麻風：症狀、病因及如何治療

什麼是麻風？麻風是由麻風分枝桿菌引起的，一種慢性且傳染性較低的疾病。
患病情況如何？麻風主要流行於熱帶和亞熱帶。麻風患者是麻風的唯一傳染源，尤其是瘤型和界線類偏瘤型麻風患者。傳播途徑主要為長期密切接觸麻風患者或經呼吸道傳播。多數人被感染後均不發病而成為無症狀感染者。
為什麼會得這個病？主要病因是麻風分枝桿菌感染引起的。危險因素為長期密切接觸麻風患者、機體免疫力低下的人群。
麻風有什麼型別？麻風共分 6 型，包括結核樣型麻風、界線類偏結核樣型麻風、中間界線類麻風、界線類偏瘤型麻風、瘤型麻風和未定類麻風。
麻風有什麼症狀？早期症狀為非特異低熱、全身不適、肌肉痠痛、面板有異樣感覺等。麻風的基本表現為各種面板損害和外周神經受累症狀。面板損害包括斑疹、丘疹、結節、皰疹和繼發性的面板萎縮、瘢痕、鱗屑和潰瘍。神經受累可引起肌肉萎縮、運動障礙、畸形。
麻風如何治療？既往主要為隔離患者和氨苯碸單一藥物長程化療。現在主張以家庭聯合化療為主的治療方案。
麻風有什麼危害？麻風可能導致畸殘。
麻風分枝桿菌致病力不強，多數健康人對其有抵抗力，所以受染者多而發病者少。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

與麻風患者有接觸後，有全身不適，肌肉和關節痠痛，四肢感覺異常等全身症狀。
面板損害：皮損具有不同形態和數量，包括原發性的斑疹、丘疹、結節、皰疹和繼發性的面板萎縮、瘢痕、鱗屑和潰瘍。
外周神經受累症狀：如肢體遠端對稱性感覺、運動障礙等周圍神經炎症狀。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷麻風？

當醫生懷疑是麻風時，可進一步通過特殊的臨床皮疹、外周神經腫大及感覺障礙表現、面板刮片找抗酸桿菌、組織病理檢查、確切的麻風接觸史予以確診。

具體介紹相關檢查：

活檢組織病理檢查：面板中查見麻風桿菌為最可靠的依據。
酶聯免疫法（ELISA）：檢測患者血清胃蛋白酶原 Ⅰ 抗體 IgM，對於監測多菌性患者治療有價值，但少菌型患者抗體檢出率很低。
人神經元抗體測定：對各型麻風的早期診斷有參考價值。
應用血清胃蛋白酶原 Ⅰ 單抗：檢測患者病理切片中的特異性抗原，有可能成為新的特異性診斷方法。
面板刮片：查詢抗酸菌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有過與麻風患者接觸史嗎？
出現症狀有多久了？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病因是什麼？
需要做哪些檢察？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？
生活中要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

化療注意事項：接受化療的患者, 治療期間或治療後，可能會出現貧血、皮疹、肝功能損傷、消化道反應、腎功能損傷、精神性疾病等異常，一旦出現這些情況，患者需及時就醫，接受專科治療。
用藥注意事項：患者需注意藥物不良反應，若出現乏力、食慾下降、噁心、嘔吐、皮疹等症狀時，應及時就醫。
定期複查：用藥期間根據具體病情 1~2 個月複查 1 次，主要複查血常規、肝功能、腎功能、精神心理評估等專案。
飲食：清淡飲食，補充優質蛋白質，如牛奶、雞蛋等；少食油膩的食物。
運動：可每日進行中等強度的鍛鍊，避免過度勞累。
其他：足底慢性潰瘍者，注意區域性清潔，防止感染，適當休息，必要時須擴創或植皮。畸形者，加強鍛鍊、理療、鍼灸，必要時作矯形手術。

既往治療麻風主要為隔離患者和氨苯碸單一藥物長程化療；現在主張以家庭聯合化療為主的治療方案。

藥物治療

氨苯碸：作用是殺死體內活的麻風分枝桿菌。該藥具有價格低廉、耐受性好、服用方便、毒副作用少等特點，為治療麻風的首選藥物。對已有貧血、肝腎疾病、磺胺藥過敏史及精神病史者，應禁用本藥。
利福平：作用是殺死麻風分枝桿菌。該藥具有殺菌作用強的特點，故為聯合化療中首選的必須藥物。有明顯肝、腎功能障礙者禁用此藥。
氯法齊明：作用是殺死麻風分枝桿菌。適用於有 Ⅱ 型麻風反應(麻風結節紅斑反應)的患者。有明顯消化道症狀或肝、腎功能損害者禁用。
丙硫異煙胺：作用是殺死麻風分枝桿菌。該藥具有體內排洩較快、肝臟損害較為顯著的特點。一般作為氯法齊明的替代藥物。肝功能不全的患者應禁用。
喹諾酮類、米諾環素、氨苯碸和利福平的衍生物：是抗麻風的新藥。
沙利度胺：作用是抑制免疫功能。主要用於急性麻風結節紅斑反應（Ⅱ 型麻風反應）。孕婦禁用。
腎上腺皮質激素：作用是抗炎、抗過敏及免疫抑制。主要用於 Ⅰ 型麻風反應引起的明顯神經損害和較嚴重的 Ⅱ 型麻風反應。對於有骨質疏鬆、股骨頭壞死的患者應禁用。
雷公藤及昆明山海棠：作用是抑制免疫功能。具有對臨床對 Ⅰ 型和 Ⅱ 型麻風反應均有療效的特點。適用於麻風反應的輔助治療。雷公藤皮及葉均有劇毒，切忌誤用。
可的鬆滴眼液：作用是治療麻風性虹膜睫狀體炎。
氨苯碸、利福平、氯法齊明及丙硫異煙胺四聯藥物化療：作用是治療多重耐藥菌或非耐藥菌引起的麻風復發。有肝、腎功能損害的患者禁用。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，雖然死亡率不高，但會造成較多的畸殘。
經過正規治療後，可以有效中止和改善瘤型類麻風的程序，明顯改善麻風病的治療效果。

麻風主要病因為麻風分枝桿菌感染。

麻風的常見原因有哪些？

麻風分枝桿菌感染：多數健康人對麻風分枝桿菌有抵抗力，但細胞免疫功能極低的人群缺乏免疫反應，出現廣泛的面板損害並含有大量的麻風分枝桿菌。一般麻風患者的體液免疫基本正常，能產生麻風抗體，但不具有抗感染作用。

哪些人容易患麻風？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

長期密切接觸麻風患者。
麻風患者家庭成員。
免疫力低下的人。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

年齡越小，對麻風越易感。
男性。

麻風最早出現的症狀是低熱、全身不適、肌肉痠痛、面板有異樣感覺等。隨著病情發展，可出現各種面板損害和外周神經受累等症狀。

麻風的常見症狀有哪些？

各型麻風的常見症狀包括：

結核樣型麻風：面板損害有斑疹和斑塊，數目常為 1~2 塊，邊緣整齊、清楚、有淺感覺障礙（面板、黏膜的痛覺、溫覺和觸覺減退），分佈不對稱，損害處寒毛脫落等症狀。
界線類偏結核樣型麻風：症狀為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃。部分邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現“空白區”或“打洞區”，形成內外邊緣都清楚的環狀損害，洞區以內的面板似乎正常。
中間界線類麻風：疹型有斑疹、斑塊、浸潤等。顏色有葡萄酒色、枯黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等。有時在一塊皮損上呈現兩種顏色。損害的形態有帶狀、蛇形或不規則形，若為條片狀，則一側清楚，一側浸潤不清。
界線類偏瘤型麻風：本型面板損害有斑疹、丘疹、結節、斑塊和瀰漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數目較多，形態較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或橘紅色。分佈較廣泛，有對稱的傾向。
瘤型麻風：面板損害的特點是數目多，分佈廣泛而對稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑。面板的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色、棕黃色發展。感覺障礙很輕。
未定類麻風：本類為麻風的早期表現，是原發的，性質不穩定，可自行消退或向其他型別轉變，可自愈。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮。

麻風可能會引起哪些併發症？

麻風的進展過程，可能出現的危害和結局包括各種面板損害和外周神經受累（受累神經所支配的區域出現觸覺、溫度覺障礙，閉汗，疼痛；神經營養障礙出現區域性肌肉萎縮而致臨床的畸殘；面癱和手足功能障礙形成的“爪手”“猿手”“垂腕”等）。

常見併發症包括：

足底的慢性潰瘍
瘤型麻風可併發虹膜睫狀體炎

具體預防方法如下：

加強流行區人群的宣傳教育，包括對麻風傳播知識、早期臨床表現，以及麻風是完全可以通過聯合化療治癒等方面的知識普及，對防止麻風流行極為重要。
避免與麻風患者長時間接觸。
在家庭有密切接觸史的可疑麻風患者，尤其是 16 歲以下的兒童，應採及時就醫。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科吳鳳萍醫生參與撰寫