腦白質病變：症狀、病因及如何治療

腦白質病變（Leukoencephalopathy），也叫腦白質疏鬆，是腦功能退行性改變在影像學上的表現，腦室周圍或皮質下半卵圓中心區，出現白質斑點樣或斑片樣改變，頭顱 CT 顯示低密度影。

腦白質病在老年人中發病率可高達 49.7%，隨著核磁共振（MRI）成像技術的普及，社會老齡化的演變，腦白質病變的檢出率越來越高。

具體發病機制並未研究清楚。目前認為大腦低血流及慢性缺血是主要病因。高血壓、年齡是最主要的致病因素，性別、吸菸、血糖、血脂、動脈粥樣硬化、卒中史、同型半胱氨酸、尿酸等均可能是腦白質病變的相關因素。

腦白質病變可無任何臨床表現，隨病情進展可導致認知功能損害（痴呆）、抑鬱淡漠等精神情感異常、腦卒中、運動平衡功能障礙等臨床表現。

腦白質病變可以通過影像技術早期發現，但干預手段不多，臨床上沒有針對它的治療方法。目前對腦白質病變防治策略的研究，總體歸納為三類：管理危險因素；減緩、阻止或逆轉已存在的病變；緩解疾病所致相關臨床症狀。

重要的預防措施包括對血管危險因素高血壓、糖尿病、血脂異常等的積極治療，而嚴格戒菸、拒絕酗酒、體育鍛煉等健康生活方式在腦白質病變的預防中十分重要。

腦白質病變是一個隱匿性發展、早期無任何臨床症狀的疾病。出現症狀時，往往病變程度已經比較嚴重。多數患者因患其他疾病做頭部檢查時才發現。

哪些情況需要及時就醫？

腦白質病變病情輕微時沒有症狀，因此高危患病人群需要留意自己的身體狀況，定期體檢，一旦發覺出現記憶力減退、精神情感異常等症狀，或頭部影像學檢查提示腦白質病變病損嚴重時，應儘快到神經內科門診就醫。

建議就診科室

• 神經內科。

醫生如何診斷腦白質病變？

• 高危因素篩查：初診時需要進行抽血檢查，這有助於發現導致腦白質病變的危險因素或疾病。具體檢查指標可能包括：空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸、經顱多普勒超聲（腦彩）、頸動脈超聲（頸彩）。
• 頭顱 CT：腦室周圍或皮質下半卵圓中心區，出現白質斑點樣或斑片樣低密度影。
• 頭顱 MRI ：有助確診及嚴重程度分級。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死或腦出血、或其他全身性疾病病史？
• 做過哪些抽血化驗、頭頸部血管或頭部影像學檢查？
• 在服用哪些藥？覺得效果如何？是否有改善或者加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致腦白質病變？
• 我需要做哪些檢查可以確診？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
• 我的病情嚴重嗎？需要治療多長時間？能治癒嗎？有併發症和後遺症嗎？
• 除了用藥，治療期間我應該注意哪些事項？
• 我需要多長時間再來複查？需要複查那些化驗檢查？

嚴格控制危險因素、糾正不良生活方式，是有效防治腦白質病變的基礎。

具體日常注意事項如下：

• 健康、均衡飲食。儘量保證膳食中的食物種類齊全、數量適當、營養素比例合理。儘量控制高油脂、高鹽、高糖食物的攝入。
• 規律鍛鍊。運動是一項需要長期堅持的專案。需要把握好強度，不宜太過激烈，不宜一次性過量，運動專案要因人制宜。
• 管理好危險因素。儘量控制好血壓、血糖、血脂水平。
• 定期體檢。做到早發現、早診斷、早治療。

目前腦白質病變可以通過影像技術早期發現，但干預手段不多，臨床上沒有針對它的治療方法。疾病的控制主要依賴於危險因素的預防和控制，對於已經出現臨床症狀的患者，需要及時對症處理。目前對腦白質病變防治策略的研究，總體可簡單歸納為三類：

• 管理危險因素；
• 減緩、阻止或逆轉已存在的病變；
• 緩解疾病所致相關臨床症狀。

藥物治療

• 降壓藥：例如，β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗（ACEI/ARB）都能降血壓，患者需系統就診於心內科，選用適合自己的降壓藥。
• 降糖藥：如患有糖尿病，單純通過飲食和運動控制不理想時，應積極用藥。
• 降脂藥：醫生一般會建議患者服用他汀類藥物。
• 緩解症狀的藥物：如可以緩解認知功能障礙的藥物，美金剛、安理申等；防止腦卒中事件發生的抗血小板藥物，阿司匹林；降脂藥；改善迴圈類藥物；改善患者情緒的藥物等。

疾病發展和轉歸

隨著年齡增長，高血壓、糖尿病、高血脂症、卒中等疾病的出現，腦白質病變會出現並持續加重。嚴格控制各種血管性危險因素、糾正不良生活方式、積極治療合併的其他疾病，可以有效延緩腦白質病變的進展，提高生活質量。

腦白質病變的常見原因有哪些？

腦白質病變一種病因不明、病情逐漸發展的慢性病。大腦低血流及慢性缺血是腦白質病變的主要病因。

哪些人容易患腦白質病變？

• 高血壓。
• 老年人。
• 糖尿病。
• 血脂異常。
• 腦血管動脈粥樣硬化。
• 既往腦卒中病史。
• 高血漿同型半胱氨酸血癥。
• 高尿酸血癥。
• 其他疾病。代謝性疾病、遺傳變性疾病、中毒、感染、腫瘤、創傷、腦積水、腦血管發育畸形、脫髓鞘性疾病等。
• 其他藥物因素。麻醉意外、過度應用降壓藥、鎮靜藥等。

絕大多數患者早期可無任何症狀表現，但當損害進展到一定程度，可出現認知功能障礙、精神情感異常、腦卒中事件等的發生。

腦白質病變的常見症狀有哪些？

• 認知功能障礙：即痴呆，包括記憶力、計算力、注意力、視空間定向力、語言理解和表達力、執行功能、資訊加工處理速度等受損，其中最主要的是執行功能和注意力減退。
• 腦卒中：腦白質病變與腦卒中密切相關，無論在腦梗還是腦出血患者中， 腦白質病變都比健康人更常見、更嚴重。
• 精神情感異常：腦白質病變與抑鬱、情感淡漠等的發生密切相關。
• 運動及平衡功能障礙：腦白質病變導致的步態、平衡功能異常增加了老年人跌倒風險，是老年人急性損傷和功能障礙的重要因素。
• 其他可能出現的神經功能缺損症狀：如大小便失禁等。

管理危險因素在腦白質病變的防治中具有尤為關鍵的作用。

具體預防方法如下：

• 健康飲食，少吃高油脂、高鹽、高糖的食物。
• 規律運動。
• 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。