慢性胰腺炎：症狀、病因及如何治療

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是各種原因導致的慢性進展性胰腺炎症反應。如果胰管排出胰液受阻，引起胰液積聚，胰管內高壓引起外分泌腺的腺泡細胞內鈣離子水平升高，進一步啟用酶原，消化酶在進入小腸之前即被激發酶活性，就會消化胰腺組織自身，造成不同程度的損傷。

慢性胰腺炎的病因複雜多樣，最主要病因是長期酗酒。但也有部分患者，發病機制不明。
胰腺炎長期反覆發作，會引發不可逆的損傷，最終導致胰腺功能不全甚至喪失功能，引發較嚴重的後遺症。
慢性胰腺炎最常見的症狀是腹痛，典型表現為發作性上腹部疼痛，常因高脂飲食或飲酒誘發，隨著胰腺外分泌功能不斷下降，疼痛程度會減輕，甚至消失。
慢性胰腺炎終末期會出現糖尿病、胰腺癌、脂肪瀉、營養不良等症狀，通常是由於胰腺組織受損造成胰腺功能不全所引發。
慢性胰腺炎的治療目的主要在於去除病因、控制症狀、糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防治併發症。若發生嚴重的症狀（如疼痛持續難以緩解）及其他併發症（如膽道梗阻、胰管梗阻、胸腹水等）或可疑惡變時，需要進行手術治療。
預防慢性胰腺炎的關鍵在於戒菸禁酒，養成並維持健康的飲食和生活方式。

哪些情況需要及時就醫？

患者如果出現下列症狀應儘快就醫治療：

飲酒後腹部劇烈疼痛或進行性加重。
腹痛伴有其他新的症狀，如發熱、噁心、嘔吐、腹瀉等。

若患者症狀非常嚴重，無法自行前往醫院，可撥打急救電話。

就診科室：

消化內科
胃腸/肝膽外科

醫生如何診斷慢性胰腺炎？

慢性胰腺炎的臨床表現與其他疾病相似。臨床醫生需要開展一系列的檢查，才能得出診斷結果。主要檢查專案包括：

臨床醫生首先會仔細詢問患者的發病誘因，臨床表現和既往發病情況等病史。
進一步實施體格檢查：瞭解患者有無腹痛、腹脹及腹部壓痛，瞭解其具體部位和嚴重程度。
實驗室檢查：評估患者的胰腺內分泌和外分泌功能。
影像學檢查：
- X 線：觀察胰腺區域的鈣化灶和結石影。
- 超聲與超聲內鏡：慢性胰腺炎的初篩檢查。
- CT：慢性胰腺炎診斷時首選 CT 檢查。
- 核磁共振成像和磁共振胰膽管造影（MRCP）：顯示胰管病變範圍、程度，有助於慢性胰腺炎早期診斷。
- 內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）：在診斷困難或需要治療操作時應用。
病理學檢查：胰腺組織活檢是慢性胰腺炎診斷的確定性標準，主要用於臨床上與胰腺癌進行鑑別診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？在症狀出現之前有無飲酒或暴飲暴食？
症狀是持續性還是偶發性？
目前的疼痛症狀有多嚴重？
什麼情況會導致疼痛加重或好轉？
以前是否發生過類似病情？
每天菸酒的消耗量大概是多少？
家裡還有其他人也有類似病症麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成慢性胰腺炎？
需要做哪些檢測可以確診？
症狀還會繼續加重麼？
推薦採用什麼方案進行治療？
是否可以採用手術（或保守）方案治療？
治療後還會不會復發？
今後是否需要限制飲食？
日常生活還需要注意哪些事項？

慢性胰腺炎患者出院後應注意改變生活習慣，遵醫囑用藥，防止營養不良及病情復發：

戒菸戒酒，避免病情再次復發。
低脂、高蛋白、高熱量飲食，注意補充脂溶性維生素。
根據醫生指導使用胰酶補充劑，促進營養吸收。
若伴發糖尿病，要記得定時注射胰島素。

慢性胰腺炎的治療目的主要在於去除病因、控制症狀，糾正或改善胰腺內外分泌功能不全及防治併發症。

如何治療慢性胰腺炎？

一般治療

戒菸戒酒、調整飲食結構、避免高脂飲食、補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良時給予腸內或腸外營養支援。

緩解疼痛治療

根據患者的具體情況選用合適的鎮痛藥，必要時進行神經封閉治療，從非甾體類抗炎藥如布洛芬等向弱阿片類過度，若療效仍不佳再改用強阿片類。

外科手術治療

針對各種併發症，選擇合適的手術方案。。

轉診或會診

內分泌科治療糖尿病：如果慢性胰腺炎患者伴發糖尿病，就需要由內分泌科醫生幫助制定飲食計劃和治療方案，日常使用胰島素治療，監測血糖，定期複診。
風溼科治療自身免疫病：如果患者是由於自身免疫病，例如紅斑狼瘡導致的慢性胰腺炎，就需要會同風溼科醫生制定治療方案，只有控制自身免疫病的病情，才能更好的緩解慢性胰腺炎的臨床症狀。

可以採用何種手術方法治療慢性胰腺炎？

內鏡治療

經過內鏡取出引起梗阻的結石，解除梗阻，或引流胰腺假性囊腫。

胰腺切除術

切除感染或壞死的胰腺組織，解除壓迫梗阻，緩解疼痛症狀；

全胰切除術

在病情最嚴重的慢性胰腺炎患者中，胰腺被廣泛破壞，可能需要整體切除。

慢性胰腺炎是什麼原因引起的？

胰腺是腹膜後器官，位於胃後，脾臟和十二指腸之間，是人體的第二大消化腺（第一為肝臟），具有非常重要的功能。胰管為胰液的流出道，與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸大乳頭。胰腺有兩個關鍵功能：內分泌腺胰島分泌胰島素，參與糖代謝，維持血糖平衡；外分泌腺分泌胰液，內含胰蛋白酶、胰脂肪酶等消化酶，有助於蛋白質、脂肪等的消化吸收。

如果胰管排出胰液受阻，引起胰液積聚，胰管內高壓引起外分泌腺的腺泡細胞內鈣離子水平升高，進一步啟用酶原，消化酶在進入小腸之前即被激發酶活性，就會發生胰腺組織自身消化，造成不同程度的損傷。

長期酗酒可直接造成胰腺的永久性損傷，促進慢性胰腺炎的發生。
特發性胰腺炎：相當部分的致病因素不明確的慢性胰腺炎。
自身免疫性胰腺炎：因患者的免疫系統功能障礙引起，除了自身免疫性胰腺炎外，還伴發硬化性膽管炎、原發性膽汁性肝硬化、乾燥綜合徵等其他自身免疫疾病，具體的發病機制不清。
基因突變或遺傳疾病：
- 影響胰腺的正常結構和功能；
- 增加胰腺對酒精的敏感性，導致病情進展更快速；
- 囊性纖維化也會增加慢性胰腺炎風險。
還有一些相對少見的慢性胰腺炎誘發因素，包括：
- 手術或檢查過程中導致的胰腺意外損傷；
- 胰管梗阻或狹窄；
- 高血脂、高血鈣；
- 長期吸菸；
- 腹部放療。

慢性胰腺炎的危險因素有哪些？

性別：男性發病率高於女性，男女之比為 1.86：1。
年齡：60歲有一發病高峰。
胰腺炎家族史。
膽道疾病史。
長期酗酒。
肥胖、糖尿病、高血脂、高血鈣。
伴有影響胰腺功能的基因突變或遺傳疾病。
某些自身免疫病，例如紅斑狼瘡。
反覆發作的急性胰腺炎。

慢性胰腺炎有哪些症狀？

腹痛是慢性胰腺炎患者主要臨床症狀，典型表現為發作性上腹部疼痛、向後背放射，常因高脂飲食或飲酒誘發，隨著胰腺外分泌功能不斷下降，疼痛程度會減輕，甚至消失。
外分泌功能不全患者早期無特殊症狀，後期可出現脂肪瀉、消瘦及營養不良表現。
內分泌功能不全患者早期可出現糖耐量異常，後期表現為糖尿病症狀。
如合併膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓及胰源性胸腹水等併發症，則有相應的臨床表現。

慢性胰腺炎會引起哪些併發症？

慢性胰腺炎的併發症較常見，通常是由於胰腺持續性損傷或長期疼痛所致。

精神或心理疾病：焦慮、抑鬱。
腹瀉、脂肪瀉、體重下降。
胰源性胸腹水。
胰腺假性囊腫。
糖尿病：胰腺慢性炎症導致合成和分泌胰島素的細胞受到長期損傷，最終失去功能。
胰腺癌。

預防慢性胰腺炎的關鍵在於戒菸戒酒，保持健康的飲食習慣和生活方式：

戒菸戒酒對維持胰腺正常功能，尤其是曾經發生過急性胰腺炎的患者極為重要。
健康、均衡飲食：低脂，富含水果、蔬菜、全穀物和堅果食物。
避免高脂肪、高膽固醇的食物。
積極鍛鍊，維持健康體重，防止超重和肥胖。