慢性膿胸：症狀、病因及如何治療

• 慢性膿胸，是指因醫療不當、消化道穿孔、外傷、感染等原因引起的慢性呼吸障礙的疾病。
• 本病暫無準確的流行病學資料。急性膿胸處置不當、消化道穿孔、外傷、感染等是慢性膿胸最主要的病因。肺部炎症、胸部外傷史、急性膿胸治療不當等為本病的危險因素。本病無分期分型。
• 咳嗽、氣促、消瘦、貧血、低熱等症狀是慢性膿胸最常見的症狀。
• 慢性膿胸目前通過引流清創，抗感染治療後利用手術治療改善患者症狀，及時干預控制感染和手術後預後良好。
• 慢性膿胸可發展肺萎縮、胸廓塌陷、脊柱側彎等症狀，嚴重影響患者生活質量和行動。
• 醫生提高醫術和患者嚴格遵醫囑是預防慢性膿胸的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 咳嗽
• 氣促
• 消瘦
• 貧血
• 低熱

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 休克
• 昏迷

建議就診科室

• 胸外科
• 急診科

醫生如何診斷慢性膿胸？

當醫生懷疑是慢性膿胸時，將通常採取體格檢查、血常規、穿刺液細菌培養、X 線檢查、CT 檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：醫生可觀察患者面容、精神狀態、用聽診器判斷患者是否有異常的呼吸音、詢問患者是否有外傷未愈、是否有感染史等。
• 血常規：醫生可通過觀察患者血常規結果判斷患者是否有感染。
• 穿刺液細菌培養：醫生可採用穿刺的方取患者胸腔積液做細菌培養和藥敏實驗、判斷患者感染了什麼細菌，該結果可輔助醫生選擇合適的抗生素治療。
• X 線檢查：醫生可通過 X 線觀察患者胸部是否有病理性改變。
• CT 檢查：醫生可通過 CT 檢查觀察患者是否有其他器官或組織病變、排除其他病因干擾。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發現自己食慾不振、體重減輕有多久了？
• 有沒有呼吸不暢的現象？咳嗽咳痰時有沒有發現血液？
• 之前是否有胸部的感染？有沒有徹底治療？
• 有沒有胸廓受傷史？
• 有沒有吞嚥疼痛？嘔血？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我得了什麼病？怎麼得的這個病？
• 這個病可不可以完全治好？會不會再次發作？
• 這個病會不會影響我的呼吸功能？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，保持傷口乾燥清潔，防止細菌感染，呼吸應緩慢，若有其他不適，應及時告知醫生。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、腹痛、腹瀉等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查血常規、X 線等。
• 飲食：術後需進食高能量、高蛋白流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，可正常飲食。
• 運動:術後患者應臥床休息，儘量避免下床走動，儘量保持靜止，家屬可幫助按摩大腿和手臂促進血液迴圈；待患者感覺移動無異常疼痛時，可幫助患者變化體位，按摩背部。後期視患者恢復情況可在床上自主運動，如無不適，可坐起來甚至在床邊走動。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
• 戒菸、戒酒：吸菸飲酒均不利於身體恢復，飲酒還會加重出血，應戒菸戒酒。

慢性膿胸目前通過引流清創，抗感染治療後利用手術治療改善患者症狀，及時干預控制感染和手術後預後良好。

藥物治療

抗生素：在患者引流清創後使用抗生素治療患者感染，一般採用細菌敏感型的抗生素，以求在短時間內殺滅細菌。

手術治療

• 引流清創：醫生可在患者胸口設定引流管，將患者胸膜腔內膿液全部引流至體外，然後利用生理鹽水反覆沖洗，直至沖洗出的液體澄清透明。
• 胸膜纖維剝落術：如患者是胸膜腔初步纖維性恢復，可手術切除纖維膜層，可恢復患者肺部張力，恢復患者正常呼吸，處於這個時期的病人預後一般良好。
• 部分胸膜切除術：如患者感染嚴重導致部分胸膜完全壞死，為了避免症狀進一步加重，醫生會切除壞死的胸膜並重新將胸膜腔固定好。

其他治療方法

營養療法：在住院期間，給予患者高營養、高能量的飲食，使患者儲備足夠的能量抵禦細菌感染和恢復身體健康。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，慢性膿胸可發展肺萎縮、胸廓塌陷、脊柱側彎等症狀，嚴重影響患者生活質量和行動。
• 經過正規治療後，大部分患者都能治癒且預後良好，能夠恢復正常的生活質量，不影響壽命。

慢性膿胸主要病因包括急性膿胸處置不當、消化道穿孔、外傷、感染等。

慢性膿胸的常見原因有哪些？

• 急性膿胸處置不當：當患者胸腔急性感染時，沒有將胸腔內積液完全引流乾淨或抗生素治療不徹底，導致胸腔反覆感染，發展為慢性膿胸。
• 消化道穿孔：當患者食管有潰瘍最終發展為穿孔時，食道感染的細菌可擴散到胸膜腔內繼發感染，導致慢性膿胸。
• 外傷：當患者胸部受到撞擊導致骨折，碎裂的骨片刺破胸膜腔殘留在胸膜腔內導致感染，誘發慢性膿胸。
• 感染：如患者感染結核桿菌時，隨著病情加深，結核桿菌可擴散至胸膜腔導致慢性膿胸。

哪些人容易患慢性膿胸？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患慢性膿胸：

• 炎症：如結核桿菌感染患者等。
• 外傷：如車禍傷患者，撞擊傷患者等。
• 醫療不當：如急性膿胸治療不完全的患者、抗生素治療不徹底的患者等。

咳嗽、氣促、消瘦、貧血、低熱等症狀是慢性膿胸最常見的症狀。

慢性膿胸的常見症狀有哪些？

慢性膿胸的常見症狀包括：

• 咳嗽：患者在患病時可有咳嗽的症狀。
• 氣促：患者因膿胸導致肺部吸氣時不能有效擴張，導致患者有氣促的症狀。
• 消瘦、低熱：患者因長期感染病程反覆，導致患者消耗過大導致消瘦、低熱。

慢性膿胸可能會引起哪些併發症？

慢性膿胸隨著病情進展，可引起胸廓內陷、肺萎縮、脊柱側彎等。

常見併發症包括：

• 胸廓內陷。
• 肺萎縮：當患者胸膜腔積液時，侵佔了肺部擴張的空間，導致肺不張，可引起肺萎縮。
• 脊柱側彎：當患者因感染導致縱隔和心臟偏移時，脊柱會順應性側彎。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 日常保持健康的生活習慣，早起早睡少熬夜，每週適度鍛鍊，可選擇跑步、爬山、健身房運動等運動，保持身體健康，提高免疫力，避免感染。生活中注意安全，路上駕車或走路各行其道，避免意外發生。
• 醫生應加強醫療技術和注意細心，保證患者能夠得到徹底的治療。
• 患者在患病後應遵醫囑按時、足量服藥，不可因自我感覺良好擅自減量或減少服藥週期。