慢性蕁麻疹：症狀、病因及如何治療

蕁麻疹，是指由各種因素導致面板、黏膜血管，發生組織充血水腫反應。如果整個病程持續時間超過 6 周，則被稱為慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹的發病率為 0.1%。50% 的患者在 6 個月內可以痊癒，約 20% 的患者長達 20 年不愈。
慢性蕁麻疹的病因多種多樣，可能與食物、花粉、藥物等過敏有關；也與感染、壓力、冷熱刺激等有關；還與遺傳、免疫因素有關。本病的危險因素包括過敏體質、患有免疫系統疾病、接受放化療的患者等。
慢性蕁麻疹根據有無刺激因素誘導，可分為慢性誘導性蕁麻疹，和慢性自發性蕁麻疹。
本病的主要症狀，表現為面板任意一處迅速出現大範圍丘疹（各種形狀和顏色的突起的小疙瘩）。丘疹具有奇癢無比、針刺感和燒灼感的特點，並可出現食慾不振、發熱等症狀。
本病目前主要用抗組胺類藥物進行對症治療。治療的關鍵點為積極尋找病因，避免接觸誘發因素。治療難點為本病易出現復發，不易治療徹底。
本病易反覆發作，不宜痊癒。患者會因為強烈的瘙癢感，嚴重影響日常生活和睡眠質量。
慢性特發性蕁麻疹是一種最常見的慢性蕁麻疹型別，佔所有病例的 90 %以上。慢性特發性蕁麻疹是由自身免疫系統紊亂所導致的，患者發病時可觀察到患者體內免疫球蛋白 E（IgE）明顯增加。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

丘疹：面板出現大面積的紅斑並伴有灼燒和強烈的瘙癢感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

氣短：呼吸短促，說話時語言不連線，說話無力。
頭暈、心跳過速。
炎性水腫：面部、嘴脣、口腔、上呼吸道（鼻、咽、喉）和生殖器等部位出現組織腫脹，且伴有疼痛感。

建議就診科室

急診科
面板科
血液內分泌科

醫生如何診斷慢性蕁麻疹？

當醫生懷疑是慢性蕁麻疹時，首先應仔細詢問病史，進行體格檢查，即可做出初步診斷。然後需進一步通過面板活檢、自體血清面板試驗等實驗室檢查，排除潛在的過敏反應後，可確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：醫生首先詢問患者，發生症狀的時間、部位、嚴重程度等，還需瞭解潛在的環境觸發因素，進而確定病變的特徵和原因。其意義是對疾病做出初步診斷，並與其他疾病進行鑑別診斷。
體格檢查：體格檢查包括對患者的生命體徵和面板檢查，以幫助排除過敏反應原因。眼睛、耳朵、鼻子、咽喉、淋巴結、腹部和肌肉骨骼系統的檢查，有助於判斷病因。
面板活檢：取病變部位，進行面板病理學檢查，可對慢性蕁麻疹進行確診，並排除其他疾病。
自體血清面板試驗：即收集患者自己的血清，注射到皮內，觀察反應。判斷是否存在過敏反應。其意義是對疾病的診斷，以及與其他疾病進行鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

這些症狀持續多久？
您以前出現過類似的症狀嗎？
您今天吃了什麼特別的食物嗎？
您最近有吃什麼藥嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
請問我這個病可以痊癒嗎？
在日常生活中我需要注意什麼呢？飲食方面是否需要忌口？

慢性蕁麻疹患者會因為瘙癢難耐，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質量。因此，患者日常生活中，要關注用藥等注意事項，提高生活質量。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：為了改善症狀，應該嚴格遵循醫囑進行藥物服用，患者不能隨意停藥或者減少藥物劑量。而且患者應避免使用阿司匹林等抗炎藥。
心理安撫：慢性蕁麻疹患者很容易由於強烈的瘙癢感，引起情緒波動大。因此家人應給予患者更多的關心，最大程度減少對患者的生理和心理影響。
其他：患者在日常生活中，應儘量遠離菸酒，同時避免穿緊身衣服，防止因面板摩擦，導致蕁麻疹的復發或症狀惡化。

儘管慢性蕁麻疹的死亡率很低，但它會對病人的生活質量產生破壞性影響。目前，慢性蕁麻疹的治療是根據“建議、評估、發展和評估等級”（GRADE）系統建立的，主要採用藥物治療。

藥物治療

一線治療方法：第二代非鎮靜性 H₁ 抗組胺藥，是慢性蕁麻疹患者的一線治療用藥，代表藥物有西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等。該治療方法具有很好的抗炎抗免疫作用，可緩解症狀。
二線治療方法：如果患者在一線治療 2 周後失敗，可增加抗組胺藥的使用劑量，最高可達標準劑量的四倍。還可以採用加入不同的第二代 H₁ 抗組胺藥，加入H₂ 抗組胺藥，如加入白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特和齊魯司特等）。
三線治療：新增強效抗組胺藥物，如羥嗪或三環抗抑鬱藥多塞平，使慢性蕁麻疹得到更好的治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病的患者會因難忍的瘙癢，嚴重影響日常生活和睡眠質量。疾病對患者的壽命無影響。
經過正規治療後，大部分患者的病情均能得到很好地控制，生活質量也有所提高。可恢復正常狀態。

慢性蕁麻疹的病因多種多樣，可能與食物、花粉、藥物等過敏有關；也與感染、壓力、冷熱刺激等有關；還與遺傳、免疫因素有關；另外，進行免疫疾病的治療和進行放化療治療，也容易發生慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹的常見原因有哪些？

過敏：常見原因包括：食物如蛋白質過敏，如：雞蛋，花生等；另外，冷熱刺激、藥物和慢性感染等也會引起慢性蕁麻疹。
自身免疫系統紊亂：由於自身免疫紊亂所導致的，如甲狀腺疾病、類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡和乾燥綜合徵等。
有蕁麻疹家族史：父母患有蕁麻疹，子女更容易發生本病。

哪些人容易患慢性蕁麻疹？

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

進行免疫治療的人群：進行免疫疾病（如血液疾病）治療的人群，免疫力相對較低，容易患有慢性蕁麻疹。
進行放療或者化療的人群：進行放療或者化療的人群，免疫力長期較低，有引起慢性蕁麻疹的風險。
過敏體質的人群，相比普通人更易患該疾病。

慢性蕁麻疹最典型的症狀，表現為患者面板迅速出現大範圍發癢的丘疹（小疙瘩）。隨著病情發展，可出現組織腫脹和血管性水腫症狀。病程持續時間超過 6 周。

慢性蕁麻疹的常見症狀有哪些？

慢性蕁麻疹的常見症狀包括：

丘疹：丘疹是慢性蕁麻疹最典型的症狀，可以出現在面板的任何部位。丘疹表現為紅色或灰白色的小疙瘩，可呈圓形、尖的、扁平的等，常伴有周圍的紅斑。凸起的小疙瘩大小從幾毫米到幾釐米或是更大。患者會有灼燒感和強烈的瘙癢感。隨著病情的發展，小疙瘩可以迅速生長，合併成大面積紅斑。
血管性水腫：即組織腫脹疼痛。主要發生在面部、嘴脣、口腔、上呼吸道和生殖器。丘疹或水腫的症狀迅速出現，通常在幾分鐘內發生。血管水腫一般需要幾天才能好轉。
全身性症狀：患者可能會出現發熱、頭暈、腹痛、頭暈、呼吸急促、心動過速、關節痛等全身性的症狀。

慢性蕁麻疹可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

昏厥。
休克。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

加強身體鍛練，每週 3 次跑步等，增強免疫系統功能。

針對不可變的因素：

對於進行免疫疾病治療的患者，可以與治療疾病科室的大夫取得聯絡，進行會診，討論是否可以更換其他免疫抑制作用較低的藥物，進行疾病的治療。
對於進行放療的患者，可以在放療面板處，塗抹防止皮膚髮生損傷的藥膏；對於進行化療的患者，需要多吃有營養、蛋白含量過高的食物，如蠶蛹等，增加免疫力。