慢性甲基汞中毒：症狀、病因及如何治療

慢性甲基汞中毒（chronic methyl-mercury poisoning）是人類長期暴露於被汞（甲基汞）汙染的環境，主要是水體汞（甲基汞）汙染和由此導致的魚貝類等食物甲基汞汙染，造成攝入者體內甲基汞蓄積並超過一定閾值所引起的以中樞神經系統損傷為主要中毒表現的環境汙染性疾病。日本水俁病就是典型的慢性甲基汞中毒。

檢查

1.尿汞和血汞測定

在一定程度上反映體內汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床症狀和嚴重程度無平行關係。

2.慢性汞中毒患者

可有腦電圖波幅和節律電活動改變，周圍神經傳導速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細胞膽鹼酯酶和血清巰基等降低。

3.X線胸片

可見兩肺廣泛不規則陰影，多則融合成點、片狀影，或呈毛玻璃樣間質改變。

診斷

有明確的長期汞接觸史，結合臨床表現及檢查進行做好診斷。可根據診斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點，如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫等，程度較輕；若上述表現加重，並具有精神和性格改變，可診為中度中毒；若再合併有中毒性腦病，即可診為重度中毒。尿汞多不與症狀體徵平行，僅可作過量汞接觸的依據；若尿汞不高，可行驅汞試驗，以利確診。

1.驅汞治療

驅汞治療常用藥物為5%二巰丙磺鈉溶液，肌肉注射，每日1次，連用3天，停藥4天為一療程。根據病情及驅汞情況決定療程數。

2.對症支援治療

補液，糾正水、電解質紊亂，口腔護理，並可應用糖皮質激素，改善病情。發生接觸性皮炎時，可用3%硼酸溼敷。

水體汞汙染是引起慢性甲基汞中毒的重要原因。甲基汞易於被水生生物吸收，並通過食物鏈在水生生物體內富集濃縮，這種生物放大作用可使魚、貝等水生生物體內甲基汞富集百萬倍以上。水中膠體顆粒、懸浮物、泥土細沙、浮游生物等能吸附汞，並通過重力沉降進入底泥，底泥中的汞在微生物的作用下可轉變為甲基汞或二甲基汞，甲基汞能溶於水，又可從底泥返回水中。因此，無論汞或甲基汞汙染的水體均可造成危害。近幾十年來，世界各地曾有多起環境汙染導致人群發生慢性甲基汞中毒報道，其中最具有代表性的是發生在日本熊本縣水俁灣的水俁病。該地區1925年建立了氮肥公司，該企業長期將沒有經過任何處理的含甲基汞廢水排放到水俁灣中，使水體受到嚴重汙染，導致該地區的魚貝等水生生物體內甲基汞的高度富集，人長期使用含甲基汞的海鮮引起慢性甲基汞中毒，導致了水俁病的發生。類似情況也發生在新瀉縣阿賀野河地區。我國第二松花江和松花江由於上游化工企業向水體中長期大量排放含汞廢水，也曾受到較嚴重的汞和甲基汞汙染，沿江漁民中陸續粗線了慢性甲基汞中毒的病例。

發病機制

甲基汞主要從消化道攝入，具有脂溶性、原型蓄積和高神經毒素等特性。甲基汞進入胃內與胃酸作用，生成氯化甲基汞，95％～100％可經腸道吸收進入血液，在紅細胞內與血紅素蛋白中的巰基結合，隨血液分佈到腦、肝腎臟和其他組織。在腦中的濃度約為血液濃度的6倍，其次肝、腸壁、心、肺、呼吸道黏膜和面板。睪丸、甲狀腺、頭髮及指甲等也有一定含量。甲基汞能通過血腦屏障，進入腦細胞；還能通過胎盤，進入胎兒腦中。腦細胞富集含類脂質，而脂溶性的甲基汞對類脂質具有很高的親和力，所以很容易蓄積在腦細胞內。對成人，甲基汞主要侵害大腦皮質的運動區、感覺區和視覺聽覺區，有時也會侵害小腦。對胎兒腦的侵害，幾乎遍佈全腦，出生後成為先天性水俁病患兒，先天性水俁病的病情比成人水俁病更為嚴重複雜。近年來對甲基汞健康危害的分子機制研究結果顯示：

1.甲基汞可以抑制-微管蛋白，進而干擾神經元內部的結構以及生化反應的動態平衡：明顯破壞線粒體的結構和功能：干擾神經遞質的釋放。

2.脂質過氧化作用也是甲基汞中毒時誘發腦神經細胞損傷的原因之一。甲基汞在體內代謝轉化過程中產生自由基，可造成DNA鏈斷裂、鹼基與核糖氧化、鹼基缺失以及蛋白質交聯等多種型別的損傷，在蛋白質、核酸等生物大分子的區域性引起自由基反應，造成結構的破壞。

臨床表現

慢性甲基汞中毒最突出的症狀是神經精神症狀，早期表現為神經衰弱綜合徵，少數嚴重者，症狀可持續發展加重，表現為精神障礙。嚴重者可出現神志障礙、譫妄、昏迷。可相繼出現肢端感覺麻木、中心性視野縮小、運動失調、語言和聽力障礙等典型症狀。

慢性甲基汞中毒的防治

1.消除汙染源

汞及甲基汞很難靠水體自淨消除，在改革生產工藝中，實現不向環境排放汞及其化學物是預防慢性甲基汞中毒的根本措施。根據我國汙水排放標準規定總汞最高允許排放濃度為0.5mg/L，烷基汞不得檢出。

2.加強壞境與人群健康監測

①加強對水體中汞含量檢測，定期對汞汙染水體水質及水生生物體內汞含量進行測定；②對汞汙染區居住人群加強健康檢查並建立健康檔案。

3.控制甲基汞的攝入

WHO規定魚體內汞含量應低於0.4mg/kg。

4.保護臨床前期人群

對已有一定量甲基汞蓄積的慢性甲基汞中毒臨床前期人群，可應用二巰基丁二酸等藥物進行驅汞治療，控制病程發展。同時積極改善一般情況，防止神經、心臟、腎臟等損害。

5.提高國民環保意識

積極宣傳，增強國民的環保意識，使汞的危害得以監督和控制。