典型的囊腫型病變。囊腫大小不一，多在 5 釐米左右，內含深褐色、陳舊性積血，粘稠如糊狀巧克力，所以臨床上又形象的稱為“巧克力囊腫”。

當囊腫體積逐漸增大，在月經期內出血增多，腔內壓力加大，有時會在經期或經後發生破裂，併發生區域性炎症反應和組織纖維化，還可與周圍組織發生粘連。

發生卵巢子宮內膜異位囊腫的危險因素有哪些？

育齡女性：25 歲～45 歲，絕經後雌激素水平下降，發病風險消失；
家族病史：可能與基因缺陷有關，患者的臨床症狀可能較為嚴重；
月經初潮早於 12 歲；
月經週期少於 28 天；
未曾生育；
體內雌激素水平較高；
子宮、子宮頸或陰道結構異常，阻礙或減緩月經流出。

由於子宮內膜異位發生在卵巢，除形成卵巢子宮內膜異位症外，多同時伴有盆腔腹膜子宮內膜異位症。

卵巢子宮內膜異位囊腫有哪些症狀？

部分患者可能沒有明顯症狀。臨床患者的常見症狀主要包括：

盆腔疼痛，通常與月經週期有關；
痛經，甚至可發生痙攣；
月經期出現下背部疼痛；
性交疼痛或伴有少量出血；
排便或排尿疼痛；
月經失調或出血量大；
大便或尿液中帶血；
腹瀉、便祕、腹脹或噁心。

卵巢子宮內膜異位囊腫會引起哪些併發症？

不孕；

囊腫破裂內容物流入腹腔可出現突發性的劇烈腹痛，如果反覆發生區域性炎症反應和組織纖維化，就會與周圍組織發生粘連。

由於具體發病機制未知，目前缺乏有效的方法預防卵巢子宮內膜異位囊腫。