腦出血後遺症：症狀、病因及如何治療

腦出血後遺症是各種原因造成腦實質內出血後，引起腦組織損害和功能障礙後遺症，表現為身體功能損傷、活動和功能受限或障礙。

佔急性腦血管病的 20%~30%，發病率為 60~80/10 萬人口/年，近年來發病率有逐年增加之勢。
高血壓合併小動脈硬化和動脈瘤或動靜脈血管畸形破裂，是腦出血最主要的病因。
臨床表現主要包括：一是或存在較長時間的昏迷，甚至會陷入植物生存狀態（意識喪失，即對外界缺乏認知反應，有明顯的覺醒與睡眠週期，自主呼吸及心跳功能正常）；二是會造成較嚴重的神經功能障礙，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。除此之外，還可能合併癲癇、認知功能障礙以及日常生活難以自理等一系列表現。
治療圍繞三個關鍵方面進行，一是日常護理，二是功能鍛鍊，三是防治併發症。治療的難點是週期太長，多學科結合困難。
疾病的主要危害：患者身體殘障，活動和參與功能受限，增加社會和家庭的經濟負擔。
控制血壓，使用抗凝和抗血小板製劑，改善生活方式，是本病最重要的預防手段。
患者的恢復程度和速度因人而異，仍有半數以上患者經數月康復後生活不能自理，認知、心理治療及社會支援程度都會影響患者的康復效果，故應儘早接受多學科的康復治療。

腦出血病情凶險，起病急，病情在數分鐘到數小時內快速到達高峰，需要及時送醫。

哪些情況需要及時就醫？

出現劇烈頭痛、頭暈，伴或不伴眼瞼下垂、脖子發硬及噁心嘔吐等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嗜睡或昏迷。
眼部症狀如瞳孔不等大，凝視等。
偏身感覺障礙、運動功能障礙、語言障礙、吞嚥功能障礙等。
精神和認知功能障礙，如人格改變、消極悲觀、精神萎靡、容易激動等。

建議就診科室

神經內科。
神經外科。
康復科。

醫生如何診斷腦出血後遺症病？

醫生會根據患者起病形式、臨床表現、既往的高血壓病史結合相關檢查，診斷流程如下：

第一步：是否為腦卒中？根據發病情況及病史體徵判斷。
第二部：是否為腦出血？根據腦 CT 或 MRI（磁共振成像）檢查確認。
第三步：腦出血嚴重程度如何？根據 GCS（格拉斯哥昏迷指數評估）或 NIHSS 量表（美國國立衛生研究院卒中量表）評估。
第四步：腦出血的部位及可能的病因分型？結合病史、體徵、實驗室及影像學檢查確定。

具體相關檢查如下：

頭部 CT 普通掃描。腦出血在 CT 上表現為高密度影，是診斷腦卒中首選的影像學檢査方法。
CT 腦灌注成像（CTP）和增強 CT。能夠反映腦出血後腦組織的血供變化，可瞭解血腫周邊血流灌注情況。增強 CT 掃描若發現造影劑外溢，是提示患者血腫擴大風險高的重要證據。
頭部 MRI 普通掃描，MRI 在發現慢性出血及腦血管畸形方面優於 CT。但 MRI 耗時較長、費用較髙、一般不作為腦出血的首選影像學檢査。
CTA（CT 血管造影）、MRA（磁共振血管成像）、CTV（CT 靜脈成像）、MRV（磁共振靜脈造影）腦血管檢查，是快速、無創性評價顱內外動脈血管、靜脈血管及靜脈竇的常用方法，可用於篩査可能存在的腦血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘻等繼發性腦出血，但陰性結果不能完全排除繼發病變的存在。
全腦血管造影（DSA）：能清晰顯示腦血管各級分支，可以明確有無動脈瘤、顱內動靜脈畸形及其他腦血管病變，並可清楚顯示病變位置、大小、形態及分佈，目前仍是血管病變檢査的重要方法和金標準。
血常規、血生化、凝血常規、血型及輸血前全套檢査、心電圖及胸部 X 線等檢査，部分患者還可選擇毒理學篩査、動脈血氣分析等檢査，用於排除相關係統疾病，協助査找病因。最好同時完成各項手術前檢査，為可能的緊急手術作好準備工作。

醫生可能詢問患者（或家屬）哪些問題？

怎麼發病的？
發病前有沒有不舒服？
有沒有嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等伴隨症狀？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
在服用哪些藥物、控制的怎麼樣？
接受過哪些治療、效果怎麼樣？

可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼病，怎麼得的？能治好嗎？
通常要治療多長時間？
會不會留下後遺症？這個疾病恢復情況怎麼樣？
該如何治療？
會遺傳嗎？
有沒有可能再次出血？如何預防復發？

積極控制血壓，保持健康的生活方式是疾病恢復前提和基礎，具體日常注意事項如下：

保持健康的生活方式，合理飲食，戒菸戒酒，注意休息。
避免體力和腦力勞動過度，過度勞累可再次誘發腦出血。
遵醫囑服藥，積極控制高血壓，保持情緒穩定，避免情緒過於激動。
適當運動，堅持有關功能鍛鍊。
腦出血後癱瘓肢體應保持功能位置（指能使肢體發揮最大功能的位置），禁用熱水袋過早進行關節按摩和被動運動，同時鼓勵主動運動，可效預防肌肉萎縮和關節僵直。
語言功能障礙者，應積極進行語言訓練。
腦出血後遺症患者和家屬應掌握腦血管疾病防治的基本知識，瞭解腦出血的危險因素和誘發因素。

急性期應安靜臥床，進行脫水降顱壓，調整血壓，防止繼續出血，加強護理維持生命功能，預防腦水腫，維持水電解質、血糖和體溫平衡，同時加強呼吸道管理及護理，預防及防止各種顱內及全身併發症，以挽救生命、降低死亡率、殘疾率、減少復發。恢復期或後遺症期主要任務是康復訓練、防治併發症和預防再出血。

藥物治療

控制血壓：常用靜脈降壓藥物有尼卡地平、烏拉地爾和硝酸甘油等；常用口服降壓藥物有硝苯地平控釋片、厄貝沙坦和酒石酸美託洛爾注射液等。
顱內壓管理：使用 20% 甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、白蛋白、利尿劑等，應用上述藥物均應監測腎功能、電解質，維持內環境穩定，必要時可行顱內壓監護。
控制血糖：在 7.7~10.0 毫摩爾/升的範圍內，避免血糖過高或過低，服用或注射降糖藥物如二甲雙胍、胰島素等。

手術治療

去骨瓣減壓術。
開顱血腫清除術。
鑽孔穿刺血腫抽吸術。
腦室穿刺引流術。

康復理療治療

康復功能訓練

面癱的功能鍛鍊。
語言吞嚥功能訓練。
認知功能訓練。
肢體功能鍛鍊：
- 轉移訓練；
- 關節被動活動；
- 誘發患者的主動運動；
- 手功能訓練；
- 平衡協調能力的訓練；
- 步行功能訓練等。

理療

主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序迴圈治療儀治療等。

疾病發展和轉歸

本病發展與出血部位、出血量及是否有合併症有關，腦幹、丘腦出血預後較差，大都遺留不同程度的精神、神經功能障礙。積極進行康復訓練可改善症狀，有助功能恢復。

本病主要與腦血管的病變有關，與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化和吸菸等因素密切相關。

腦出血的患者往往在情緒激動、用力過猛時突然發病，早期死亡率很高，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語和吞嚥障礙等後遺症。

腦出血後遺症的常見原因有哪些？

常見病因為高血壓合併小動脈硬化、微動脈瘤或微血管瘤。
其他病因有腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病（是一種病因不明的慢性進行性腦血管疾病，因腦血管造影時呈現許多密整合堆的小血管影，形似煙霧，故名煙霧病）、動脈結構變異、血管炎和瘤卒中（即腦瘤性卒中，指顱內的腫瘤，增長過快，腫瘤組織生長速度明顯和腫瘤血管生長速度不匹配，導致腫瘤血管破裂出血）等。
抗凝、抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少症、酒精中毒及交感神經興奮藥物的使用等也是可能的致病因素。
用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸菸、酗酒、食鹽過多）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等也是誘發因素。

哪些人容易患腦出血後遺症病？

高血壓者。
糖尿病者。
高血脂者。
吸菸、嗜酒者。
濫用藥物者。
肥胖者。
久坐不動者。
高強度工作者。

根據出血部位和出血量的不同，康復治療的時間和手段的不同，臨床上表現也不盡相同。

典型症狀

肢體功能障礙：主要表現偏癱側感覺和運動功能障礙。
認知和精神障礙：較大範圍或多次復發的腦出血，可留有精神和認知障礙，表現為人格改變、消極悲觀、抑鬱寡歡、精神萎靡、易激動等。
言語功能障礙。
吞嚥功能障礙。

其他症狀

頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項痠痛疲乏、無力、食慾不振、記憶力減退、痴呆等。

腦出血後遺症的併發症

感染：肺部感染、尿路感染。
應激性潰瘍引起消化道出血。
癇性發作（大腦神經元異常放電引起陣發性的腦功能異常，可能表現為感覺、運動功能異常或意識障礙）。
下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞。

控制血壓。
保持心情舒暢。
注意生活規律。
注意飲食安全，改變不良生活習慣。