慢性酒精中毒性腦病：症狀、病因及如何治療

酒精（乙醇）是生活中應用最廣泛的成癮物質，長期飲酒給人們帶來心理、軀體及社會功能的損害，這已成為一個不容忽視的醫學社會問題。酒精中毒性腦病分為急性和慢性兩種型別，是遍及全球的一種常見病，導致大量社會資源的浪費。

酗酒，酒精長期作用於腦組織可產生慢性、不可逆的腦組織損害，幾乎全部酗酒者均存在慢性酒精依賴。
本病的發病率為 0.018%，終身患病率高達 9.0%。
生活、工作壓力是最主要的飲酒的原因。飲酒是誘發腦血管病及老年痴呆的重要危險因素，也是造成暴力事件和交通事故頻發的原因之一。
主要表現為酒精依賴、精神異常以及共濟失調等。
戒酒是關鍵，補充大量 B 族維生素及清除氧自由基為主要治療。

哪些情況需要及時就醫？

長期飲酒者出現以下情況應及時就醫：

反應遲鈍；
搖頭、肢體震顫；
行走不穩；
肝區不適；
精神、行為異常。

飲酒後出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

急性醉酒狀態、譫妄；
出現意識不清；
出現行為異常或暴力傾向；
出現全身抽顫；
出現劇烈頭痛；
服用抗生素同時飲酒出現身體不適；
飲假酒中毒。

建議就診科室

神經內科
急診科

醫生如何診斷慢性酒精中毒性腦病？

國際精神疾病分類方案判定慢性酒精中毒性腦病的診斷標準如下：

長期、持續、大量飲酒導致軀體和精神上對酒精的強烈渴望和耐受性，平均日飲酒量折成 55 度白酒在 300 毫升以上，且連續飲用 10 年以上，飲酒習慣為空腹或很少佐菜；
出現慢性進行性精神、神經統症狀和體徵；
排除類似臨床表現的其他神經、精神疾病；
戒酒及大量 B 族維生素治療有效。

醫生可能建議進行如下輔助檢查：

頭顱電子計算機斷層掃描（CT）：排除腦出血。
磁共振成像（MRI）：觀察慢性酒精中毒腦病患者的腦病損害。
腦電圖：檢測腦功能損害程度。
腹部彩色超聲：觀察腹部臟器損害情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時有強烈的飲酒願望嗎？
飲酒的歷史有多長？每次飲酒的量？
飲用的是什麼型別的酒？酒量有多大？
有心肝腎疾病史嗎？
有糖尿病嗎？發生過低血糖嗎？
經常喝醉嗎？喝醉後會發生什麼事情？
在過去一年理是否常因為喝醉而無法記起當時發生的事情？
你是否因為喝醉而導致自己或他人受傷？
是否家人擔心你喝醉而建議減少飲酒量？
曾經戒過酒嗎？戒酒後的感覺？戒過幾次?

患者可以諮詢醫生哪些問題？

急性酒精中毒在哪些情況下需要洗胃，如何洗？什麼時候能醒？有生命危險嗎？要注意什麼?
慢性酒精中毒有什麼藥物治療嗎？需要血液透析嗎？
慢性酒精中毒會痴呆嗎？
怎麼樣戒酒？戒酒能成功嗎？

具體日常注意事項如下：

改變飲酒的習慣。
平素避免與有飲酒習慣的人接觸或在一起活動。
經常參加鍛鍊、保持平和的心情。
在節假日、歡慶的日子，保持自律，少量飲酒助興。

積極治療幫助患者戒斷對酒精的依賴，防止復發和嚴重併發症的發生。

戒酒

戒酒是慢性酒精中毒性腦病的首要治療方法^[3]^[4]。

一線治療藥物

納美芬、納洛酮、納曲酮：減輕患者對酒精的依賴。
雙硫侖：阻斷乙醛脫氫酶。
阿坎酸：阻斷 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，從而減輕戒斷症狀。

二線治療藥物

巴氯芬：鎮靜作用。
託吡酯：預防酒精依賴的復發。
苯二氮䓬類藥物：治療酒精戒斷症狀，如焦慮和失眠，預防和治療癲癇發作和譫妄。
三環類抗抑鬱藥物：控制任何原因引起的焦慮和抑鬱。
大劑量抗氧化劑：如維生素 C、維生素 E，可能對酒精中毒性腦病具有一定的保護作用。

其他治療方法

對症治療：針對譫妄、抽顫、行為異常給予對症處理；
鍼灸治療：能減輕嗜酒者的戒斷症狀；
高壓氧治療：能增加患者腦組織的有氧代謝，對加快患者的康復具有一定作用；
經顱磁刺激（TMS）：具有無痛、無損傷、安全等優點，在治療中可起到一定的輔助作用。

疾病發展和轉歸

酒精中毒的表現不只是不省人事，一次大量飲酒會導致急性酒精中毒。對身體的影響主要是導致中樞神經系統抑制。而慢性酒精中毒性腦病是一種進行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。

隨著經濟的快速發展，以及生活、工作壓力的增加，飲酒人群隨之增加。而長期大量的飲酒極易引起肝、腦等重要臟器的損害^[1]^[2]。

慢性酒精中毒性腦病的常見原因有哪些？

胃腸吸收不良所造成的硫銨（維生素 B₁）缺乏，引起韋尼克腦病；
酒精抑制乙醯膽鹼活性，導致海馬和額葉膽鹼能神經元丟失，所致認知障礙；
酒精會對中樞神經遞質系統產生明顯影響，包括多巴胺、γ -氨基丁酸和 5 -羥色胺等中樞神經遞質，引起精神行為異常。

哪些人容易患慢性酒精中毒性腦病？

長期飲酒者；
有酒精依賴者；
長期空腹飲酒，進佐菜少者；
有肝病者。

慢性酒精中毒性腦病是酒精濫用和酒精中毒患者的重要疾病表現。

慢性酒精中毒性腦病的常見症狀有哪些？

慢性酒精中毒性腦病的常見症狀包括：

橋腦中央髓鞘溶解症：一種少見的脫髓鞘疾病。早期表現為睏乏、神智朦朧及昏迷。患者還可能出現強直性四肢癱，表現為遲緩性偏癱；假性球麻痺，表現為構音障礙、吞嚥困難、強哭強笑、情緒不穩定。
韋尼克腦病：多見急性或亞急性發病。具有眼肌麻痺、精神異常和共濟失調 3 組特徵性症狀。嘔吐和眼球震顫是最早出現的症狀；眼肌麻痺是本病的特徵性表現之一。
柯薩可夫綜合症：又稱酒精遺忘綜合徵。典型表現為遺忘症、虛構、錯構、認知功能和定向障礙以及人格改變。常出現認知功能異常、學習能力下降以及人格改變。在人格上常表現為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍人事缺乏主動意志要求和關心，但有時又顯得自私固執、欣快膚淺，或情緒波動劇烈。

慢性酒精中毒性腦病可能引起哪些併發症？

適量飲酒有益，如果不加節制，輕則擾心智，重則傷身害體。

常見併發症包括：

營養不良：如維生素 B₁、維生素 B₁₂及維生素 E 缺乏；
低血糖：如嚴重的低血糖昏迷；
酒精性肝病：如肝炎、肝硬化，甚至肝癌；
酒精中毒性腦病：如認知功能下降；
酒精性震顫：如譫妄；
酒精性癲癇：出現癲癇發作，嚴重者出現癲癇持續狀態；
酒精性精神和行為障礙：如幻覺、偏執、行為異常；
胼胝體變性：這是慢性酒精中毒罕見的併發症之一，臨床表現缺乏特異性。

具體預防方法如下：

長期戒酒。
對酗酒者進行心理輔導、治療，引導戒酒。
不結交酒肉朋友、不到飲酒的地方去。
培養新的愛好或參加志願活動。
避免再度飲酒。
在醫護人員的幫助下應用藥物戒酒。
出現腦病早期症狀的要及時就醫。