輪狀病毒性腸炎：症狀、病因及如何治療

輪狀病毒性腸炎，又稱為“秋季腹瀉”，主要由輪狀病毒引起，是輪狀病毒導致的最常見的疾病之一。因病毒形似車輪狀，故稱輪狀病毒。

主要通過消化道傳播，屬於丙類傳染病，主要發生在嬰幼兒，是一種自限性疾病，自然病程約為 3～8 天，多數患者預後良好。
是全球兩歲以下嬰幼兒嚴重腹瀉的第 1 位病因，每年 5 歲以下嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的病例有 1.25 億，佔小兒腹瀉病的 40%～60%。患病有明顯的季節性，每年的 10 月至次年的 2 月是高發季節，可經糞-口、呼吸道等途徑傳播^[1]。
根據患病時間可分為急性（病程在 2 周以內）、遷延性（病程在 2 周至 2 月）、慢性（病程大於 2 月）腸炎。
兒童患者的典型症狀和體徵是嘔吐、水樣腹瀉、發熱，嚴重感染者可出現脫水、電解質紊亂、驚厥甚至死亡。成人感染者臨床症狀通常較輕，多無發熱或低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要表現。
治療原則為糾正水、電解質紊亂，及其他對症治療。
重症患者可出現病毒性腦炎、心肌炎等併發症。
日常生活中要注意飲食和環境衛生，養成良好的衛生習慣。口服輪狀病毒疫苗有一定預防作用。

病情遷延不愈可出現慢性腹瀉，嚴重者可導致重度脫水、電解質紊亂、心肌炎等危及患者生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

脫水症狀。
持續數日以上的腹瀉、嘔吐、發熱、腹痛等症狀。
嘔血、便血、難以忍受的持續性腹痛。
已持續數小時不能進食或飲水。
持續 6～8 小時（年齡較大兒童）無尿，或持續 4～6 小時尿布無尿（嬰幼兒），或尿量明顯增多患者。
同時患有糖尿病、免疫功能低下等疾病，以及妊娠等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

驚厥。
重症心肌炎症狀，如呼吸困難、發紺、胸悶、心悸等表現。

建議就診科室

感染性疾病科
兒科

醫生如何診斷？

根據腹瀉發生的季節、臨床表現、查體、大便檢查，可確診輪狀病毒腸炎。

具體介紹相關檢查：

大便檢查：大便常規檢測常見脂肪球，可有少許白細胞；糞便檢測輪狀病毒抗原是臨床常用的方法，簡便易行。
血常規：白細胞總數多正常，少數略有增加；細胞分類中可有淋巴細胞增加。
電解質：可有不同程度的代謝性酸中毒及電解質紊亂。
肝、腎功能檢測：部分可見轉氨酶升高、腎功能不全。
心肌酶檢測：部分可見心肌酶升高。
心電圖：有助於心肌炎的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹瀉從什麼時候開始出現的？
持續多久了？大便什麼樣子的？
精神狀態如何？尿量、飲食情況？
是否經過治療？治療效果如何？
是否接觸過類似症狀患者，有沒有不潔飲食？
還有沒有其他不舒服的地方？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

可能是什麼原因導致的？
需要做哪些方面的檢查？
需要進行哪些治療？需要治療多長時間？
需要住院治療嗎？如果不需要，回家應該注意哪些事項？
飲食需要注意什麼？
需要隔離嗎？需要隔離多久？
日常生活中應該如何預防？

輪狀病毒抵抗力較強，耐酸鹼，可在胃腸道中生存，在室溫中可存活 7 個月，在糞便中可存活數週，傳染性比較強，因此需要做好隔離措施，養成良好的衛生習慣可有效預防本病。

具體日常注意事項如下：

日常生活中要特別注意飲食衛生和個人衛生，飯前便後洗手，糾正兒童吸吮手指的習慣，居室經常通風，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。
加強衛生宣教，不隨地大便，注意保持環境衛生。
本病流行高發季節，不宜帶兒童至人群聚集的公共場所。

無特異治療方法，屬於自限性疾病，主要治療方案是糾正水、電解質紊亂及對症支援治療，一般無需應用抗生素。家長的日常護理很重要，留意孩子的尿量、便量和進食水的量，同時需細心護理，避免反覆腹瀉導致紅屁股。

飲食療法

減少高脂肪、高蛋白、高糖食物的攝入。
嚴重嘔吐者可禁食 4～6 小時（不禁水）。
繼發性乳糖不耐受者，可予豆類、澱粉類食物，或去乳糖奶粉。

糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡

輕症者可用口服補液鹽溶液（ORS）糾正和防止脫水。
重症者需靜脈補液。

藥物治療

控制感染：一般不用抗生素治療，應用抗生素反而不利於疾病恢復，但若伴有明顯中毒症狀不能用脫水解釋者，尤其是重症患兒、新生兒、小嬰兒、免疫功能低下者，可適當選用抗生素治療。
腸黏膜保護劑：蒙脫石散（思密達）等。
微生態製劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。
止吐藥物：苯海拉明、昂丹司瓊等。
補鋅治療：對於急性腹瀉患兒，應適當補鋅。
避免用止瀉劑。

發展和轉歸

該病屬於自限性疾病，預後良好，通常無後遺症，少數重症感染未經及時治療者可引起死亡。

該病是一種由輪狀病毒感染引起的腹瀉病。輪狀病毒根據血清學反應的不同將其分為不同的組，至今為止已報道七個輪狀病毒組（A～G 組），其中 A 組與嬰幼兒腹瀉有關，B 組引起成人流行的腹瀉，C 組可引起散發的腹瀉^[2]。

輪狀病毒侵入腸道後，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內複製，使細胞發生變性、壞死，微絨毛腫脹不規則和變短，導致小腸黏膜回收水分和電解質能力受損而形成腹瀉。
另一方面，繼發的乳糖酶分泌不足，使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內，並被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉。

常見原因有哪些？

接觸傳播：急性期患者糞便中有大量病毒顆粒，病毒可以在手上存留數小時，在玩具或童車表面存留數天。
呼吸道傳播：患者咽部分泌物中可檢測到病毒特異性抗體，提示輪狀病毒可通過呼吸道傳播。
氣溶膠傳播：也有研究表明，輪狀病毒在空氣中比較穩定，不排除通過氣溶膠傳播的可能性。

哪些人容易患病？

兒童為易感人群，尤其是 6～24 月齡的嬰幼兒。
不注意飲食、環境衛生者。
免疫功能低下者。

本病潛伏期為 1～3 天，自然病程為 3～8 天，少數患者病程較長，常見症狀包括：腹瀉、嘔吐、發熱，大便特點表現為次數多、量多、水分多、呈水樣；可伴有上呼吸道感染症狀，比如咽喉疼、咳嗽等；由於嘔吐、腹瀉，可引起脫水、酸中毒、電解質紊亂等。本病多數預後良好，但重症者可導致死亡。

常見症狀有哪些？

腹瀉：大便次數較多，每天可達十餘次，水分也較多，呈黃色水樣便或蛋花樣便，可帶有少量黏液，無腥臭味。
嘔吐：病初 1～2 天通常伴有嘔吐，也可先於腹瀉發生。
發熱：出現發熱時一般為中度發熱，也可表現為高熱，體溫可達 39℃～40℃，但也可無發熱。
腹痛：可有輕度瀰漫性腹痛症狀，伴或不伴腹脹、腹鳴。
脫水症狀：分為輕、中、重度脫水，可表現為精神萎靡、煩躁不安，面板、口脣乾燥，眼窩凹陷，淚及尿量減少，四肢涼等。

可能會引起哪些併發症？

呼吸系統併發症：可出現上呼吸道感染、喉炎、支氣管炎、肺炎等症狀。
神經系統併發症：可表現為抽搐，無熱驚厥，一般發生在病程的 1～3 天，多呈全身強直-痙攣性發作，多數 5 分鐘內緩解。亦可引起病毒性腦炎。
消化系統併發症：可發生腸套疊；新生兒感染可導致壞死性小腸結腸炎；可引起繼發性碳水化合物或乳糖不耐受；導致肝損害，表現為轉氨酶升高；部分病例可發展為遷延性或慢性腹瀉，導致營養不良等。
迴圈系統併發症：輕症者表現為心肌損害，重症者表現為心肌炎，出現心律失常、房室傳導阻滯等，可導致死亡。

本病可通過消化道、呼吸道等途徑傳播，良好的生活習慣可一定程度預防本病。輪狀病毒疫苗有一定預防作用。

具體預防方法如下：

注意個人、環境衛生，注意飲食衛生等。
目前輪狀病毒疫苗為口服制劑，在一定程度上可以預防輪狀病毒性腸炎^[3]，具體情況可在當地社群衛生防疫中心諮詢。