慢性盆腔炎：症狀、病因及如何治療

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease）是女性內生殖器及其周圍結締組織和盆腔腹膜發生慢性感染。盆腔炎多見於育齡、性行為活躍的女性人群，病原體感染可侷限於某一處生殖器官，也可能同時波及多處部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎較為多見。最重要的病原體為沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌，需及時個體化治療，若未能得到徹底的治療，可導致炎症反覆發作，影響病變生殖器官的正常解剖和功能，影響女性生殖健康^[1][4]。

• 慢性盆腔炎可由各類病原體感染後遷延不愈所致，對女性盆腔內生殖系統的正常結構和功能造成不同程度的損害^[1]。
• 與發病相關的主要危險因素包括青年女性（15-25 歲）、性活躍、既往下生殖道感染史、子宮腔內手術操作史、鄰近器官炎症蔓延（闌尾炎等）、急性盆腔炎未得到及時有效的治療，免疫力低下、個人衛生和安全意識薄弱、錯誤的陰道保健措施^[1][2][3]。
• 慢性盆腔炎患者的典型特徵就是慢性盆腔疼痛，例如下腹部、腰背部疼痛、不適、墜脹，嚴重的月經失調和痛經，同時感到乏力、精神萎靡，常在勞累、性交後及月經前後加劇^[1][2][3]。
• 如果慢性盆腔炎未得到及時控制，可嚴重損害患者的生育功能，繼發不孕，導致異位妊娠發生，並且造成心理問題，例如焦慮和抑鬱^[1][2][3]。
• 如果出現慢性盆腔感染的相關症狀，患者應該及早前往醫院就診，儘快控制病情^[2][3]。
• 臨床醫生通過詢問症狀和病史，開展婦科檢查，並結合影像學和腹腔鏡檢查結果，可以作出慢性盆腔炎的診斷，並以此為依據制定治療方案^[1][2][3]。
• 應根據具體病變部位和症狀嚴重程度，實施綜合治療方案。急性發作或希望保留生育功能的患者可採用抗生素治療。理療可促進血液迴圈，以利於炎症吸收。對於保守治療無效，臨床症狀明顯或反覆急性發作的患者，則需進行手術治療，力爭徹底清除病灶，避免復發^[3]。
• 手術治療患者術後應注意休息，補充營養；藥物治療患者應足量足療程用藥；急性發作期避免性生活^[3]。
• 預防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛生，及時治療生殖系統感染^[2]。

哪些情況需要及時就醫？

伴有下列情況的患者疑似發生慢性盆腔感染，應該及早前往醫院就診，儘快明確病情^[2][3]。

• 下腹部持續疼痛、壓痛；
• 月經失調，陰道出現異常分泌物；
• 性交後，勞累時，月經期前後上述不適症狀加重。

除了慢性盆腔炎，上述症狀也可能是盆腔內其他器官發生病變或感染所致。患者必須及早接受診治，以便於醫生開展針對性的治療，以免造成難以挽回的不良後果^[2][3]。

就診科室：

• 婦科

醫生如何診斷慢性盆腔炎？

• 臨床醫生通過病史、症狀、婦科檢查，並結合影像學和腹腔鏡檢查結果，可以作出慢性盆腔炎的診斷，並以此為依據制定治療方案 ^[1][2][3]。
• 醫生首先需要仔細詢問患者的病史、症狀，隨後進行詳細的身體檢查和婦科檢查 ​​​​​​​^[1][2][3]。
• 必要的輔助檢查：評估炎症指標是否異常。
• B 超檢查：觀察盆腔內的具體病情。懷疑盆腔結核時應加行盆腔攝片及結核菌素實驗。
• 腹腔鏡檢查：檢查盆腔內的具體情況，直接觀察各組織器官的形態，明確其是否與周圍組織發生粘連，並可同時進行取樣活檢或手術治療 ​​​​​​​^[1][2][3]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀是持續加重還是維持不變？
• 目前症狀發作的程度有多嚴重？
• 月經週期是否正常？是否還伴有其他婦科疾病？
• 既往是否發生過生殖系統或盆腔感染？是否治療？結果如何？
• 有什麼情況會導致症狀加劇？
• 在什麼情況下，會感覺症狀有所好轉？
• 今後是否有生育計劃？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成慢性盆腔炎症？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程中會有什麼風險和副作用？
• 慢性盆腔炎症會不會影響生育功能？
• 治療後能否恢復正常的生育功能？
• 今後是否還會復發？
• 日常應注意哪些事項？

日常注意以下事項^[3]：

• 注意個人衛生。
• 急性生殖道炎症需及時、規範治療。
• 手術治療患者術後應注意休息，補充營養，可採用半臥姿態，避免勞累。
• 藥物治療患者應足量足療程用藥，確保徹底清除病原體。
• 患者需根據醫生的指導，定期複診，評估治療效果，並適時調整治療方案。
• 日常性行為應有所節制，避免高危性行為。
• 急性發作期避免性生活。

醫生通常根據具體病變部位和症狀嚴重程度，實施綜合治療方案。急性發作或希望保留生育功能的患者，一般採用抗生素治療。同時進行理療，促進血液迴圈，以利於炎症吸收。對於保守治療無效，臨床症狀明顯或反覆急性發作的患者，則需進行手術治療，力爭徹底清除病灶，避免復發^[3]。

如何治療慢性盆腔炎？

藥物治療^[3]

• 急性發作或希望保留生育功能的患者可採用抗生素治療：
  • 頭黴素或頭孢菌素類
  • 克林黴素與氨基糖苷類聯合
  • 青黴素類與四環素類聯合
  • 喹諾酮類與硝基咪唑類聯合
• 慢性盆腔結締組織炎患者，可採用抗生素聯合小劑量糖皮質激素。

理療

短波、超短波、微波、鐳射、紅外線照射[3]。

手術治療

適用於保守治療無效，臨床症狀明顯或反覆急性發作的患者。醫生會根據患者年齡、病情程度及有無生育要求，制定最合適的手術方案^[3]。

• 要求生育者可施行——
  • 輸卵管卵巢周圍粘連分解術；
  • 輸卵管修復整形術；
  • 輸卵管造口術。
• 無生育要求者可施行——
  • 單側輸卵管切除術（絕經後）
  • 單側附件切除術（絕經後）
• 對於年輕女性，醫生會盡量保留卵巢。
• 中藥治療：活血化淤及清熱解毒藥^[1]。
• 以下情況患者需要住院治療^[4]：
  • 外科急症表現
  • 妊娠期孕婦
  • 不能遵循或耐受門診用藥者
  • 口服抗生素無效者
  • 輸卵管卵巢膿腫

性伴侶治療

由淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染的患者，男性伴侶常無症狀，應對患者出現症狀 60 天內接觸過的性伴侶進行檢查和治療，治療期間禁止性生活^[4]。

慢性盆腔炎是什麼原因引起的？

慢性盆腔炎常見病原體包括^[1]：

• 外源性病原體——主要為性傳播疾病病原體，淋病奈瑟菌、衣原體、支原體.
• 內源性病原體——主要為寄居於陰道內的微生物，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌。
• 通常為二者混合感染，最主要的病原體為沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌^[4]

其中衣原體慢性盆腔炎和結核性慢性盆腔炎可能沒有急性症狀，而是慢性感染過程。

盆腔炎的主要感染途徑及其致病機制^[1][3]：

• 沿生殖道黏膜上行蔓延：病菌入侵後經生殖道上行，由外陰、陰道直至宮頸、子宮、輸卵管，並可能蔓延至卵巢和腹腔。這是非產褥期及非妊娠期盆腔炎最主要的感染途徑，最常見的是輸卵管炎和卵巢炎。
• 經淋巴系統蔓延：病原體經生殖道破損處的淋巴管侵入盆腔結締組織，引發盆腔結締組織炎，或是累及輸卵管間質，形成炎症反應。
• 經血迴圈傳播：病原體先侵入人體其他系統，再經血液迴圈感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。
• 直接蔓延：腹腔內其他鄰近器官感染後直接蔓延至內生殖器（如闌尾炎導致的右側輸卵管炎）。
• 若盆腔炎感染治療不徹底或患者免疫力低下，就會引起慢性炎症，例如慢性子宮內膜炎，慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性盆腔結締組織炎、輸卵管卵巢囊腫。

慢性盆腔炎的危險因素有哪些？

可能導致慢性盆腔炎風險上升的臨床因素包括^[1][2][3]：

• 既往病史：性病史、下生殖道感染史、急性盆腔炎性疾病及闌尾炎史；
• 年齡：青年女性高發；
• 性活躍：性生活頻繁、多個性伴；
• 近期子宮腔內手術操作史；
• 免疫力低下：伴有 HIV 感染（艾滋病），或長期服用免疫抑制劑；
• 個人衛生和安全意識薄弱：尤其不注意生殖系統的衛生清潔和防護措施；
• 經常進行陰道灌洗或其他所謂的保健措施，破壞陰道正常菌群。

慢性盆腔炎有哪些臨床特徵^[1][2][3]？

• 慢性盆腔疼痛（最主要的症狀），下腹部、腰背部有疼痛、不適、墜脹感；
• 經期前後，性交或勞累時，不適或疼痛更為明顯；
• 月經失調，出血量大，淋漓不盡；
• 痛經明顯，持續時間長；
• 乏力、精神萎靡；
• 下腹部區域性可存在壓痛部位。

慢性盆腔炎會引起哪些併發症？

如果慢性盆腔炎未得到及時控制，可嚴重損害患者的生育功能，並造成其他併發症^[1][2][3]。

• 異位妊娠；
• 輸卵管不孕；
• 當患者的免疫力下降時，感染可急性發作，甚至擴散為全身性的重症感染；
• 抑鬱、焦慮：長期存在病痛，且導致不孕，對患者的身、心狀態都會造成嚴重影響。

預防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛生，及時治療生殖系統感染^[2]。

• 注重生殖道衛生，降低感染風險；
• 安全性行為，避免多性伴，性生活過程中注意做好安全措施；
• 定期體檢，尤其是婦科檢查；
• 及時治療下生殖道感染，避免病原體上行導致嚴重後果。