慢加急性肝衰竭：症狀、病因及如何治療

慢加急性肝衰竭（ACLF）是指各種急性損傷因素作用下，肝功能相對穩定的慢性肝病患者迅速惡化的肝衰竭綜合徵。按從發病到出現肝衰竭綜合徵的時間（以2周為界），ACLF可分為慢加急性和慢加亞急性肝衰竭，也可統稱為ACLF。

檢查

1.超聲或CT

評價肝臟大小、損傷程度及血管、膽管內徑，同時除外肝臟惡性梗阻性病變。

2.胃鏡檢查或鋇餐造影

瞭解食管靜脈曲張、胃黏膜情況，尤其是既往有慢性肝病史及長期酗酒史者。

3.實驗室檢查

血清總膽紅素升高，凝血酶原活動度（PTA）≤40％。

4.肝組織活檢

在慢性肝病病理損害的基礎上，發生新的不同程度的肝細胞大塊或亞大塊壞死性病變，壞死肝組織發生強烈的再生反應。大部分肝細胞發生水樣變性，部分結節內可見肝細胞脂肪變性，以小泡性常見。

診斷

慢性肝病基礎上短期內發生急性或亞急性肝功能失代償，診斷依據為：①極度乏力，有明顯消化道症狀；②血清總膽紅素超出正常值上限10倍或每天上升≥17.1μmol/L；③PTA≤40％，並排除其他原因者；④可有失代償性腹水；⑤伴或不伴肝性腦病。

1.識別並去除肝衰竭的原因。

2.最大限度改善患者的內環境和提供器官功能支援，為肝臟再生提供條件。

3.積極防治併發症。

4.早期識別肝臟不能充分再生者，及時進行移植登記以提高肝移植手術成功率。

急性病因和慢性原發性肝病是ACLF發病的必備條件，急性病因包括感染因素和非感染因素。

1.感染因素

嗜肝性和非嗜肝勝病毒、乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎復發，其他部位的感染和炎症。

2.非感染因素

酒精、肝毒性藥物、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性、外科手術、靜脈曲張出血等，多發生於靜止期或活動性肝硬化，部分發生在慢性肝炎基礎上，不包括單純性脂肪肝。

臨床表現

極度乏力、嚴重消化道症狀（腹痛、腹脹、噁心、食慾缺乏、嘔吐）、面板黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴重凝血功能障礙（面板黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等）為主要共同臨床特點，還可有低熱及各種併發症相應的表現等，具體臨床表現因肝衰竭的分類不同存在一定差異。