梅克爾憩室：症狀、病因及如何治療

梅克爾憩室是最常見的先天性消化道畸形，其形成是由卵黃管的退化不全所致，常發生於迴腸末端的對系膜緣，屬於真性憩室，其內常含有異位組織，最常見的是胃黏膜，其次為胰腺組織。
發病率約為 2%，男女發病比例為 2∶1~7.5∶1，僅 4%~6% 的患兒可出現症狀，5 歲以下兒童約佔 56.4%。
病因為卵黃管吸收退化不全或不退化所致；本病為先天性疾病，尚不清楚危險因素。
本病本身常無症狀，多在發生併發症時才出現相應表現。當發生消化道出血時，表現血便、貧血（面板黏膜蒼白）；當發生腸梗阻時，表現為腹痛、嘔吐、腹脹、便血等；當發生梅克爾憩室炎時，表現為發熱、嘔吐、腹痛不適等。
對於偶然發現的無症狀憩室，只要全身及區域性情況允許，應當手術切除。有併發症者必須手術治療，且大多需急症手術；治療關鍵是手術切除；治療難點是難以明確診斷。
若不及時處理，可能出現消化性潰瘍、消化道出血、腸梗阻、梅克爾憩室炎、憩室腫瘤，甚至發生憩室或腸缺血壞死、穿孔，引發腹膜炎，嚴重時可危及患者生命。
及早明確診斷對其治療及預後非常重要。憩室的形態結構往往是引起併發症併產生症狀的重要因素。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

持續或間斷便血
持續或間斷腹痛
噁心嘔吐

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛進行加重，且範圍逐漸擴大。
昏迷。

建議就診科室

普通外科
消化內科

醫生如何診斷梅克爾憩室？

當醫生懷疑是梅克爾憩室時，將通過詢問病史，結合臨床症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查
- 血常規：可用於判斷有無貧血及感染。
- 肝腎功能：評估有無肝腎功能損害。
- 電解質：判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 胰腺酶：主要是澱粉酶和脂肪酶，瞭解有無胰腺炎。
影像學檢查
- 小腸氣鋇雙重造影：可較好顯示小腸形態及病變，如憩室大小、形態等。
- 核素掃描：可判定其病變部位和範圍。
- 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻和胃腸穿孔。
- 腹部超聲：可觀察憩室處腸壁有無充血、水腫、增厚及憩室內有無異物。
- 腹部 CT：可顯示腹腔及腸腔有無集氣和集液，用於判斷腸梗阻和胃腸道穿孔；也可以觀察迴腸末端周圍結構，尋找闌尾，有助於與闌尾炎鑑別。
- 血管造影：可顯示憩室存在的部位與形態。
腹腔鏡檢查：可直視到憩室的病變，並可在直視下經腹腔鏡切除憩室。
內鏡檢查：可清楚地觀察到腸道內的情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹部是否受過外傷？以前有無消化性潰瘍病史？
有無不潔飲食、暴飲暴食的情況？
出現腹痛、便血等症狀多久？以前有無類似症狀？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？手術風險有多大？能不能保守治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？這些檢查能不能醫保報銷？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時超過 50 毫升，或者發現糞樣物或食物殘渣，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查血常規、腹部 CT 等專案，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，在主診醫師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食；
- 若為普通患者，低鹽低脂飲食，減少攝入油炸食品、肥肉、動物內臟、奶油等脂肪含量高的食物。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、游泳等運動。
其他：保持傷口清潔乾燥，避免沾水；戒菸、戒酒；飽餐後不要劇烈活動。

對於偶然發現的無症狀憩室，只要全身及區域性情況允許，應當手術切除。有併發症者必須手術治療，且大多需急症手術。

藥物治療

抗生素：殺死致病菌，緩解發熱、腹痛等症狀。代表藥物有：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先經驗性使用，後可根據細菌培養和藥敏實驗，適當調整。
擴容補液：補充血液容量，糾正鈉、鉀等電解質紊亂和酸鹼失衡。

手術治療

憩室切除術：目的是切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。
腹腔鏡手術：目的是切除憩室，但手術創傷小，術後恢復快。

其他治療方法

禁食、胃腸減壓：醫生從鼻腔將胃管插入胃內，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進胃腸道恢復蠕動。適用於腸梗阻患者。
營養支援：補充能量消耗，促進體能恢復；以腸外營養（靜脈輸注營養液）為主。適用於腸梗阻患者或極度虛弱、進食較少的患者。

疾病發展和轉歸

梅克爾憩室可終生無症狀，出現併發症時，若積極治療，預後較好，對患者生活治療和壽命影響不大。
若不及時處理，可能出現消化性潰瘍、消化道出血、腸梗阻、梅克爾憩室炎、憩室腫瘤，影響患者生活治療，甚至發生憩室或腸缺血壞死、穿孔，引發腹膜炎，嚴重時可危及患者生命。

病因為卵黃管吸收退化不全或不退化。

梅克爾憩室的常見原因有哪些？

卵黃管吸收退化不全或不退化：在胚胎正常發育情況下，第 6~8 周卵黃管開始自行閉塞纖維化，以後逐漸萎縮形成一連線臍與中腸的纖維索帶，並逐漸從臍端開始吸收退化，最後完全消失。如果在卵黃管吸收退化過程中發生障礙，卵黃管的臍端已吸收退化，而腸端卵黃管殘留未閉合時，則形成梅克爾憩室。

哪些人容易患梅克爾憩室？

目前暫未查見權威證據明確本病有關的易患人群，尚有待進一步研究證實。

本病本身常無症狀，多在發生併發症時才出現相應表現。最常見的併發症為消化道出血，其次為腸梗阻，其他併發症如梅克爾憩室炎、腸穿孔也時有發生。當發生消化道出血時，表現血便、貧血（面板黏膜蒼白）；當發生腸梗阻時，表現為腹痛、嘔吐、腹脹、便血等；當發生梅克爾憩室炎時，表現為發熱、嘔吐、腹痛不適等。

梅克爾憩室的常見症狀有哪些？

梅克爾憩室的常見症狀包括：

便血：消化道出血時常呈果醬樣或暗紅色，發作無規律性，突發突止，每次持續數小時至數天不等，嚴重時可有面板黏膜蒼白等貧血面貌。腸梗阻時呈果醬樣。
腹痛：消化道出血時，腹痛不明顯；腸梗阻時，腹痛明顯，患兒常表現為陣發性哭鬧；憩室炎時，常有右下腹近臍部疼痛。
噁心嘔吐：腸梗阻時，嘔吐頻繁，常為攝入的食物，憩室炎也可發生。

梅克爾憩室可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

消化性潰瘍
消化道出血
腸梗阻
梅克爾憩室炎
憩室腫瘤

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。