末梢神經炎：症狀、病因及如何治療

末梢神經炎（Polyneuropathy）指多種原因損傷了肢體末端的神經而出現相應的症狀，如運動神經、感覺神經和植物神經等^[1][2]。

• 末梢神經炎患病率約為 2%~7%，老年人更易患病^[1][5]。
• 末梢神經炎的病因可分為疾病、營養缺乏、接觸有毒物質、藥物和遺傳性疾病五大類，約 20%~40% 的末梢神經炎患者最終無法確定病因^[1]。
• 患者多出現感覺異常（如針刺感、蟻行感、燒灼感）、感覺減退（如雙足和四肢末梢部位對稱性的麻木、疼痛^[2]）、肌肉萎縮（如踝關節無力，引起垂腕和垂足，晚期可出現畸形）、平衡障礙和步態異常、面板變薄、乾燥、蒼白等症狀。
• 治療包括病因治療和一般治療。病因治療指標對全身性疾病、營養缺乏性疾病對症治療，脫離中毒環境、停用致病藥物等方式；一般治療主要使用營養神經藥物，如B族維生素、輔酶 A等，或使用乙醯氨基酚止痛。
• 若患者未及時治療，可能導致呼吸衰竭、抑鬱、焦慮、敗血症等併發症。
• 積極治療高血脂和糖尿病，改變生活方式，避免過度飲酒，有助於預防末梢神經炎的發生。

何時應就診？

當患者出現疑似末梢神經炎症狀，尤其糖尿病患者，應及早就診。

• 雙足和肢體的麻木。
• 感覺異常：身體出現針刺感、蟻行感、燒灼感等。
• 感覺減退，雙足麻木和疼痛。
• 肢體無力、肌肉萎縮。

就診科室

• 神經內科

醫生是如何診斷末梢神經炎的？

醫生通過詢問患者症狀、是否接觸有毒物質、服用的藥物等問題，通過體格檢查和相關輔助檢查可確診。

• 體格檢查：為了評估患者的痛覺感受、觸壓感受等，是否有足部肌肉萎縮和肢體無力。
• 輔助檢查：如神經傳導速度和肌電圖檢查、神經和肌肉活檢、核磁共振成像等。

醫生可能會問的問題？

• 雙足和肢體的麻木有無異常感受？
• 身體有無異常感覺？如針刺感、蟻行感、燒灼感等？
• 雙足是否有疼痛感？
• 是否有肢體無力的感覺？
• 是否患有其他疾病？如糖尿病？
• 曾經或正在服用哪些藥物？
• 從事什麼職業？有機會接觸到重金屬嗎？如砷和鉛等？
• 喜歡喝酒嗎？一週大概喝多少？喝酒有多少年了？
• 家裡也有人患末梢神經炎嗎？
• 家裡人有沒有得過者其他的神經疾病？

需要諮詢醫生的問題？

• 為什麼會得末梢神經炎？
• 是什麼原因引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 雙足沒有感覺的情況會減輕嗎？
• 以後會癱瘓嗎？
• 您推薦怎麼治療？有哪些需要注意的事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？
• 平時生活中該注意些什麼？

日常需要注意什麼？

• 注意休息：患者應適當臥床休息，病情嚴重者家屬應特別關注。
• 飲食：加強營養、戒酒。
• 積極治療基礎疾病：如糖尿病患者應積極控制血糖和血脂。

如何治療末梢神經炎？

末梢神經炎的治療包括病因治療和一般治療^[2]。

病因治療

• 全身性疾病致病：可採取針對治療，如糖尿病患者控制血糖，延緩病情進展；自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡多采用糖皮質激素、免疫球蛋白注射或血漿交換療法；尿毒症需血液透析治療或腎移植。
• 營養缺乏致病：醫生會針對導致營養缺乏的疾病進行治療。
• 接觸對神經有毒性作用物質致病：如重金屬中毒者，應立刻脫離中毒的環境，及時應用解毒劑，並進行輸液、利尿、通便治療，儘快排出毒物；酒精中毒者立刻戒酒。
• 藥物致病：醫生一般會考慮立刻停藥。

一般治療^[2]

• 神經營養藥物：如B族維生素、輔酶A等。
• 止痛：疼痛明顯者醫生會使用止痛藥，如對乙醯氨基酚^[3]；劇烈疼痛者可服用卡馬西平或苯妥英鈉；疼痛且情緒不穩定者，醫生會考慮使用抗焦慮和抗抑鬱藥物。

末梢神經炎的發病原因是什麼？

末梢神經炎的病因分為疾病、營養缺乏、接觸有毒物質、藥物和遺傳性疾病五大類，約 20%~40% 的末梢神經炎患者最終無法確定病因^[1]。

疾病^[1][2]

• 糖尿病：吸菸、高血壓、高齡、糖尿病患者更易發生末梢神經炎。
• 自身免疫性疾病： 如吉蘭-巴雷綜合徵患者的免疫系統對神經發起攻擊，導致神經受損，引起末梢神經炎等。
• 遺傳性疾病：如腓骨肌萎縮症、腎上腺脊髓神經病等，其中腓骨肌萎縮症是引起末梢神經炎最常見的遺傳性疾病^[1][5]。
• 其他疾病：如甲狀腺功能減退、肢端肥大症、乾燥綜合徵等。

營養缺乏^[1]

• 缺乏維生素 B₁：多見於大量飲酒或接受過胃繞道手術者。
• 缺乏維生素 B₆：長期服用抗結核藥物，如異煙肼；降壓藥物，如肼苯噠嗪；接受腹膜透析或大量飲酒者。
• 其他：維生素 B₁₂ 缺乏、維生素 E 缺乏、銅缺乏等。

接觸對神經有毒性作用的物質^[1][5]

酒精和重金屬，如砷、鉛、鉈、汞等。

藥物

如胺碘酮、秋水仙鹼、氨苯碸等^[1]。

哪些人更容易出現末梢神經炎^[3]？

患有糖尿病、腎臟或肝臟疾病、自身免疫性疾病（免疫系統對自身身體組織攻擊而導致的疾病）、大量飲酒者更容易得末梢神經炎。

末梢神經炎有哪些症狀？

末梢神經炎可出現肢體遠端對稱性感覺、運動、植物神經的功能障礙^[2]。

• 感覺異常：如針刺感、蟻行感、燒灼感^[2]。
• 感覺減退：雙足和四肢末梢部位對稱性的麻木、疼痛^[2]。嚴重時，患者自覺手腳似乎戴了手套和襪套^[2]。
• 肌肉萎縮：踝關節無力，引起垂腕和垂足，晚期可出現畸形^[1][3]。
• 平衡障礙和步態異常。
• 植物神經表現：如肢體末梢的面板變薄、乾燥、蒼白、變冷、發紺、汗多或無汗、指（趾）甲粗糙/鬆脆等^[2]。

以上症狀在四肢對稱性分佈，或由一側發展到另一側身體，從肢體末梢向上逐漸擴充套件^[1]。

末梢神經炎有哪些併發症^[1][2]？

可能導致呼吸衰竭、植物神經功能衰竭、心律失常、抑鬱、焦慮、敗血症等。

如何預防末梢神經炎？

積極治療高血脂和糖尿病，改變生活方式，避免過度飲酒，有助於預防末梢神經炎的發生。