麻痺性痴呆：症狀、病因及如何治療

麻痺性痴呆又稱梅毒性腦膜腦炎，是由梅毒螺旋體侵犯大腦實質而引起的慢性腦膜腦炎，是神經梅毒最嚴重的一種。
據世界衛生組織估計，每年大約有 1200 萬梅毒新發病例，神經梅毒的發病率也逐年上升，每 10 萬人口就有 0.16～2.1 人發生神經梅毒，而麻痺性痴呆則佔神經梅毒的 10％～12％。性別方面則以男性為多，男女之比約為 8～9∶1。
本病是由梅毒螺旋體侵犯大腦實質而引起的。性別、性生活不潔等是該病的危險因素。
可分為 8 型，即：誇大型（躁狂型）、痴呆型、偏執型、抑鬱型、脊髓癆型、Lissauer 型（侷限性病灶型）、少年型、其他型。其精神症狀按病情進展分為 3 期，即早期階段、發展階段、晚期階段。
主要症狀包括精神症狀（其核心是進行性痴呆）、神經系統症狀和體徵（即感覺異常、瞳孔變化、不同程度的腦神經萎縮，視力顯著減退、言語及書寫障礙及震顫等）。
以藥物及對症治療為主，包括腎上腺皮質激素防治吉海反應、驅梅治療、抗精神病藥物控制症狀等。
本病逐漸發展，最終發生軀體功能減退、智慧損害、人格衰退和肢體麻痺。隨著患者機體免疫力、抵抗力及生活質量全面下降，患者易罹患各種慢性軀體疾病及繼發各系統感染或衰竭，且常合併 HIV 感染。

哪些情況需要及時就醫？

頭痛、頭暈；
學習能力下降；
思考問題非常費力；
言語零亂，記憶力減退；
出現幻覺。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
意識障礙
嗜睡

建議就診科室

神經內科
面板性病科
精神科

醫生如何診斷麻痺性痴呆？

當醫生懷疑麻痺性痴呆時，將通過詢問病史、體格檢查、精神檢查、血液檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：詢問患者既往明確或可疑的冶遊史和梅毒感染史，明確患者已存在梅毒螺旋體感染基礎。
體格檢查：通過查體神經系統體徵，如瞳孔改變，言語、書寫障礙及震顫等，瞭解疾病進展。
精神檢查：可判斷患者是否具有情緒改變、個性改變、智慧缺陷、各種形式的妄想及其他幻覺等精神心理症狀，並可輔助神經精神量表進行評估，以支援麻痺性痴呆的診斷。
腦脊液檢查：有神經梅毒症狀及體徵者、病程 1 年以上的其他梅毒病人需要做此項檢查。作用是排除神經梅毒。
血清和腦脊液瓦氏反應：是梅毒血清反應，用於確認梅毒感染。
血清和腦脊液康氏試驗：用於確認梅毒感染。
血清和腦脊液梅毒螺旋體分離：分離梅毒螺旋體，用於確認梅毒感染。
腦電圖：檢查大腦功能變化，用於進一步明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

之前有沒有可疑的冶遊史和梅毒感染史？
性伴侶中有沒有人患過梅毒或麻痺性痴呆？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？

具體日常注意事項如下：

心理安撫：患者家人應關注患者情感和心理狀況，為患者提供帶有溫度的家庭照顧。
用藥：一旦確診麻痺性痴呆，當以足量、足療程青黴素進行治療，禁止自行停藥、減藥。

以藥物及對症治療為主，包括腎上腺皮質激素防治吉海反應、驅梅治療、抗精神病藥物控制症狀等。

藥物治療

腎上腺皮質激素：在青黴素治療前 3 天先口服潑尼鬆（強的鬆），防止吉海反應。
青黴素：是驅梅治療的首選藥物，能有效殺滅梅毒螺旋體。
抗精神病藥物：為了控制情緒改變或幻覺妄想等精神症狀，可採用抗精神病藥物對症治療，如對興奮躁動、幻覺、妄想者可用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平等治療；有抑鬱症狀可選用副作用小的氟西汀、帕羅西汀、等；對有焦慮、失眠者可選用阿普唑侖、氯硝西泮等。

疾病發展和轉歸

如不經正規治療，本病逐漸發展，最終發生軀體功能減退、智慧損害、人格衰退和肢體麻痺，患者可在發病 5 年內死亡。
經早期診斷，規範治療可以明顯改善患者預後。

本病主要病因為梅毒螺旋體侵犯大腦實質。

麻痺性痴呆的常見原因有哪些？

梅毒螺旋體侵犯大腦實質。

哪些人容易患麻痺性痴呆？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

性別為男性：男性發病率較女性高。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患該病：

性伴侶多的人群；
不留意衛生清潔者；
機體防禦能力低下：如有頭顱外傷、過度疲勞、酗酒、其他傳染病、精神創傷等不良因素者。

以精神症狀及神經系統症狀為主，進行性痴呆是核心症狀，本病呈進行性發展，其症狀表現複雜多樣。

麻痺性痴呆的常見症狀有哪些？

麻痺性痴呆的常見症狀包括：

精神症狀：核心症狀是進行性痴呆。初期常表現神經衰弱而不易被發現（工作能力下降，思維較前遲鈍，機敏性和羞恥感減退或喪失等），可出現明顯的人格和智慧障礙（行為混亂、無所顧忌，計算、理解、判斷及記憶力明顯減退）。晚期則以嚴重痴呆為主。
神經系統症狀和體徵：包括感覺異常（頭痛、頭暈、感覺過敏或感覺異常等）、瞳孔變化（瞳孔縮小且兩側大小不等，邊緣不整）、不同程度的腦神經萎縮（原發性視神經萎縮可出現視力顯著減退）、言語及書寫障礙（言語吐字不清，常伴口吃，書寫字型不整，寫錯字）及震顫（細微的纖維性顫動，可累及眼瞼、脣周、舌部及手指）。

麻痺性痴呆可能會引起哪些併發症？

肺炎
尿路感染
腸炎
感染性心內膜炎

具體預防方法如下：

避免不潔性行為，發生性接觸時使用避孕套。
注意個人衛生，不與他人同盆而浴。