氯喹中毒：症狀、病因及如何治療

氯喹中毒主要由一次性服用藥物過量或者長期使用該藥使體內氯喹濃度蓄積過高所致。視網膜病理性改變、消化系統功能紊亂、神經中樞性損傷和心臟急性毒性反應是該症狀的常見表現。

• 噁心嘔吐、視物模糊不清伴隨眼部不適感，以及頭暈、頭痛和神經意識感覺障礙等是氯喹中毒的常見表現。嚴重者可有心臟功能障礙的發生，比如血壓急劇下降、心臟傳導阻滯、心率失常等，出現阿斯氏綜合症，可危及患者生命安全。
• 氯喹中毒主要發生在非洲、南美洲等瘧疾好發地且有使用氯喹抗瘧史的人群中，患有自身免疫性疾病的人也容易發生該症狀，如使用氯喹治療系統性紅斑狼瘡、類溼性關節炎的病人。
• 視物模糊不清的患者在進行眼底部檢查時，常有視網膜變性水腫、色素沉著斑等現象的發生；出現血壓驟降、心律失常和傳導阻滯的病人，心電圖檢查可有異常表現；胃腸功能障礙者可出現水電解質的紊亂。
• 患者出現噁心嘔吐、頭暈頭痛、腹部不適等症狀時應立即就醫治療。血壓嚴重下降、或出現心臟神經功能障礙者應立即撥打 120 實施急救措施。
• 有氯喹服藥史的患者應定期進行檢查，平時嚴格按照醫囑用藥，如出現身體不適感時應立即停藥並尋找醫生調整用藥。伴有肝腎功能疾病的患者和老年人、兒童等更應嚴格遵醫囑用藥。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

• 頭暈頭痛。
• 耳鳴。
• 視力下降、視物模糊。
• 夜間暗適應降低。
• 噁心嘔吐伴隨腹部不適。
• 心慌、心前區疼痛。
• 面色蒼白、呼吸急促。
• 皮疹、面板瘙癢。
• 神經肌肉痛。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

• 失明。
• 神志不清、昏迷。
• 抽搐。
• 驚厥。
• 呼吸衰竭。

就診科室

• 眼科：如患者出現視物模糊不清、視力下降伴隨暗適應減退時，建議到眼科就診。
• 消化科：如患者有噁心、嘔吐和腹部不適感時，建議到消化科就診。
• 神經內科：如患者有頭暈頭痛，伴隨神志不清和神經錯亂時，建議到神經內科就診。
• 風溼科：如患者有系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等自身免疫性疾病，伴發眼球、胃腸道或（和）神經系統病變時，建議就診風溼科。
• 心內科：如患者在以上症狀基礎上伴有血壓降低、面色蒼白等症狀時，建議就診心內科。
• 急診科：如患者出現暈厥、血壓急速下降、抽搐、呼吸衰竭等症狀時，建議立即送往急診科救治。

就醫前準備

為了幫助醫生更快更準確的診治疾病，患者在就醫前應準備好以下資訊：

• 曾經得過什麼疾病？什麼時候得的？吃過什麼藥物？吃多久了？把這些資訊仔細的回顧，方便者可以把這些資訊羅列記錄下來。
• 如果是眼部不適時，請回憶：

A：該症狀是從多久前開始的？

B：有什麼樣的表現？眼球視物模糊嗎？

C：晝夜視物有什麼差別？

• 如果是腹部不適，請回憶：

A：出現該症狀時還伴發什麼表現？

B：有腹部不適多久了？

C：症狀是持續性的還是間斷性的？

D：什麼性質的腹痛（尖銳痛、鈍痛、燒灼痛）？

• 如果是頭暈頭痛，請回憶：

A：頭暈頭痛多久了？

B：什麼部位疼痛？區域性還是全腦？

C：描述下疼痛的性質（陣痛、刺痛、尖銳痛），有多疼？

D：頭痛時還有其他症狀嗎？

• 如果患者出現神志不清、神經錯亂等症狀病人無法自述時，家人親屬可以代為描述。

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查來明確診斷氯喹中毒：

• 眼電圖、眼底熒光造影：醫生通過該檢查來確定患者視網膜有無異常情況，異常時病變的程度、病變性質和病變範圍。
• 心電圖：通過心電圖，醫生可以發現患者心臟的病理改變，包括電生理傳導、心肌損傷病變等。
• 血液檢查：通過血液中心肌酶的含量變化、血細胞數目的改變來判斷心肌的病理性改變。
• 尿常規：通過尿液檢測來評估患者腎功能正常與否。

治療原則/方法

對於氯喹中毒的患者，醫生在實施治療措施時，以挽留患者生命為首要原則，然後再進行具體的對症治療和營養支援治療。具體措施如下：

• 氯喹急性中毒患者，醫生會立即進行洗胃處理並停藥。
• 出現心臟傳導阻滯、心肌收縮力下降等，需要使用阿托品、抗心律失常藥等措施來進行急救，有室顫、房顫患者需立即實施電除顫。
• 綜合支援治療：迅速為患者建立靜脈通路、補液維持血壓、改善電解質平衡和利尿排毒等。

常見原因

氯喹中毒的常見原因包括：

• 抗瘧患者長期服用氯喹。
• 一次性誤服大劑量的氯喹。
• 自身免疫性疾病患者長期使用造成體內蓄積濃度過高。

此外，在一些罕見情況下，比如使用氯喹腹部注射墮胎患者也可能導致該症狀。

臨床表現

• 常見臨床表現：
  • 噁心嘔吐：該類症狀是氯喹中毒引起消化道功能紊亂所致，嚴重的嘔吐可引起患者水電解質失衡，繼而使體內心血管系統和神經系統等的合成代謝活動受阻，若不及時糾正，嚴重者可導致死亡。
  • 頭暈頭痛：神經中樞受累時，患者可有頭暈頭痛、神志不清、意識淡漠等神經精神症狀，來院就診嚴重患者可出現昏迷。
  • 面色蒼白、胸痛氣急：急性中毒引起患者心臟功能抑制，心肌收縮力下降、心輸出量減少導致血壓降低，心電傳導阻滯引起心律失常，最後導致患者出現供氧不足、胸痛、呼吸急促等臨床表現。
  • 視力下降、視野缺損：視網膜上皮細胞和脈絡膜變性壞死、黃斑中央凹色素沉著，導致患者出現視野缺損、視力持續下降，暗適應減退者可出現夜盲現象。
• 症狀進展：
  • 持續性的噁心嘔吐可引起機體水電解質嚴重紊亂、酸鹼失衡，繼而引發心血管系統和神經系統等的功能障礙，嚴重者可危及生命安全。
  • 持續性心肌收縮力下降和心律失常的中毒患者，可出現阿斯氏綜合症而引起病人的死亡。

日常護理

• 合理均衡飲食：患者要進行合理的營養搭配，一日三餐，均衡營養，保質保量。
• 適度康復鍛鍊：患者出院後要進行適當的運動鍛鍊來恢復體質，增強機體抵抗力，比如日常散步、慢跑和跳廣場舞等都是不錯的運動方式。
• 嚴格用藥：對醫生開出的治療藥物，需每日定時定量服用，切忌消極服藥或用藥過量。

預防措施

• 定期檢查：有長期服用該類藥物的瘧疾患者或者患有自身免疫性疾病的人群，應定期按照醫囑複查，有症狀出現或者症狀加重時應及時就醫。
• 明確該藥副作用：長期使用氯喹治療者要仔細閱讀用藥指南，瞭解該藥常規治療作用以及副作用，比如肝腎功能障礙者的用藥注意事項等，以便在身體出現症狀表現時可以及時識別和處理。