麻風性葡萄膜炎：症狀、病因及如何治療

什麼是麻風性葡萄膜炎？葡萄膜是眼球壁中間層虹膜、睫狀體及脈絡膜的總稱。麻風性葡萄膜炎是感染性葡葡膜炎中的一種，主要由麻風分枝桿菌感染引起眼部葡萄膜炎，是麻風患者最易致盲的眼病。
這個病得的人多嗎？根據世界衛生組織資料，全世界約有 18 萬人感染了麻風桿菌，其中大部分在非洲和亞洲。麻風性葡萄膜炎常發於瘤型麻風，由此引起的發病率約 0.5%～28.3%。
為什麼會得這個病呢？麻風性葡萄膜炎最主要的病因是，麻風桿菌感染引起眼部葡萄膜炎，常發於瘤型麻風，易通過接觸傳播。麻風病患者和長期與麻風病患者密切接觸者，是本病最主要的危險因素。
麻風性葡萄膜炎有什麼型別呢？根據葡萄膜發炎累及部位分為 4 型，分別為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎、全葡萄膜炎。
麻風性葡萄膜炎有什麼症狀呢？麻風性葡萄膜炎主要表現在眼部和面板上。眼部疼痛、眼紅和視物模糊是該病最典型、最主要的症狀。同時面板出現斑疹、丘疹，還會有感覺麻木、肌肉無力（使不上勁）等症狀。
麻風性葡萄膜炎如何治療？麻風性葡萄膜炎的主要治療方法是，全身用藥物抗麻風治療以及眼部症狀對症治療。主要治療關鍵點是早期合規診斷，聯合用藥治療。主要治療難點是麻風桿菌潛伏期長達數年，當發展到麻風性葡萄膜炎時，需進行全身抗麻風桿菌治療才能消退。
麻風性葡萄膜炎有什麼危害？本病會隨著病情發展影響患者視力，出現視力下降，治療不及時會導致失明或畸形。
只有未經治療的麻風病具有傳染性，與麻風病人接觸要注意隔離，如佩戴口罩和不使用麻風患者用過的物品等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼睛紅腫、疼痛：眼睛在一段時間內持續有紅腫、疼痛的症狀。
畏光、流淚：不能直視陽光和燈光，雙眼不自主流淚。
淺褐色斑塊：面板表面出現淺褐色斑塊，在一週之內沒有消退跡象。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

視物不清：雙眼突然看不清東西，眼前像有一層霧一樣。
面板丘疹、疙瘩：面板表面出現大面積的丘疹和疙瘩。
感覺障礙：嗅覺、味覺開始變得不靈敏。
肌無力：四肢使不上力，無法提起重物，很容易感覺累。

建議就診科室

眼科
內科

醫生如何診斷麻風性葡萄膜炎？

當醫生懷疑是麻風性葡萄膜炎時，通常會根據患者的臨床表現，進行裂隙燈活體顯微鏡檢查、血清抗麻風桿菌檢查、麻風菌素試驗以及組織病理檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

裂隙燈活體顯微鏡（簡稱裂隙燈）檢查：檢查眼部葡萄膜是否正常的主要方法。利用該儀器集中光源照亮眼部，觀察葡萄膜是否異常，同時結合裸眼視力測定及瞳孔反應檢查，來綜合確診本病。檢查時雙眼自然睜開，向前平視。
血清抗麻風桿菌檢查：檢測患者血清抗麻風桿菌抗體水平，明確病變程度的方法。檢查需抽取患者靜脈血液，應在早上空腹採血，分析指標是否正常，為診斷提供參考。
麻風菌素試驗：檢測人體對麻風桿菌是否有免疫力的方法。需在前臂皮內注射 0.1 毫升麻風菌素觀察反應情況，常用於判斷分型和了解治療後的情況。
組織病理檢查：檢查細胞內是否有麻風桿菌的主要手段。提取病變面板組織物進行活檢，通過檢查細胞內有無大量麻風桿菌，來對麻風病的診斷和分型提供依據，提取時需麻醉和縫合。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現眼部不舒服？是什麼感覺？
會不會眼痛、看東西模糊不清？
看光或明亮的地方有什麼感覺？
最近眼睛跟面部有受過傷嗎？
過去有沒有接觸過麻風病人？
有沒有吃過什麼藥物或做過治療？
面板出現異常現象多久了？
有沒有藥物過敏？
身體有沒有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
它會影響我的眼睛哪一部分？
我現在的症狀屬於什麼階段？
這個病能治癒嗎？會不會復發？
治療週期多長呢？需要長期服藥嗎？
是門診治療還是住院治療？
治療過程中需要注意什麼呢？
如果不治療後果會怎麼樣？
怎麼判斷哪些人有麻風呢？
需要與家人隔離嗎？
日常生活中我要注意些什麼呢？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：氨苯碸和利福平易發生耐藥性，需聯合用藥且服藥時長要嚴遵醫囑，不得擅自改變藥量或停藥，以免造成麻風桿菌未得到有效控制。肝腎功能異常或不全者應提前告知醫生。
術後護理：術後應定時使用雙氧水清洗傷口，每日至少 3 次，用生理鹽水滴眼清洗消炎。定時滴眼藥水幫助恢復。注意防晒避光，儘量減少外出，室內光線較強處要用窗簾遮擋。
定期複查：患者每半年去醫院複查眼部和抗麻風治療情況，評估治療效果，確保治療有效。
日常飲食：日常要均衡飲食，改善、調節免疫力有利於身體恢復健康。如每天主食需要有一定粗糧的攝入，如豆類、薯類。肉類要多樣化，可畜禽類、魚類相搭配，再搭配新鮮的蔬菜水果等。禁食辛辣刺激和油炸的食物，如酒、洋蔥、油條等。
日常護理：每隔 2~3 天用生理鹽水滴眼清洗消毒，按醫囑滴用眼藥水消炎，預防感染。疼痛時可用溫熱毛巾敷於患處或口服布洛芬，緩解症狀。患者生活用品應專人專用，定期殺菌消毒，常用紫外線燈殺菌。
日常生活：日常避免長時間使用電腦、電視、手機等電子產品，使用 30~40 分鐘後，應休息遠眺放鬆 10 分鐘。不要用手揉眼，避免手部細菌進入眼睛引起繼發性感染；外出應戴墨鏡，減少強光照射。

麻風性葡萄膜炎是由麻風桿菌感染引起的，因此治療集中在抗麻風上。最主要的治療方法是藥物治療，瞼外翻或併發白內障可行手術治療。早期合規診斷、及時採用聯合療法治療是治癒本病的關鍵，如果不及時治療可導致失明。

藥物治療

抗麻風藥物：其作用是控制感染，需採用兩三種抗麻風藥聯合使用，治療後眼部病變可消退。常用藥物包括氨苯碸、利福平、氯法齊明等。
糖皮質激素：其作用是消炎緩解眼部症狀。常用糖皮質激素滴眼液滴眼，較嚴重者口服糖皮質激素治療。常用藥物有地塞米松、氫化可的鬆，但不可長期頻繁使用，會致白內障或青光眼。
非甾體類滴眼劑：其作用是抗炎鎮痛退熱，緩解眼部症狀。
散瞳劑：其作用是活動瞳孔，防止發生瞳孔粘連等併發症，常用藥物有阿托品。
人工淚液：其作用是滋潤緩解眼部不適，保護角膜。常用型別有凝膠狀和水液體，根據症狀輕重選用。

手術治療

瞼外翻矯正手術：通過縮短眼瞼緣恢復眼瞼正常，術前術後都要遵醫囑，減少併發症風險。術後有持續數天出現視物重影、模糊、眼瞼腫脹是正常現象。
白內障手術：該病影響視力下降的主要因素是併發白內障，可在控制炎症後行白內障摘除和植入人工晶狀體手術，改善視力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會繼續出現各種眼部疾病，嚴重影響視力，發生多種併發症，嚴重者會失明、畸形。
經過正規治療後，麻風桿菌能夠得到有效控制，眼部症狀緩解，病變消退，視力逐漸恢復，生活質量得到保障。

麻風性葡萄膜炎最主要的病因是：麻風分枝桿菌感染，瘤型麻風易發生葡萄膜炎。

麻風性葡萄膜炎的常見原因有哪些？

麻風分枝桿菌感染：這是導致麻風性葡萄膜炎的最主要的原因，麻風分枝桿菌侵入眼部葡萄膜引發病症。

哪些人容易患麻風性葡萄膜炎？

麻風病患者：葡萄膜炎主要發生在瘤型麻風，其麻風分枝桿菌呈強陽性。
與麻風病患者密切接觸者：麻風分枝桿菌主要通過接觸傳播。
免疫力低下的人群：感染病菌時抗抵力較差，被傳染風險較高。

眼紅、眼痛、視物不清是該病前期最典型、最主要的症狀。部分患者會出現畏光、流淚等症狀，全身表現有丘疹、手足變形等。隨著病情發展會出現視力下降，嚴重者致盲致殘。

麻風性葡萄膜炎的常見症狀有哪些？

麻風性葡萄膜炎的常見症狀包括：

眼紅、眼痛、視物不清：這是麻風性葡萄膜炎最典型的特徵，其中視物不清（看東西模糊不清、重影）是與其他眼病區分最重要的特徵。
畏光、流淚：隨著病程進展，部分患者會同時出現無法直視陽光或燈光，以及不自主流淚等情況。
瞼外翻：眼瞼向外翻轉，眼球暴露突出，形似兔眼。
面板損害：全身長出邊界不清的淺色丘疹，面板凹凸不平像桔皮一樣，或病變隆起如瘤狀物，眉毛和睫毛脫落等。
周圍神經病變：引起感覺和運動功能受損，手足變形、麻木、不受控制。觸覺缺失無法感知燙傷、割傷等。通常在斑疹區域面板感覺麻木，按壓時感覺不到疼。

麻風性葡萄膜炎可能會引起哪些併發症？

繼發性青光眼
白內障
飛蚊症
視網膜脫離
視神經萎縮
脈絡膜新生血管

具體預防方法如下：

麻風病患者：定期做眼科檢查，便於早期發現和正確處理眼部損害。還應積極配合醫生抗麻風治療，嚴格按照醫囑服藥，避免病原菌進一步破壞身體其它部位及傳染他人。
接種疫苗：麻風病流行地區兒童、患者家屬、麻風菌素及結核菌素反應均為陰性的人群，可給予卡介苗接種進行預防。
日常生活接觸人群：與未經治療的麻風病人密切接觸者，應立即停止接觸，併到正規醫院進行麻風桿菌檢查，必要時接受治療；對麻風病患者應立即通知當地疾控防治中心，進行隔離消毒治療；不清楚對方身體狀況的，不要和對方共用物品，共同進餐時要用公筷。
免疫力低下人群：堅持每天運動鍛鍊身體，可採取快走、慢跑等有氧運動來增強抵抗力。同時要建立健康的生活方式，避免熬夜，勞逸結合，保證每天 8 小時以上睡眠時間，提高自身免疫力。