泌尿生殖系支原體感染：症狀、病因及如何治療

泌尿生殖系支原體感染系由解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等感染所致的泌尿生殖道炎症，其中人型支原體和生殖支原體可導致盆腔炎、宮頸炎、子宮內膜炎、陰道炎、陰莖包皮病變，人型支原體、生殖支原體和解脲支原體主要導致非淋球菌性尿道炎。易反覆，可致男性不育、女性不孕。
世界各地均有，但發病多少似與該地區男、女性生活混亂有關。女性下生殖道為解脲支原體主要寄居部位，圍生期解脲支原體傳播途徑包括母嬰垂直傳播（宮內和產道）和分娩後水平或醫源性傳播，人型支原體寄生於人體生殖道及泌尿道。
本病主要是支原體感染人體泌尿系統或生殖系統所致，性活動混亂人群比普通人群感染率高。
本病按感染病原體不同分為解脲支原體感染、人型支原體感染、生殖支原體感染。
泌尿道感染多有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現分泌物等症狀；生殖系統感染可有陰道分泌物增多，外陰瘙癢、不孕、自發性流產。
本病以抗感染治療為主，根據病原及藥敏選擇，可選四環素、紅黴素、喹諾酮類藥物，輔以對症治療。治療關鍵點及難點均在於徹底消滅病原體。
本病的危害主要是泌尿生殖系統感染影響生育：支原體感染對精子生成、遊動及精子與卵子的結合均有影響，導致男性不育及女性不孕；孕婦感染可致流產，亦易發生羊水過多、妊娠中毒症、早產、胎膜早破及絨毛膜炎等。
血源感染及孕期宮內胎兒感染危害嚴重，可致畸胎、先天性心臟病、圍生期感染及圍生期死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱；
尿路刺激徵：尿急、尿頻、尿痛；
排尿困難；
尿道燒灼感；
尿道出現分泌物；
尿外口紅腫；
腰痛；
下腹疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現畏寒、發熱，下腹痛伴肌緊張，壓痛明顯；
妊娠婦女發熱、腰痛伴尿路刺激徵；
妊娠婦女出現發熱、陰道分泌物增多；
高熱伴劇烈腹痛。

建議就診科室

感染科
腎內科
泌尿外科
婦科

醫生如何診斷泌尿生殖系支原體感染？

當醫生懷疑為泌尿生殖系支原體感染時，可通過問診（是否有不潔性生活史、出現尿路刺激症狀或陰道分泌物增多等情況）來初步診斷，在行尿培養、陰道分泌物培養後，進行病原學診斷來確診。不孕不育患者在排除結核及其他相關因素的同時，應重視支原體感染對生育影響的可能性。

具體介紹相關檢查：

尿常規：為常規檢查，用以協助判斷是否有泌尿道感染，尿鏡檢可見白細胞、紅細胞（尿隱血陽性）。
支原體分離培養：目的是確診感染的病原體，並可進一步行藥敏試驗指導選擇抗生素針對性治療。採集尿液、尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物培養，在使用抗生素之前送檢以及多次送檢可提高培養陽性率，培養陽性可做病原體鑑定及藥敏試驗，指導抗感染治療。
特異性核算檢測：檢查目的是初步篩查可能的病原體。可採用基因探針法及光電導繼電器法檢測支原體特異性核酸。
內鏡檢查：包括膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡，可直接觀察泌尿生殖系統炎症病變，亦可取子宮內膜及輸卵管標本分離支原體，有確診價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現症狀的，有些什麼症狀？
何時有過不潔性生活史？
配偶是否有相似症狀？
出現症狀後是否就醫過？做過什麼檢查？有無明確診斷？
是否治療過？怎麼治療的？治療後症狀有改善嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病會不會傳染給家人，通過什麼方式傳播？
日常生活需要注意什麼？
家人是否需要檢查及治療？
什麼治療方法最有效？
能否徹底治癒？
具體屬於哪個部位感染？是否合併相關併發症？

注意個人衛生，有症狀及時正規醫院診治，避免耽誤病情。

具體日常注意事項如下：

注意個人衛生，尤其私處衛生，穿棉質透氣內褲，每日更換清洗，定期換新，不混用內衣褲。
固定一個性伴侶，避免與多個人發生性關係，出現症狀勿忘配偶及性伴侶，同時檢查、治療。
用藥注意事項：在醫生指導下規範足療程治療，不要私自用藥。患者會使用四環素類抗生素，用藥物期間要需注意藥物相關不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等情況，在症狀輕可耐受範圍內可繼續服用藥物，密切觀察；若出現面板瘙癢、蕁麻疹等症，應及時就診，醫生指導下調整用藥。兒童及孕婦嚴格在醫生指導下用藥。
定期複查：患者應根據情況每 3 個月到半年複查尿常規、血常規、尿培養、陰道分泌物常規及培養。複查陰性並且無症狀可每年複查 1 次。
飲食：在使用抗生素期間，應該注意飲食上營養、清淡、容易消化，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，少吃或不吃辛辣食物，限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇慢跑、羽毛球、健身操等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週鍛鍊 3～5 次

病因明確，直接進行病原治療。針對病原選用相應抗生素，規律足療程治療。

藥物治療

人型支原體

四環素、克林黴素：用以消滅支原體，四環素為快速抑菌劑，近年來有耐藥現象，噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應多見，可見過敏反應、肝毒性。克林黴素為快速抑菌劑，抑制細菌蛋白合成發揮作用，胃腸道不良反應多見。

解脲支原體

紅黴素、多西環素、左氧氟沙星：快速抑菌劑，用以消滅支原體，主要不良反應為胃腸道反應，紅黴素大劑量使用可產生耳毒性，多西環素抗菌活性高於四環素，耐藥菌株少，用藥次數少，不良反應輕；左氧氟沙星為喹諾酮類常用藥，為殺菌劑，經腎臟排洩，尿中濃度高，泌尿道感染優選，且作用持續時間長。

生殖支原體

多西環素、紅黴素：用以消滅支原體，為抗病原治療基礎。紅黴素大劑量使用可產生耳毒性，多西環素抗菌活性高於四環素，耐藥菌株少，用藥次數少，不良反應輕。

疾病發展和轉歸

若不接受有效病原治療，泌尿道感染可上行感染，出現急性腎盂腎炎，甚至支原體入血引起菌血症。長期慢性感染導致慢性膀胱炎、慢性腎盂腎炎。生殖道感染未經積極有效治療可導致輸卵管炎、子宮內膜炎引起不孕症，妊娠期感染可導致流產、早產、胎膜早破，繼發宮內感染胎兒導致胎兒畸形、先心病，圍生期感染及增加圍生期病死率。
經過及時有效的抗菌藥物治療，急性泌尿道感染可取得良好效果；慢性感染與疾病階段相關，如慢性腎盂腎炎已發生腎盂結構改變、輸卵管炎症已導致輸卵管堵塞則難以逆轉結構改變。

感染或攜帶解脲支原體、人型支原體、生殖支原體的人群經密切接觸，尤其性接觸傳染給健康人，受感染孕婦妊娠期間感染胎兒，分娩時亦可感染新生兒。人型支原體寄居於人體生殖道及泌尿道，免疫力低下可發生機會性感染。

泌尿生殖系支原體感染的常見原因有哪些？

泌尿生殖系支原體感染常見原因是解脲支原體、人型支原體、生殖支原體感染引起。

成人性活動混亂者容易感染，通過性接觸感染。
感染孕婦妊娠期可發生宮內感染胎兒，自然分娩時產道感染新生兒。

哪些人容易患泌尿生殖系支原體感染？

人群普遍易感，凡有接觸支原體的機會，均有可能感染。

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

性活動混亂者容易感染；
不注意個人私處衛生容易感染。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

受支原體感染母親妊娠期及分娩時可感染新生兒；
免疫力低下人群。

隨感染部位不同，症狀表現不同。泌尿道感染常見尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激徵，女性生殖系統感染常見陰道分泌物增多，外陰瘙癢。

泌尿生殖系支原體感染的常見症狀有哪些？

泌尿生殖系支原體感染的常見症狀包括：

尿道炎：尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激徵為最常見症狀，伴排尿困難，尿道燒灼感；尿道口出現分泌物，尿道外口紅腫。
急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛最典型症狀，可有肉眼血尿（洗肉水樣），排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會陰部、恥骨上區疼痛、膀胱區輕壓痛。
急性腎盂腎炎：急性發熱、腰痛為最常見症狀，多為鈍痛或痠痛，伴寒戰，伴全身痠痛，常伴有尿急、尿頻、尿痛症狀。
慢性腎盂腎炎：慢性病程，出現多尿、夜尿增多常見，可有乏力、低熱等非特異症狀，間歇性出現腰痛，可伴尿路刺激徵（具體表現為尿急、尿頻、尿痛）。發展至終末期可出現腎功能不全，可有乏力、水腫、食慾不振、貧血（表現為面色蒼白、乏力）等症。
陰道炎與宮頸炎：最常見和典型的症狀是陰道分泌物增多，外陰瘙癢。
盆腔炎：多為急性或亞急性輸卵管炎、子宮內膜炎。出現畏寒、發熱，下腹痛伴肌緊張，壓痛明顯，盆腔可有腫塊。輸卵管炎及子宮內膜炎可繼發女性不孕。
生殖系統感染：可導致男性不育及女性不孕，孕婦感染可導致流產，易發生羊水過多、早產、胎膜早破等症。

泌尿生殖系支原體感染可能會引起哪些併發症？

泌尿生殖系支原體感染部位不同，表現及併發症有差異。

常見併發症包括：

尿路慢性感染：慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、前列腺炎可導致尿路慢性感染。
慢性腎功能不全：慢性腎盂腎炎引起腎盂結構改變，繼發腎功能不全。
孕婦感染妊娠相關併發症：流產、羊水過多、妊娠中毒症、早產、胎膜早破及絨毛膜炎。
圍生期死亡風險增加：宮內感染胎兒可致畸胎、先天性心臟病、圍生期感染增加圍生期死亡風險。
女性不孕不育：輸卵管炎、子宮內膜炎可導致女性不孕不育。
敗血症、腹膜炎：免疫缺陷者可發生敗血症、腹膜炎。

泌尿生殖系支原體感染主要經性接觸傳播，避免性混亂是最主要的預防措施。

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方法如下：

避免性混亂：固定配偶性伴侶，避免與多個人發生性關係。
注意個人私處衛生：勤換內褲，每天溫水清洗，必要時可用婦炎潔清洗。
密切接觸的體弱或有其他嚴重疾病者，可用四環素、紅黴素、喹諾酮類藥物預防。
做好孕前檢查，發現感染積極治療。

針對不可變的因素，以下方法也有助於預防：

孕婦感染積極治療，預防流產、胎兒宮內感染。