夢魘：症狀、病因及如何治療

夢魘又稱睡眠癱瘓症，俗稱“鬼壓床”。是一種常見的睡眠障礙。常發生在睡眠起始階段或即將覺醒過程中，由多種誘因引起，突然有意識能清楚的感受到周邊的環境但是身體不能自主的短暫恐怖體驗，伴有胸悶、心慌，甚至伴有幻覺等症狀的臨床綜合徵。

有研究表明，40％~50％的人一生中至少會經歷一次夢魘，有 3％~6％的人會反覆出現這樣的狀況，此狀況不分年齡，多發於青少年以及二、三十歲年輕人，在午休和夜間休息均有可能發生。散發性夢魘無性別差異，但在家族型夢魘中，女性較男性更為常見，且更為嚴重。
過度疲勞、緊張焦慮容易增加夢魘的易感性。仰臥位姿勢以阻塞呼吸通氣，容易誘發夢魘。枕頭過高會使腦部供血減少，導致腦部缺氧而產生夢魘。睡眠時重物壓迫胸口，趴著睡、矇頭睡、體位受限等均會誘發夢魘。
夢魘通常持續幾秒鐘到幾分鐘。通常發生在剛入睡或是將醒未醒時，患者意識清醒，全身肌肉鬆弛呈癱瘓狀，出現睜眼困難，呼吸不暢，胸悶、憋氣；可伴有幻覺或耳鳴等症狀。
夢魘偶發不需要特殊的治療，去除誘發因素，包括養成規律的作息習慣、保持積極健康生活態度，將有利於減少其發生頻率。對於頻發患者，可使用快速動眼相抑制劑進行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。
夢魘在人群中發病比較常見，嚴重者影響著患者的身心健康。夢魘的誘因很多，發病機制較為複雜，目前人們對於夢魘的關注度不高，關於夢魘的研究和報道很少，臨床上容易誤診和漏診。
夢魘關鍵在於預防：一是保持積極健康的心理狀態，避免過度疲勞、緊張；二是規律作息，養成良好的睡眠衛生習慣，保證充足的睡眠，保證精力充沛。三是注意睡眠環境，經常變換睡姿、選擇適宜的臥具。

夢魘通常不必進行治療，是否需要治療取決於以下兩個方面，即患者是否要求治療，夢魘是否為其他需要治療的某些疾病的一部分，比如精神疾病。

哪些人需要及時就醫？

夢魘頻繁發作的患者。
由軀體疾病和精神疾病引起者。

建議就診科室

睡眠醫學科
精神科
心理科

醫生如何診斷夢魘？

患者反覆出現廣泛而強烈的焦慮，記憶清晰的威脅生存安全和軀體完整性的夢境。一旦患者從焦慮的夢中醒來，定向力和警覺性完好。夢境體驗和從夢中醒來造成的睡眠紊亂，導致患者明顯的痛苦體驗，或者社會、職業或其他方面功能受損。

具體介紹相關檢查：

病史回顧。醫生會詳細詢問現病史、既往軀體疾病史和精神疾病史、個人成長史和家族史等。
精神檢查。一般會對患者進行半個小時左右的精神檢查，瞭解患者的感知能力、想法、情緒和意志行為活動等。
身體檢查。醫生會通過必要的體格檢查和實驗室檢查、頭顱 CT、磁共振等影像學檢查方法，排除其他軀體疾病導致的睡眠障礙。
量表檢查。匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）等。
物理檢查。多導睡眠監測（PSG），在需要排除其他異態睡眠，如覺醒障礙和睡眠相關的癲癇發作時，以及患者出現夢魘伴有刻板或者重複的行為導致自己或他人傷害時才進行。

醫生可能詢問患者哪些問題？

夢魘出現的時間、每次持續時間、發作頻率等？
有無伴隨夢魘的睡眠紊亂、精神障礙與軀體障礙等。
哪些情況下夢魘會加重？
有沒有長期服用某種藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致夢魘？
出現夢魘應該怎樣治療？

夢魘患者具體日常注意事項如下：

規律作息，不要熬夜，保證充足的睡眠，保證精力充沛。
注意睡眠環境，經常變換睡姿或選擇適宜的臥具。枕頭以 8~12 釐米為宜，儘量右側臥位。
避免睡覺飲食、飲酒等。
注意自我調整，適當運動，只有做好細節，才降低夢魘的易感性，提高生活質量。

偶發的夢魘不需要特殊的治療，去除誘發因素，包括養成規律的作息習慣、保持積極健康生活態度，將有利於減少夢魘的發生。對於頻發患者，可使用快速動眼相抑制劑進行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。

病因治療

對於夢魘頻繁發作的患者，應仔細查明原因並給相應的處理。如抗抑鬱劑和鎮靜催眠藥物應避免突然停用，應逐漸減量，晚餐避免過飽，睡眠之前不接觸恐怖刺激性的影視、圖書資料，以及注注意睡眠姿勢。
有軀體和精神疾病引起者，應當積極治療相關疾病。

藥物治療

夢魘患者一般不需要藥物治療。
在有精神分裂症等相關疾病情況下可以選用抗精神病藥物。
短期減少發作可以使用減少 REM（快速動眼）期睡眠的藥物，比如三環類抗抑鬱藥物以及 5-HT 再攝取抑制劑等。

認知心理治療

認知心理治療有助於完善夢魘患者的人格，提高心理承受能力。
幫助患者認識到現在的情況與童年時期的境遇有關。
對於創傷性夢魘患者，認知心理治療能夠幫助其理解創傷並接受現實。

行為治療

用多種方式描述夢境，比如可選擇經常出現的噩夢內容，通過回憶和敘述將夢境演示或畫出來，然後加以討論、解釋，常可使症狀明顯改善或消失，大大減少對於夢魘的恐懼感。

其他治療

食物療法：研究表明食物和睡眠有一定的相關性，常食用一些安神健腦食物對夢魘的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圓、蓮子等食材。
中藥治療：柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞興奮性有雙向調節作用，目前治療夢魘取得較好療效。作用機制可能與調節中樞作用有關。

疾病發展和轉歸

對於早在 2~3 歲就出現夢魘的兒童，經過幾周、幾個月、偶爾是幾年之後，夢魘的發生頻率和緊張程度通常會大幅度下降或減輕。有一部分兒童直到青少年和成人期一直有夢魘，這些人可能成為終生的頻發性夢魘患者。對於由於軀體疾病或精神疾病引起的夢魘患者，在積極的治療原發病之後，夢魘大多得到緩解甚至完全消失。

夢魘可以說是一種正常的心理現象，它通常在患者壓力比較大、過度疲累、作息不正常、失眠、焦慮的情形下比較容易發生。

夢魘的常見原因有哪些？

頻繁的夢魘發作與特定的人格特徵有關。如分裂型人格障礙，邊緣型人格障礙等。在抑鬱症患者中頻繁發生夢魘者存在明顯的自殺傾向。夢魘患者常常表現出異常外向的性格。
任何有意識或無意識的強烈焦慮都可能導致發作。
睡眠覺醒晝夜節律紊亂，如倒班和時差反應等均可導致 REM 睡眠週期提前、延長，可能會增加夢魘的發作。
精神因素也可能與夢魘有關，受到精神刺激或經歷了非同尋常的生活事件後容易出現夢魘。尤其是帶有恐怖色彩事件。
兒童在睡眠之前閱讀聽到和看了驚險恐怖的故事或電影、電視後，可能誘發夢魘。
各種應激反應，特別是創傷性事件可提高夢魘的發生率。
一些藥物可能導致或加重夢魘，比如左旋多巴與多巴胺受體激動劑、膽鹼酯酶抑制劑、β-受體阻滯劑，以及其他抗高血壓藥，或者某些抗精神病藥物，苯二氮卓類藥物等。
有時睡眠姿勢不當或軀體不適也會誘發夢魘。

哪些人容易患夢魘？

有精神障礙的患者，如焦慮症、抑鬱症等。
經常倒夜班、倒時差的人群。
受到精神刺激或經歷了非同尋常的生活事件後的人。
兒童在睡眠之前閱讀聽到和看了驚險恐怖的故事或電影、電視後。
正在服用左旋多巴與多巴胺受體激動劑、膽鹼酯酶抑制劑，以及某些抗精神病藥物者。

以恐怖不安或焦慮為主要特徵的夢境體驗，常常導致覺醒，事後患者能詳細回憶夢境。

夢魘的常見症狀有哪些？

夢魘可以發生在夜間睡眠或午睡時，一般發生在後半夜。表現為一個長而複雜的噩夢，是一種令人苦惱的精神體驗，並導致患者從不同程度的焦慮狀態中驚醒；患者通常對一段由非恐怖性到恐怖性發展而來的，或多或少延續的夢境有清晰的回憶，並由這種恐怖的夢境所喚醒。
恐怖或焦慮是夢魘的主要構成部分。
越是接近夢的結尾，夢的內容越是離奇與恐怖。其內容常常涉及對生命與財產安全和自尊的威脅。
夢魘發作頻繁者可影響睡眠質量。

夢魘可能會引起哪些併發症？

可引起焦慮、抑鬱情緒。
繼發各種軀體不適症狀。

夢魘關鍵在於預防，針對其常見誘因，可以通過以下幾方面進行：

保持積極健康的心理狀態，避免過度疲勞、緊張；對社會競爭、個人得失等有充分的認識，找到合適的宣洩途徑，避免因挫折致心理失衡。
要養成良好的睡眠衛生習慣，如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激等。