旅途精神病：症狀、病因及如何治療

旅途精神病在臨床上較為罕見，主要是指患者發病前受到精神應激、軀體過度疲勞、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養過分缺乏等因素的綜合作用，從而導致精神、身體功能對環境變化的調節適應能力失常，最終出現精神崩潰、反應失度的急性精神障礙。

• 可能與患者年齡、文化程度、性格、心境及所處的外在環境有關。
• 表現為定向障礙、感知覺障礙、思維障礙、言語障礙、行為障礙等。
• 可發生自殺、自殘和惡性傷人事件。
• 需行體檢、神經系統檢查等。
• 在旅行途中，病者精神障礙，行為衝動，排除其他精神、器質性疾病可診斷。
• 建議清淡飲食，多飲水。放鬆心情、開窗通氣、充分休息，必要時給予抗精神病、鎮靜藥物。
• 停止旅行、充分休息數小時至一週可自行緩解。

旅途精神病目前歸入“急性而短暫的精神病性障礙”中。診斷要點如下：

• 在旅行途中（鐵路、公路、水路或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙，片段的妄想、幻覺，或行為紊亂。
• 社會功能嚴重受損，或給別人造成危險或不良後果。
• 病程短暫，停止旅行與充分休息後，數小時至 1 周內自行緩解。
• 排除癔症和旅途中發生的其他精神障礙，如精神分裂症、情感性精神障礙等。

有精神病史的人最好不要在客流高峰時出遠門旅行，以免舊病復發。如果一定要出行，最好兩人以上同行，並適當備上藥品應急，以降低風險。

乘車途中要經常開車窗使空氣流通，在停站時可以下車透氣。在旅行中，出現身體特別緊張和不適時，可用深呼吸讓自己急躁或焦慮的心情平靜下來，必要時可向列車工作人員求助。

如已發生症狀，急救措施如下：

• 主動向乘務員反映有頭昏、緊張、焦慮不安等表現。對這樣的旅客，乘務員和同行人員除耐心安慰外，應改善患者所處的旅行環境或條件，使其充分休息，同時通知醫務人員。專科醫生可給予苯二氮卓類藥物（如阿普唑侖、勞拉西泮等）口服，並注意觀察，由專人監護。
• 當患者無衝動或興奮紊亂時，可給抗精神病藥口服，如奧氮平、喹硫平、利培酮等。
• 當患者出現恐怖性幻覺、錯覺、被害妄想或有衝動性行為時，須注射苯二氮卓類針劑（氯硝西泮等）或氟哌啶醇針劑。由於這類患者的驚恐反應，易出現自殺、自殘和傷人行為，為此必須進行隔離保護，必要時用保護帶約束患者，但要注意捆紮部位不可太緊，以防肢體由於血供不足而受損。半小時察看一次，並定時給患者餵食物。必要時就近停止旅行，並護送至醫院給予治療。

旅途性精神病目前病因不明。推測可能的誘發因素有：

• 睡眠時間不足：旅途精神病患者多數為初次乘車旅行，文化程度低，年齡分佈以青壯年為主，乘車時間長，睡眠不足。
• 極度疲勞：由於列車超員嚴重，患者所處車廂內 CO₂ 濃度高，大部分患者在硬座車廂無座位，因活動受限導致極度疲勞。
• 體內環境失代償：患者長時間持續無進食或很少進食，車廂內供水次數少，則患者飲水量的嚴重不足，在上述狀況下，患者的體內環境失代償，出現生理指標的異常。
• 性格因素：患者具有內向或偏執性格，表現為沉默、孤僻、悲觀，對他人有敵意等，具有一定的易感心理素質。
• 心理因素：患者在上車前就具有前途未卜、焦慮不安的心境，首次出門者居多，處於陌生的車廂內，缺乏人際交流。

旅途精神病典型症狀指在旅行途中，出現幻覺、錯覺、頭昏、緊張等表現，或發展為衝動、興奮、打人毀物、被害妄想、定向障礙等表現。其他症狀包括言語凌亂、理解困難、無法有效交談、注意力渙散、迷茫、遺忘等。

旅途精神病的臨床表現，完全符合急性短暫性精神病性障礙的特點，其表現形式多樣。包括：

• 定向障礙（地點定向障礙、時間定向障礙、人物定向障礙、自我定向障礙）；
• 感知覺障礙（錯覺、幻聽、幻視、幻嗅、幻味等）；
• 思維障礙（被害妄想、關係妄想等）；
• 情緒障礙（緊張、焦慮、恐懼、哭泣、痴笑、抑鬱）；
• 言語障礙（言語零亂、理解困難、無法有效交談）；
• 行為障礙（衝動傷人、毀物、跳車、自傷自殘、自殺、無目的行為等）；
• 注意及記憶障礙（注意力渙散、迷茫、遺忘等）。

目前尚無明確的預防方法。儘量避免重大的生活事件的影響。