門靜脈高壓性胃病：症狀、病因及如何治療

由肝硬化或其它原因導致門靜脈壓力增高，胃部靜脈血迴流受阻引起的胃黏膜充血性病變。
該病暫無普通人群發病率，門靜脈高壓患者患該病機率為 20%~75%；肝硬化患者患該病機率為 35%~80%。
該病發病的原因目前機制不明，但是與肝硬化、門靜脈主幹、脾靜脈或肝靜脈阻塞有關。
該病分輕度和重度，輕度門靜脈高壓性胃病指內鏡下黏膜僅可見蛇皮樣改變；而重度門靜脈高壓性胃病為內鏡下可見紅色斑樣出血徵，伴或不伴有蛇皮樣改變。
輕者無自覺症狀，重者表現為少量嘔血、黑便、少數上消化道大出血。
通過降低門脈壓力藥物改善門靜脈高壓狀態；同時可採用血管介入術-經頸靜脈肝內媒體分流（TIPS），或外科門-體分流術、脾動脈栓塞術等降低門靜脈壓力，從而達到治療效果。
門靜脈高壓性胃病可導致上腹部隱痛、患缺鐵性貧血，如發生大出血可導致休克甚至死亡等。
患者術後飲食以清淡優質蛋白為主，禁粗糙、辛辣及堅硬食物。注意保持大便通暢，必要時可遵醫囑予乳果糖幫助通便。

當患者出現上腹部隱痛不適、燒心、少量嘔血、黑便，伴頭暈、眼花、耳鳴、心悸等貧血症狀時，請及時就醫。當患者發生休克、意識改變等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或緊急就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

嘔血
黑便
頭暈
眼花
耳鳴
心悸

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克
昏迷

建議就診科室

消化內科
普通外科
急診科

醫生如何診斷門靜脈高壓性胃病？

當醫生懷疑是門靜脈高壓性胃病時，通常採用血生化檢測、糞便常規、消化道內鏡等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血生化檢測：醫生可通過檢視血生化檢測中血清轉鐵蛋白含量等專案判斷患者是否貧血。通過檢測血清胃蛋白酶原水平大致判斷胃黏膜病變狀態。
糞便常規：門脈高壓潛血陽性需進一步行內鏡檢查。
內鏡：診斷門靜脈高壓性胃病最主要的方法，醫生可通過內鏡觀察到胃黏膜和胃底充血、水腫、網格花斑樣變，如同蛇的鱗皮。還可觀察到上述症狀瀰漫性融合，形成黃色或白色網狀結構包繞的多發性紅疹區。

醫生可能詢問患者哪些問題？

因為什麼症狀來看病？
嘔血和黑便持續時間有多久了？
有沒有診斷過肝硬化等肝臟疾病？
有沒有診斷過乙型肝炎？
平常有沒有頭暈、心悸的感覺？
平常吃飯有沒有燒心的感覺？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
我這個病是怎麼引起的？
需要做哪些檢查？
我有乙型肝炎，我會不會反覆得這個病？
這個病可不可以治好？需要手術麼？
我需不需要住院，大概要多久？
治療費用高嗎？醫保給報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意臥床休息 24 小時並在床上大小便。患者在術後可出現肝區、穿刺處疼痛等症狀，屬正常現象。
用藥注意事項：用藥期間可能出現乏力、頭暈、失眠、牙齦出血、皮下瘀斑等症狀，一般可忍受，如症狀加重，及時到醫院就醫。
定期複查：患者應每 1 個月到醫院複查一次，主要複查凝血常規、肝功能、血氨、甲胎蛋白、腹部 B 型超聲等。
注意飲食：手術患者，術後 1 天需多飲水，促進造影劑排出。後期應給予清淡、富含支鏈氨基酸的軟食，如活魚、鮮蝦、小米、牛奶等。通過藥物治療患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。少食粗糙、辛辣食物。
注意休息，避免受涼、勞累、感染，避免劇烈活動，以免支架移位。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、戒酒：抽菸不利於病情恢復，飲酒會擴張血管，導致胃部再次出血。

門靜脈高壓性胃病首先通過抑制胃酸分泌、胃黏膜保護治療，效果不佳需通過血管活性藥物治療改善門靜脈高壓，藥物不能改善症狀的，可行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、外科門-體分流或肝移植術。

藥物治療

普萘諾爾、卡維地洛：這兩種藥物均為 β-受體阻滯劑，該藥可通過收縮內臟小動脈使門靜脈壓力下降，達到控制出血，改善胃黏膜病變的效果。
三甘氨醯賴氨酸加壓素：人工合成的血管加壓素，能夠通過改善門靜脈血流動力學，抑制出血。
奧曲肽：生長抑素，可通過降低肝靜脈血壓和減少胃黏膜血流量，抑制出血。

手術治療

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：醫生在 X 線透視下，從頸靜脈穿刺，將特殊的金屬支架放入指定位置，建立肝內肝靜脈和門靜脈主要分支之間的人工分流通道，以此方式達到降低門靜脈高壓和控制胃黏膜出血的目的。
氬離子凝固術、硬化劑療法、冷凍療法：從內鏡治療中衍生出來的新方法，因胃黏膜瀰漫性出血，難以較好地控制出血點，隨著內鏡技術發展，上述方法能夠有效抑制上消化道出血癥狀，同時在施術過程中減少輸血量。
外科手術分流：因分流手術創傷較大，因此目前較少應用。
肝移植術：終末期肝病患者可考慮行肝移植術。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為上消化道大出血，可導致患者因血容量急劇減少而休克，進而導致肝性腦病的發生，嚴重影響患者生活，甚至造成死亡。
經過正規治療後，大部分輕症患者能夠緩解甚至治癒，重症患者預後較差。特別是肝功能能否再次恢復正常，是該病患者是否復發的決定性因素。術後第 1、2 年患者上消化道出血率分別為 22%、29%。

門靜脈高壓性胃病主要或常見病因包括肝後性、肝硬化及肝前性門靜脈高壓，肝硬化是該病最常見的原因。

門靜脈高壓性胃病的常見原因有哪些？

門靜脈高壓：門靜脈高壓是該病最常見的原因。由於門靜脈高壓使胃灌注增加，胃黏膜和黏膜下毛細血管擴張，胃黏膜淤血水腫，使黏膜下含氧的血液減少，引起黏膜缺血缺氧，導致黏膜癒合能力和防禦能力下降而被胃酸侵蝕。
肝後性門脈高壓：慢性心力衰竭、布加綜合徵、肝竇綜合徵等。
肝硬化：病毒性肝炎（乙肝及丙肝）、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。
肝前性門脈高壓：特發性門脈高壓、門脈系統血栓、門脈系統狹窄、動脈-門靜脈瘻等。
感染：由於胃黏膜防禦力和癒合力降低，導致幽門螺旋桿菌更容易感染，促進了胃黏膜損傷加深，推動病程加深。

哪些人容易患門靜脈高壓性胃病？

老年人：老年人因新陳代謝能力低下，損傷的胃黏膜修復能力差，導致易發生門脈高壓性胃病。
肝功能低下者：如乙肝患者、肝硬化患者等。
門靜脈海綿樣變患者：或其他容易導致門靜脈高壓的疾病患者。
感染：幽門螺旋桿菌感染可能推進該病的發生。

症狀輕者無自覺症狀。可出現燒心、上腹部隱痛不適，少量嘔血、黑便等症狀是門靜脈高壓性胃病嚴重時最常見的症狀。

門靜脈高壓性胃病的常見症狀有哪些？

燒心、上腹部隱痛不不適。
嘔血：少量嘔血是門靜脈高壓性胃病的主要症狀。
黑便：因胃部出血，經消化液消化後，排除的大便為黑色。
上消化道大出血：少數患者可出現上消化道大出血。

門靜脈高壓性胃病可能會引起哪些併發症？

門靜脈高壓性胃病隨著病程加深，可能因消化道大出血導致失血性休克、缺鐵性貧血，還可能誘發肝性腦病、肝腎綜合徵等。

常見併發症包括：

缺鐵性貧血
失血性休克
肝性腦病
感染
肝腎綜合徵

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

不去衛生差的地方吃飯，避免乙肝感染。
日常飲食少油膩，少飲酒，保護肝功能。
日常保持健康的作息，多鍛鍊，可每兩天慢跑一次，持續 30 分鐘以上為宜。
如診斷出肝臟疾病，及時到醫院，遵醫囑治療。
有幽門螺桿菌感染的患者及時控制感染，避免感染加重門靜脈高壓性胃病。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年人肝功能減退，應日常注意清淡飲食，多散步保持身體活力。
老年人、有家族遺傳史者，按時體檢，至少每年一次。