梅勒尼壞疽：症狀、病因及如何治療

梅勒尼壞疽是一種罕見的進行性的毀損性疾病，多發生於胸部、腹部手術或膿腫引流術後，最早由梅勒尼發現並描述。
本病較為罕見，發病率及患病率均較低。
本病最主要的病因是細小嗜氧鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染，而最主要的危險因素是可引發細菌性壞死性筋膜炎的手術或其他入侵性操作。
本病的主要症狀為典型三區分佈（外周呈鮮紅色，中間呈暗紫色，內部為壞疽）的面板損害和多器官損傷。
主要治療方法是早期廣泛性切開和清除壞死組織，同時全身給予足量的抗生素。
如無正規治療，將發展為瀰漫性血管內凝血休克等危急重症。
避免外傷和預防術後感染，是預防本病最重要的措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

典型的三區分佈的面板損害。
面板疼痛和高張力性腫脹。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克：面色蒼白、四肢發冷、呼之不應等。
昏迷。
呼吸困難。
劇烈胸痛。
劇烈腹痛。
黏膜出血傾向嚴重。

建議就診科室

急診科
重症醫學科
面板科

醫生如何診斷梅勒尼壞疽？

當醫生懷疑是梅勒尼壞疽時，將通過病史採集、視診、觸診、細菌培養等檢查進行確診。

病史採集：重點詢問患者近期內是否接受胸腹部手術或內鏡檢查、膿腫引流等侵入性檢查和治療，同時詢問患者近期是否受過外傷。
視診和觸診：患者完全暴露皮損部位，醫生觀察皮損外觀，並通過觸診判斷皮損與面板表面的位置情況。
細菌培養：將皮損處脫落組織進行細菌培養，明確感染病原菌。
手指試驗：判斷面板感覺是否減退或消失。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您有受過外傷或接受過手術嗎？
您有糖尿病、腎病或自身免疫病嗎？
面板破潰處有異常的感覺嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？
哪些治療費用在醫保範疇內？
皮損處會留下瘢痕嗎？
治療期間和完成後需要注意些什麼？

梅勒尼壞疽患者接受相應治療後，應配合醫務人員進行日常家庭恢復和治療，這對疾病痊癒起到非常大的幫助作用。

具體日常注意事項如下：

壞死組織清除術後注意事項：術後應注意皮損處清潔乾燥，若滲液過多，應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者痊癒後應按醫生建議的時間到醫院複查，主要複查血常規、胸腹部 CT 等。
飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒、降糖：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

梅勒尼壞疽目前主要的治療方式為早期廣泛性切開和清除壞死組織，同時全身給予足量的抗生素。在抗生素控制病原菌感染的前提下，在皮損區域性可使用糖皮質激素，以達到促進破潰處癒合的效果，早期治療效果較好。

藥物治療

軟化痂殼藥物：常用硼酸水軟膏、呋喃西林、水膠體凝膠敷料等，作用是軟化痂殼。
抗生素：常用環丙沙星，作用是抵抗病原菌感染。
改善微迴圈藥物：常用血塞通，作用是溶解小血栓、改善區域性微迴圈。
莫匹羅星軟膏：作用是緩解面板紅腫的症狀。

手術治療

壞死組織清除術：作用是在疾病早期切開引流膿液，清除壞死組織。

其他治療方法

特定電磁波譜治療儀照射理療：作用是溶解痂殼。

疾病發展和轉歸

梅勒尼壞疽患者若不接受正規治療，可發展為瀰漫性血管內凝血、休克、多器官損傷等嚴重結局，影響患者的生活質量和預期壽命。
如早期經過正規治療，大部分患者可治癒，複發率低，生活質量在治療結束後一段時間受到一定影響，皮損癒合後即無影響，對預期壽命影響不大。

梅勒尼壞疽的常見原因有哪些？

病原菌感染：梅勒尼壞疽主要的病原菌包括細小嗜氧鏈球菌和金黃色葡萄球菌兩種，除此之外，在典型梅勒尼壞疽面板損害處還可培養出變形桿菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌和梭狀芽孢桿菌等其他罕見病原菌。

哪些人容易患梅勒尼壞疽？

有如下屬於不可改變危險因素的人群，容易罹患梅勒尼壞疽：

接受外科手術的患者：梅勒尼壞疽的多發群體為胸部或腹部手術或胸、腹腔膿腫引流術後患者，術後 2 周為發病高峰。
外傷患者：受外傷後，病原菌感染的風險便大大增加，同時發生梅勒尼壞疽的可能性也隨之增加。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患梅勒尼壞疽：

糖尿病：持續較高的血糖水平會損害周圍神經和微血管，進而造成壞疽。
腎臟疾病：腎臟疾病導致營養物質缺失，造成機體免疫功能低下和營養狀況不良。
免疫功能低下：如獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）、淋巴瘤、白血病等。

面板、皮下結締組織和筋膜組織壞死，以及多器官損傷，是梅勒尼壞疽最常見的症狀。患者往往首先發現軀幹及四肢的梅勒尼壞疽典型的紫紅色結節型面板損害，可合併有多器官損傷。皮損向外圍擴充套件時，中央的壞死組織不斷溶解，顏色變淡，呈現潛行性特徵。

梅勒尼壞疽的常見症狀有哪些？

梅勒尼壞疽常見症狀包括：

典型面板損害：梅勒尼壞疽最常見的症狀之一。發病初期，面板損害中心有一紅紫色結節狀物，外圍有紅暈，進而形成中央為淡紅色，外圍為紫紅色，最外側為鮮紅色的三區面板、皮下結締組織和筋膜組織的壞死，很少累及肌層。皮損繼續向外擴充套件時，中央壞死組織逐漸溶解，最終皮損中央的肉芽組織形成，其面積不斷增大並向外擴充套件。
疼痛：皮損處痛覺感受器受到炎性刺激，故產生劇烈的患處面板疼痛。
高張力性腫脹：微小血栓加快患處組織壞死，同時炎症反應進一步沿筋膜擴散。患處面板可出現高張力性壓迫性腫脹的症狀，往往合併劇烈的患處面板疼痛。
面板感覺遲鈍或缺失。
低鈣血癥：由於脂肪壞死，血清鈣與脂肪酸結合，造成血清鈣水平不斷降低，可引發手足抽搐等症狀。
其他症狀：持續高熱、驚厥等。

梅勒尼壞疽能會引起哪些併發症？

梅勒尼壞疽病原菌侵犯皮下和筋膜的血管內皮細胞，造成爆發性細菌性壞死性筋膜炎，同時引發全身小血管血栓的形成，導致不良後果。

梅勒尼壞疽常見併發症包括：

多臟器損害：病原菌感染引發微小血栓形成，導致全身多器官臟器缺血。
瀰漫性血管內凝血（DIC）：全身血液內凝血機制被啟用，造成微小血栓形成，進而導致瀰漫性血管內凝血的發生。
休克：瀰漫性血管內凝血造成微迴圈障礙，即休克。

具體預防方法如下：

對於不可改變危險因素，預防方式如下：

避免外傷。
術後保持切口乾燥清潔，預防術後感染。

對於可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

控制血糖。
積極治療原發疾病，如腎臟疾病。
加強運動，增強自身免疫力。
如有免疫系統疾病，應積極進行鍼對性治療。