面癱：症狀、病因及如何治療

面癱（Facial Paralysis）也叫面神經麻痺^[1]，是由於面神經受損導致的面肌癱瘓^[4]。它是一種常見病、多發病，可發生於各個年齡段人群。

• 面癱的常見原因是面神經炎、頭部創傷、頭頸部腫瘤、腦卒中等，其中以面神經炎最為常見^[4]。
• 面癱可以突然發生（例如面神經炎），也可以逐漸緩慢發生（例如頭頸部腫瘤）^[4]。
• 表現包括閉眼、皺眉、鼓腮、呲牙和閉嘴無力、口角向對側歪斜、鼻脣溝變淺等^[2]。可以是一側或雙側面部受到影響^[4]。
• 治療的關鍵是明確病因，針對病因進行治療^[2]。
• 大約 80% 的面神經炎患者可以在幾周或 1~2 個月內恢復。年輕患者恢復較好，老年患者合併糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死時恢復較差^[1]。
• 面神經炎引起眼瞼不能閉合時，應該注意保護眼部，咀嚼不便者注意飲食和口腔清潔^[5]。
• 避免導致面癱的病因，有助於預防面癱發生。

何時應就診？

如果出現鼻脣溝變淺、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙、閉嘴、皺眉、皺額頭或閉眼無力，應該立刻去醫院就診。

就診科室

• 神經內科
• 神經外科
• 耳鼻喉科

醫生是如何診斷面癱的？

面癱的評估和診斷包括：詢問病史、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等^[2]。

• 詢問病史：醫生會圍繞症狀進行詳細地詢問，瞭解面癱是急性還是緩慢發病，為醫生確定面癱的病因提供線索^[5]。
• 體格檢查：醫生會對患者進行詳細的體格檢查，讓患者活動面部的肌肉，比如抬眉毛、閉眼、微笑和皺眉，觀察是否有面肌癱瘓，上部和下部面肌是否都受到影響。另外，會檢查肌肉力量、感覺、反射等，觀察是否還有其他神經系統異常，這有助於判斷面癱的病因^[5]。
• 影像學檢查：比如核磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT），能夠觀察有沒有腦腫瘤、腦卒中等可能導致面癱的疾病，幫助確定面癱的原因^[4][5]。
• 實驗室檢查：醫生會對患者進行常規的實驗室檢查，幫助醫生查詢面癱的原因^[5]。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 症狀是突然出現，還是緩慢出現？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

面神經炎引起眼瞼不能閉合時應該注意保護眼部，咀嚼不便者注意飲食和口腔清潔^[5]。

生活中有什麼注意事項？

• 加強面肌的主動和被動運動，每天咀嚼口香糖，睡前用 50～60℃ 的熱毛巾敷患側臉部^[3]。
• 用手掌根部自患側口角向上方螺旋式按摩面部，當神經功能開始恢復後，練習癱瘓側的面肌隨意運動^[3]。
• 保證充足睡眠，注意休息^[3]。
• 注意保護眼球，眼瞼不能閉合者，睡眠時塗紅黴素眼藥膏^[3]。
• 由於面部肌肉麻痺導致咀嚼不便、進食減少時，注意營養，吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，注意多飲水^[3]。
• 進食後應該及時漱口，清除口腔內滯留的食物^[3]。
• 避免辛辣、硬、粗糙等刺激性食物^[3]。
• 注意防止口腔感染^[3]。
• 保持生活規律，積極參加體育鍛煉，增強機體的抗病能力^[3]。

面癱治療的關鍵是確定病因，針對病因進行治療^[2]。通過有效治療改善面神經區域性的血液迴圈、減輕面神經水腫、緩解神經受壓，促進神經功能恢復^[1]。大約 80% 的面神經炎患者可以在幾周或 1~2 個月內恢復。年輕患者恢復較好，老年患者合併糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死時恢復較差^[1]。

面癱是如何治療的？

面神經炎（面神經麻痺）引起的面癱

藥物治療

• 對於沒有禁忌症的 16 歲以上患者，急性期儘早口服糖皮質激素，可以促進神經損傷的儘快恢復，一般選擇潑尼鬆或潑尼鬆龍口服。
• 部分患者急性期需要接受抗病毒藥物治療，例如阿昔洛韋或伐昔洛韋。
• 還可以使用神經營養藥物，例如B族維生素^[2]。

眼部保護

• 眼瞼不能完全閉合時，眨眼無力或動作緩慢，導致異物容易進入眼內，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風險增加。
• 可以戴眼罩防護，使用滴眼液或眼藥膏防止眼部乾燥、預防感染、保護角膜^[1][2]。

理療

面神經炎急性期可以進行超短波透熱療法、紅外線照射或區域性熱敷等，能夠改善血液迴圈，減輕面神經的水腫。

康復治療

恢復期可以進行碘離子透入療法、針刺或電針治療等^[2]。

腦卒中引起的面癱

同腦卒中的治療，分為腦血栓（腦梗死）和腦出血兩種情況^[5]。

• 腦血栓急性期可以使用藥物來促進血栓溶解，恢復血流。其他治療包括抗血小板藥物治療（例如阿司匹林、氯吡格雷）、腦保護治療、降低顱內壓的治療等^[5]。
• 腦出血急性期的治療包括腦保護治療、降低顱內壓的治療等^[5]。

面癱的常見原因是面神經炎、頭部創傷、頭頸部腫瘤、腦卒中等^[4]。

面癱的發病原因是什麼？

• 面神經炎：也叫特發性面神經麻痺或貝爾麻痺，是面癱最常見的原因（佔70%），可能是由於面神經受到病毒感染導致的^[1][5]。
• 頭部創傷：例如顱骨骨折或面部受傷，傷及或壓迫面神經^[5]。
• 腦卒中：缺氧引起腦部神經受損（腦血栓），或腦出血對腦部神經產生壓迫而使神經受損^[5]。
• 頭頸部腫瘤：壓迫或侵犯面神經，引起面癱表現^[5]。
• 耳部疾病：中耳炎、迷路炎、乳突炎或耳部損傷^[1][5]。
• 其他疾病：例如多發性硬化、吉蘭-巴雷綜合徵、糖尿病周圍神經病、腦炎、帶狀皰疹病毒感染、腮腺腫瘤、面神經外傷^[1][5]。

由於面部表情肌癱瘓，患者可以出現口角歪斜、額紋消失、不能皺眉等表現。除了面癱的表現之外，通常還伴有其他表現，具體取決於面癱的病因^[1]。

面癱有哪些症狀？

面神經炎（貝爾麻痺）^[1][2]

• 急性發病，一般在 3 天左右症狀達到高峰。
• 一側面部出現閉眼、皺眉、鼓腮、呲牙和閉嘴無力。
• 一側口角向對側歪斜。
• 同側耳後疼痛。
• 吹口哨漏氣。
• 食物容易滯留在患病一側的牙齦處。
• 舌前2/3的味覺消失。
• 聽覺過敏。
• 淚液和唾液分泌障礙。
• 眨眼減少，可以出現同側角膜或結膜損傷。

腦腫瘤

• 緩慢出現面癱症狀，腦腫瘤病變對側的下部面肌受到影響，出現鼻脣溝變淺、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和閉嘴無力等^[1]。
• 上部面肌，包括額肌和眼輪匝肌（眼睛周圍的肌肉）不受影響，因此皺眉、皺額頭和閉眼動作都正常^[1]。
• 同時伴有其他神經受損的表現，例如肢體癱瘓和感覺障礙等^[1]。

腦卒中

• 突然出現面癱表現，鼻脣溝變淺、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和閉嘴無力等^[1]。
• 皺眉、皺額頭和閉眼動作都不受影響^[1]。
• 伴有腦部受損的其他表現，例如意識不清、肢體無力/癱瘓、感覺異常、視力下降等^[1]。

避免面癱的病因，有助於預防面癱發生。

• 在醫生指導下服用抗血小板藥物（例如阿司匹林），預防腦血栓；積極治療高血壓、高血脂和糖尿病等可能導致腦血栓發生的情況，有助於避免腦血栓及腦血栓引發的面癱。
• 預防面神經炎應該增強體質，寒冷季節時需要注意面部和耳後部位的保暖^[6]，出門帶口罩和帽子。