慢性附睪炎：症狀、病因及如何治療

慢性附睪炎是指急性附睪炎未經規範的抗菌治療，病情遷延不愈，病程超過 6 周甚至長達數月。
在 1000 位男性中，每年約有 3～7 位會發生附睪炎。慢性附睪炎可發生於任何年齡段的男性人群，好發於青壯年男性。
本病是由病原體（侵入人體引起感染的微生物）感染引發的急性附睪炎未得到有效的抗菌治療，使病情遷延不愈而導致。青壯年男性、泌尿生殖系統的長期感染等是本病的危險因素。
主要症狀為單側附睪、睪丸長期感覺疼痛、腫脹，周邊生殖系統的組織結構變得粗糙、堅硬。
若已明確慢性附睪炎是由感染引發，一般應用抗生素治療，以徹底清除感染，降低復發風險。對於病情非常嚴重的患者，醫生會考慮切除部分梗死的附睪或睪丸。另有少數症狀輕微、未發現明確感染的患者無須藥物治療，密切監測隨訪即可。
本病對男性的生育功能可造成一定程度的損傷，並可能由此使患者承受巨大的心理壓力和精神負擔，引發焦慮和抑鬱。
部分慢性附睪炎的病程較長，治療難度較大，可能最終不得不進行手術切除。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

當患者發現睪丸部位長期存在疼痛、腫脹，自行服用抗生素無法緩解時，請及時就醫。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

慢性附睪炎是由於急性期未得到及時診治，病情遷延進展而來，一般無該情況。

建議就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷慢性附睪炎？

當醫生懷疑是慢性附睪炎時，一般首先會詢問病史，包括患者既往病史和治療史，以及是否生育後代，隨後醫生將通過一系列檢查來鑑別病因，評估病情的嚴重程度，最終得出確診結果。

具體相關檢查包括：

身體檢查：檢查陰囊、睪丸、附睪、腹股溝等處是否存在腫塊、疼痛或壓痛；若醫生認為病情可疑，還可能進行直腸指檢。通過身體檢查，已經可以判斷患者是否存在慢性附睪炎的典型症狀。
血常規檢查：檢查各類血細胞的大小、形狀和數量、血紅蛋白濃度，其作用為判斷患者是否伴有貧血或感染。
血生化檢測：測定各項生化指標，評估患者是否存在感染和炎症反應，腎功能是否正常。
尿液檢查：鑑別是否存在血細胞、白細胞或病原體感染。
中段尿培養/藥敏試驗：尋找病原體並測定其對不同抗生素的敏感性，以便於制定抗感染用藥方案。
影像學檢查：通過超聲觀察附睪與睪丸腫脹程度及炎症範圍，並檢查周邊的臟器是否受到影響。
術後病理檢查：假如醫生施行手術切除部分附睪或睪丸，術後還會取樣進行病理檢查，以評估具體的病變性質。

醫生可能會問哪些問題？

從什麼時候開始出現症狀的？
目前症狀嚴重到什麼程度了？
在什麼情況下，症狀會減輕或加重？
近期是否還發生過其他疾病？是否接受過治療？效果如何？
是否已經結婚？是否生育後代？性生活有無特殊情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個症狀可能是什麼原因引起的？
病情是暫時的還是長期的？
是否還會出現其他嚴重的併發症？是否會影響生育？
您推薦採用什麼治療方案？是否還有其他替代方案？
需要服藥多久才能治癒？
日常生活和飲食應注意哪些方面？

具體日常注意事項如下：

抗感染用藥注意事項：治療過程中必須遵醫囑，每天堅持足量服藥，不要漏服，更不要擅自減量用藥。短期抗生素治療一般不會出現嚴重不良反應，如出現皮疹、噁心、嘔吐、食慾不振，腸胃不適，應及時告知醫生。
複查：若用藥 5～7 天后未見明顯效果，有必要前往醫院複查，以便於醫生根據藥敏試驗結果，調整抗生素用藥方案。此外，患者還有必要在抗生素療程結束後，去醫院複查，醫生通過影像學檢查和驗血、驗尿，評判體內炎症和感染是否得到有效控制。
飲食：確保均衡、充分的營養，每日補充足夠的熱量、蛋白質和維生素，食譜中應包含水果、蔬菜、蛋類、魚類、瘦肉、乳製品、全穀物。服藥治療期間應多喝水，多排尿。
運動：避免劇烈運動或重體力勞動，當全身肌肉用力時可能造成疼痛加劇，患者在病癒之前最好休息靜養。在徹底治癒前，還應該限制性生活，既防止症狀加重，也防止病原體在性伴侶之間交叉傳播。
其他：勤換內褲，保持尿道部位的清潔、乾燥，以免出現繼發性感染。使用陰囊託支撐，抬高睪丸位置或在陰囊部位進行冰敷或熱敷，可以緩解腫脹和疼痛。
心理疏導：因患者的生育功能可能會受到一定程度的影響，家人應多與其溝通交流，疏導焦慮情緒。

慢性附睪炎一般以藥物治療為主，目的是清除感染、降低復發風險；部分患者因藥物治療無效、反覆發作或已形成睪丸梗死，醫生會考慮切除部分附睪或睪丸；另有少數症狀輕微、未發現明確感染的患者無須藥物治療，密切監測隨訪即可。

藥物治療

抗生素：如口服複方磺胺甲噁唑、喹諾酮類或四環素類抗生素，這些藥物可殺滅細菌及其他病原體，徹底清除感染。如果初始方案效果欠佳，醫生會根據尿培養的藥敏試驗結果調整用藥方案。
鎮痛藥物：通常口服阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥，此類藥物是為了緩解炎症反應引發的疼痛。如患者疼痛嚴重，醫生還可能會在陰囊部位區域性注射嗎啡、哌替啶等鎮痛劑。

手術治療

附睪或附睪/睪丸切除手術：此類手術的目的是去除已經梗死或感染難以控制的部分附睪或睪丸，避免病情進一步惡化，徹底緩解患者症狀。適用於部分藥物治療無效、反覆發作的難治性慢性附睪炎患者。

其他治療方法

密切監測：此項方案的目的在於監測病情變化趨勢，若有所加重可及時採取必要的治療措施。該方案適用於少數症狀輕微、未發現明確感染的患者。他們暫時無須藥物治療，只要密切觀察自身病情即可。通常會逐漸自行消退，不會造成健康危害。

疾病發展和轉歸

如果病情未得到有效控制，附睪和睪丸的正常結構和功能將逐步遭到破壞，並在一定程度上影響男性生育功能。
部分慢性附睪炎的病程較長，治療難度較大，不適症狀明顯困擾生活，這類患者可能最終不得不進行手術切除。

本病是由病原體（侵入人體引起感染的微生物）感染引發的急性附睪炎未得到有效的抗菌治療，使病情遷延不愈而導致的。常見的病原體來源有沙眼衣原體等可引起性傳播疾病的病原體、大腸桿菌等腸道細菌，以及肺炎支原體等可引起呼吸道、口腔等全身其他部位的感染的病原體，但結核桿菌感染較少見。

慢性附睪炎的常見原因有哪些？

病原體長期感染：絕大多數慢性附睪炎是由病原體長期感染所致，由於反覆的炎症和感染損傷，會造成周邊組織結構發生纖維化增生，質地變得粗糙、堅硬。一般認為病原體都是從其他泌尿生殖系統的感染部位蔓延而來，最常見的病原體包括沙眼衣原體、淋球菌等等可引起性傳播疾病的病原體和大腸桿菌等腸道細菌。
非感染性因素：某些非感染性因素也可能引發慢性附睪炎。
- 無菌性尿液反流：此類患者的尿路結構存在先天性缺陷，或由於尿道手術、精索、睪丸手術、留置導尿管等造成尿道損傷。
- 輸精管結紮術：此類患者可能由於引流不暢，引發附睪炎症。
- 自身免疫病：此類患者的免疫系統出現功能異常，會攻擊自身組織和細胞，如白塞病綜合徵、結節病等。

哪些人容易發生慢性附睪炎？

伴有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患慢性附睪炎：

青壯年男性。

伴有如下可改變危險因素的人群，容易罹患慢性附睪炎：

有長期的性病感染或尿路感染史；
尿路結構存在先天性缺陷或曾經受到損傷。

患側附睪、睪丸長期疼痛、腫脹是慢性附睪炎患者最常見的症狀。隨著病情進展，周邊生殖系統的組織結構由於反覆的炎症和感染損傷而變得粗糙、堅硬，失去原有的彈性和質地，這可能在一定程度上影響男性的生育功能。

慢性附睪炎會引起哪些症狀？

慢性附睪炎患者的典型症狀包括：

疼痛：患側陰囊和附睪、睪丸長期感覺疼痛，並可能向腹股溝及腰部輻射；
腫脹：附睪、睪丸出現腫脹、壓痛，並有墜脹感；
周邊相關組織結構變得粗糙、堅硬，失去原有的彈性和質地；
泌尿系統症狀：還可能引起其他泌尿系統症狀，如尿痛、尿頻、尿急等。

慢性附睪炎可能會引起哪些併發症？

慢性附睪炎是由於急性期未得到及時診治，病情遷延進展而來，可能引起的併發症包括：

影響男性生育功能：長期的感染和炎症可損害附睪管及周邊組織的形態結構，影響男性生育功能。
男性不育症：假如雙側附睪均發生損害，則可能導致男性不育症。
焦慮或抑鬱：患者長期感覺睪丸部位疼痛、不適，並擔心自身的生育功能，可能引起焦慮或抑鬱。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式包括：

規範日常行為，避免多性伴，避免高危性行為。
男男同性性行為務必使用安全套，降低性接觸過程中的感染風險。
培養良好的衛生習慣，上廁所前、後都要洗手。
不要穿過於緊身的衣服，最好選擇寬鬆的棉質衣物，以利於通風透氣。
勤洗澡、勤換內褲，保持尿道周圍清潔。
泌尿生殖系統一旦發生感染務必及時就醫，切勿因諱疾忌醫而導致病菌蔓延。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病預防或降低發病風險：

每天堅持鍛鍊，可以選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動時間總長至少要達到 30 分鐘，期間可適當休息。
戒菸、限酒：吸菸、酗酒都會影響人體的免疫功能。所以要拒絕吸菸、避免吸入二手菸的煙霧。每日飲酒不要超標（大致為 300 毫升啤酒或 100 毫升紅酒或 30 毫升白酒）。