馬爾堡病毒病：症狀、病因及如何治療

什麼是馬爾堡病毒病？馬爾堡病毒病，是一種由馬爾堡病毒引起的病毒性出血熱。馬爾堡病毒病是人畜共患疾病，蝙蝠是該病毒的宿主。該病會導致嚴重的出血熱，破壞人體的多種臟器和免疫系統。
患病情況如何？迄今已在非洲等地出 14 次散在性暴發，感染總人數為 588 人，死亡 482 人。本病病死率約 23％~90％。亞洲，中國罕見爆發或散在發病，暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？本病最主要的病因是感染馬爾堡病毒感染。該病毒主要通過非洲果蝠和魯塞塔斯蝙蝠傳播。本病的危險因素，包括嚴重慢性病如糖尿病、心臟病、肺心病等，體質較差或免疫力較差的人群。
馬爾堡病毒病有什麼症狀？本病的主要症狀有發熱、寒戰、頭痛、肌肉疼痛等感冒樣症狀；部分患者可能出現消化道症狀如腹瀉、腹痛、嘔吐；出血症狀如面板出血點、牙齦出血、穿刺部位出血等。
馬爾堡病毒病如何治療？馬爾堡病毒病沒有特異的治療方法。常進行吸氧、維持體液和電解質平衡的對症支援治療。保障患者體液平衡和血壓的穩定是治療的關鍵。
馬爾堡病毒病有什麼危害？本病可能會併發黃疸、胰腺炎、體重急劇下降、譫妄、肝功能衰竭，大量出血伴臟器功能受損，且病毒的傳染性很強，易造成爆發性流行（短時間區域內大量人群發病）。
在有發病患者的地區內，居民應避免接觸蝙蝠，接觸後及時進行處理。有症狀儘早就醫，避免疾病惡化甚至死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

高熱
寒戰
劇烈頭痛
肌肉痠痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

面板黏膜和鞏膜黃染等黃疸表現。
腹痛、腹脹，按壓腹部有明顯疼痛，腹部硬如鐵板等胰腺炎和腹膜炎表現。
體重急劇下降。
出現恐怖性質的幻視，意識不清等譫妄表現。

建議就診科室

感染科
急診科

醫生如何診斷馬爾堡病毒病？

當醫生懷疑是馬爾堡病毒病時，將通常進行病史詢問和基本體格檢查，在聚合酶鏈式反應有結果後，予以確診。

病史的詢問：旅行史和職業史，如訪問過哪些國家和洞穴；以及野生動物接觸史，如是否曾暴露於蝙蝠或蝙蝠排洩物；是否有與該病患者接觸。檢查目的是確定有無病原接觸史。
聚合酶鏈式反應（PCR）：逆轉錄酶 PCR 結合抗原進行診斷，檢查目的是確診馬爾堡病毒感染，PCR 檢查陽性代表確實有馬爾堡病毒感染。
血常規及生化全套：主要檢查目的是確定疾病嚴重程度，評估全身狀況，是感染性疾病入院後的常規檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

訪問過哪些國家和洞穴？
是否曾暴露於蝙蝠或蝙蝠排洩物？
有沒有高熱，寒戰，劇烈頭痛，肌肉痠痛？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我的病能治好嗎？
會不會留後遺症？
這種病會傳染或者遺傳嗎？
我該怎麼做才有利於疾病恢復？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：患者應注意按時、按量服藥（具體遵照醫囑）。若出現頭暈、頭痛、噁心、反胃、皮疹等不良反應時，應暫時停用藥物，儘快去醫院複查。
用藥複查：3~6 個月去醫院複查 1 次，主要複查血常規、肝腎功能及馬爾堡病毒 PCR 等。
飲食：對於疾病進展後期的患者，應注意保持清淡的飲食，保證營養。即多吃瘦肉、蛋、奶，少油、少鹽，多吃蔬菜和水果。
運動：積極進行適當的鍛鍊。選擇適合自己的體育專案，在進行體育運動的時候，提前做好一些熱身活動，避免受傷。避免過於劇烈的運動。
其他：注意衛生，開窗通風，注意房間消毒，避免交叉感染。

與埃博拉病毒和其他部分病毒性疾病一樣，馬爾堡病毒病沒有具體的藥物或特異性治療方法。可給予吸氧、維持體液和電解質平衡等治療。

其他治療方法

一般治療：臥床休息，儘快明確診斷和隔離患者。給予患者葡萄糖、適量維生素流食或半流食包括退熱、鎮靜、供氧、止血、保護重要臟器功能等。
液體療法：補充足夠的液體和電解質，輸液應以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖氯化鈉溶液等，以保持水、電解質和酸鹼平衡。此外還可給予營養支援、補充凝血因子、補充新鮮血漿和白蛋白、維持血壓。
恢復期患者血清治療：有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板計數明顯減少者，應輸注血小板以防止出血。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，可發展為脊髓炎、腦炎，對患者生活質量有很大影響。馬爾堡病毒病的病死率為 25%。死亡常發生於病後 15~17 天，死於進行性出血、瀰漫性血管內凝血、腎衰竭和多器官功能衰竭並休克。
經過正規治療後，大部分患者治癒率較好，複發率較低，生活質量基本不受影響。

馬爾堡病毒病主要病因是馬爾堡病毒感染引起的。

馬爾堡病毒病的常見原因有哪些？

馬爾堡病毒感染：馬爾堡病毒只通過直接接觸傳染，如體液、血液、嘔吐物、排洩物等，以及接觸被患者血液或體液汙染的物品傳染，如與患者共用注射器等。

哪些人容易患馬爾堡病毒病？

洞穴探險家：喜歡探險陰暗、潮溼洞穴的探險家，可能會在探險過程中接觸蝙蝠等。
蝙蝠接觸者：在工作、生活中接觸過蝙蝠的患者。
野生動物接觸史：因工作、生活需要，經常性接觸野生動物的人有可能感染馬爾堡病毒。
非洲地區人群或近期去過非洲旅遊的人群。
抵抗力低下人群：抵抗力較差的人群接觸感染源後容易被感染。常見易感人群有老人、兒童和免疫缺陷者（如艾滋病患者或使用免疫抑制劑）。

本病的症狀在感染後 5~10 天忽然出現，可出現高熱、寒戰、劇烈頭痛及肌肉痠痛等症狀。

馬爾堡病毒病的常見症狀有哪些？

馬爾堡病毒病的常見症狀包括：

發熱：最初的症狀為高熱，體溫高於 37.5 攝氏度甚至更高。
全身症狀：全身不適，前額和太陽穴劇烈頭痛、肌肉痛、關節痛，全身痛尤以腰部為甚。
消化道症狀：2~3 天后出現噁心、嘔吐和稀水樣腹瀉（大便清稀、水樣）。
神經系統症狀：嗜睡、譫妄、昏迷等中樞神經系統症狀。主要表現為白天睡眠過多或睡眠發作，還伴有意識障礙、行為無章、沒有目的及注意力無法集中。
畏光：主要表現為眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼部肌肉痙攣及流淚。
淋巴結炎：具有區域性紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。常伴發熱，腫大的淋巴結柔軟、有壓痛，表面光滑，無粘連，腫大至一定程度即停止。
結膜充血：主要表現為白眼球充血。
黃疸及胰腺炎：可表現為白眼球及面板不同程度的發黃，以及上腹部疼痛等。
出血症狀：如進針部位的出血不止、瘀斑；口腔、牙齦等部位的出血；面板下出現“小紅點（出血點）”，主要出血部位在顏面、臂和軀幹。

馬爾堡病毒病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

視網膜炎
睪丸炎
肝炎
葡萄膜炎
脊髓炎
腦炎

具體預防方法如下：

隔離患者：一般需將患者隔離在私人房間或單獨的封閉區域，隔離間內應有私人浴室或有蓋的床邊馬桶。
戶外活動時儘量穿長衣長袖，避免與蝙蝠或其他野生動物的直接接觸。
儘量不去洞穴等陰暗、潮溼的地方探險。
儘量避免接觸易患病的患者。
保持良好的衛生習慣，增強鍛鍊、早睡早起。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科楊穎醫生參與撰寫