麥格斯綜合徵：症狀、病因及如何治療

麥格斯綜合徵指病人患有卵巢纖維瘤伴發胸腔積液及腹腔積液，可為血性液體。在腫瘤切除之後，胸腔積液和腹腔積液可以相繼消失的一組症候群。

檢查

1.腹腔積液生化檢查

多為漏出液，色清或淡黃，比重多在1.010～1.017，細胞數常少於400×106/L，蛋白量常少於0.3g/L。

2.血液和腹腔積液腫瘤標誌物無異常。

3.腹腔積液經細胞學、細胞染色體檢查，AgNOR檢測，流式細胞儀和成像分析等均提示為良性腹腔積液。

4.腹腔積液生化鑑別

如比重、蛋白量、乳酸脫氫酶（LDH）及腹腔積液-血清LDH比值（ASLR）、腺苷脫氨酶（ADA）、鐵蛋白（FA）及腹水-血清鐵蛋白的比值，均提示良性腹腔積液。

5.腹腔積液免疫學檢測

如CA125、β-微球蛋白等鑑別其性質。

6.腹部B超檢查

可見附件一側有中等或增強回聲區，質較均勻，中等大小，無明確囊壁，盆腔或腹腔有液性暗區。

7.X線檢查

纖維瘤可見鈣化區，胸腔積液可有X線徵象。

8.腹腔鏡檢查。

9.組織病理學檢查。

診斷

有下列表現之一，應高度懷疑麥格斯綜合徵：①女性患者有胸腔積液和(或)腹水時應常規詢問婦科病史，做婦科檢查或肛門檢查；②女性患者經正規抗結核、抽液治療同時，胸腔積液和(或)腹水仍不斷生長，不能用其他疾病解釋者；③女性胸腔積液患者有影響腹部檢查的情況(如懷孕)，應常規行盆腔超聲檢查雙側卵巢，必要時做盆腔CT檢查；④既往有卵巢腫瘤史。近期出現胸腔積液和(或)腹水者。

鑑別診斷

1.癌性胸、腹腔積液多為血性滲出液，有原發灶及惡病質等。

2.肝硬化腹腔積液有典型病史、蜘蛛痣、肝功能異常、盆腔無腫物等。

3.結核性腹腔積液為滲出性，有結核病史，或全身其他部位結核病灶及結核毒素症狀等。

4.充血性心力衰竭為漏出液，無心臟病其他症狀及體徵，盆腔無腫物。

5.腎病綜合徵。

6.晚期血吸蟲病。

7.低蛋白血癥。

8.嚴重卵巢水腫。

1.手術治療

切除腫瘤及單側附件即可。若年齡大且疑有惡變者，可做全子宮及雙側附件切除。術後胸、腹腔積液隨即消失，症狀和體徵亦減輕並消失。

2.對症治療

胸、腹腔積液過多產生壓迫症狀時，可使用利尿藥或穿刺放液。

同時糾正蛋白質大量丟失和水、電解質紊亂。

1.腹腔積液的產生

有靜脈受壓、纖維瘤蒂扭轉、腫瘤表面壞死、水腫、發炎、併發肝及心臟疾病、低蛋白血癥、膈上方壓迫等因素。目前認為腫瘤本身是產生腹腔積液的主要來源。

（1）卵巢瘤蒂中的大靜脈發生部分栓塞。

（2）卵巢纖維瘤可以形成囊腫，並且有間質水腫，多餘的水分可混入腹腔。

（3）纖維瘤的蒂扭轉可造成瘤體淋巴管或血管受壓，引起血液或淋巴淤滯，液體自腫瘤漏向腹腔。

2.胸腔積液的產生

腹腔積液可以通過一定的渠道進入胸腔：

（1）右側膈上的淋巴豐富，圓頂的位置較高，抽吸作用相對較強。

（2）膈存在若干小孔，腹腔積液直接通過小孔向胸腔移動。

臨床表現

1.卵巢腫瘤左右側發生率無明顯差別，少數卵巢纖維瘤患者可併發腹腔積液。

2.胸腔積液可以發生在卵巢腫瘤的同側，也可以發生在對側。雖反覆行胸腔及腹腔穿刺抽液，但液體仍生長迅速。腫瘤切除後胸、腹腔積液自行消失。

3.有腹腔積液的患者，不一定同時併發胸腔積液。

4.胸、腹腔積液多為漏出液，也有少數可呈滲出液，相對密度（比重）在0.010～1.017。液體量與腫瘤大小無任何關係。但是，合併胸、腹腔積液的腫瘤都較大，一般直徑超過10釐米。胸、腹腔積液量多少不等，多時可以引起壓迫症狀與體徵，腫瘤出血時腹腔積液可呈血性。

5.可能出現腹痛、腹脹、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、不能平臥、下肢水腫、尿失禁、體重減輕，亦可發生陰道流血。

6.體格檢查。肺部叩診呈實音，呼吸音減弱，腹腔積液徵陽性，患者喜右側臥位。雙合診時可觸及質地堅硬如石為其特徵的卵巢包塊，中等大小，一般大於10釐米，腫塊表面光滑，活動度好，無壓痛。

7.常可併發於卵巢的實質性腫瘤，如卵巢纖維瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤、卵巢纖維上皮瘤。根據症狀和體徵、婦科檢查發現卵巢腫瘤質地堅硬，合併胸、腹腔積液應考慮該綜合徵，如手術證實卵巢腫瘤是纖維瘤，則可確診。

早期發現、早期手術治療並注意隨訪。