腦幹惡性腫瘤：症狀、病因及如何治療

腦幹是生命中樞，密佈很多複雜而重要的結構。主要包括延髓、腦橋和中腦三部分。腦幹惡性腫瘤在兒童和成人發病率不同，兒童多見，成人少見。繼發性腦幹惡性腫瘤是其他系統原發性腫瘤轉移至腦幹而引起。原發性惡性腫瘤病因尚不明確，涉及遺傳因素及環境因素。本文主要介紹原發性惡性腫瘤。

最常見的症狀是步態障礙、頭痛、複視和麵部無力。出現以上症狀時要及時行顱腦影像學檢查，包括 CT 和磁共振等。
腫瘤最常見於腦橋，其次是延髓、中腦。
原發性高級別膠質瘤病因未明，有些研究發現，染色體異常會影響到一些基因位點，包括表皮生長因子位點等。
手術治療存在很大的風險，適合的患者較少。
可以行立體定向活檢，明確腫瘤型別後進行放化療。化療主要藥物包括替莫唑胺、伊立替康、貝伐單抗、洛莫司汀和依託泊苷等。
年齡超過 40 歲、症狀進展快、腫瘤位於中腦及病理學顯示為四級（最高級別）的膠質瘤生存期最短。
該病無明確預防方法，有研究顯示良好的生活方式有助於預防腫瘤的發生。

出現步態障礙、頭痛、複視和麵部無力等症狀時要及時行顱腦影像學檢查，及早確診。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況時，需要及時就醫：

眼瞼下垂。
面部麻木。
看東西重影。
頭痛。
噁心嘔吐。
癲癇發作。
步態障礙。

就診科室

神經外科。

醫生如何診斷腦幹惡性腫瘤？

腦幹惡性腫瘤的診斷主要根據症狀、體徵及影像學檢查確定，可能需要活檢明確腫瘤型別。

可能需要做以下相關檢查：

症狀檢查。醫生會詢問有哪些症狀、症狀特點及持續時間等。
體徵檢查。醫生會檢查視力、聽力、平衡、協調、力量和反射能力。這些檢查可以提示腫瘤侵犯的位置和程度。
影像學檢查。腦幹膠質瘤的影像特點表現多樣，通過腫瘤的影像學特徵，醫生可以判斷膠質瘤的惡性程度，從而指導手術計劃及制定下一步治療方案。包括磁共振波譜（MRS）、彌散張量成像（DTI）、灌注加權成像（PWI）等。
活檢。可以明確腫瘤型別，為放化療制定方案。方式多為立體定向活檢，通常在 CT 或 MRI 引導下進行，安全性好，準確率高。檢查時，神經外科醫生會在患者頭骨上鑽一個小孔。插入細針，取出組織樣本。根據這些資訊，病理學家可以確定腦腫瘤的等級或階段，還將檢查活檢樣本的外觀和生長速度。活組織檢查是唯一能明確診斷腦腫瘤型別，並提供預後指導治療決定的方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

頭痛的部位是哪裡？頭痛的程度和性質是怎樣的？什麼時候出現頭痛？持續多久？
哪些情況下頭痛會加重或減輕？
面部感覺麻木嗎？
能否正常行走？
有沒有其他病史？

患者可以問醫生哪些問題？

需要做哪些檢查可以確診？
採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
還能生存多長時間？
治療期間應該注意哪些事項？
是否會遺傳給下一代？

患者在日常飲食、營養、運動、心理等方面需要多加留意。

日常飲食要確保有足夠的營養攝入，多吃蛋白質、維生素豐富的食物，另外要注意飲食清淡，切勿油膩。注意大便通暢，必要時使用潤腸通便藥物。
在身體條件允許的情況下，可以適當走動，避免因為長期臥床而出現肌肉退化，防止肌肉萎縮造成行動上的不便，而且有助於血液迴圈。
居住環境一定要乾淨衛生，保持室內空氣流通、乾爽，千萬不要因為空氣密閉而引起細菌滋生，避免呼吸道感染。
注意心理健康。得知患腦幹惡性腫瘤後，患者心理健康常存在嚴重問題，家屬要鼓勵、支援患者，患者也應該多尋求家屬幫助。

治療取決於腫瘤的型別、大小、等級和位置，以及患者年齡、總體健康狀況和個人選擇。開顱手術適用於少數患者，多數情況下需要放化療。除手術和放化療外，膠質瘤還可能需要使用藥物來減輕症狀。

手術治療

腦幹惡性腫瘤多較彌散。在腫瘤相對侷限、壓迫較重、患者身體情況較好的情況下，可以嘗試手術治療。

手術可能會出現一些併發症。

中腦手術常見併發症是意識障礙、兩眼不能上視、反應遲鈍、半身輕癱、顱內壓高未緩解及無法動眼、聽力下降、耳鳴或失聽等。
腦橋手術可導致三叉神經、外展神經和麵聽神經受損。
延髓髓內腫瘤手術最嚴重的併發症是呼吸障礙，術後常出現吞嚥困難、發音障礙、舌肌麻痺和萎縮等症狀，也可出現肢體活動障礙。而延髓背側感覺神經纖維損傷後，可出現肢體及軀幹感覺障礙。

放射治療

目前存在多種型別的放射治療。醫生會根據患者年齡、腫瘤型別、等級和其他相關影響因素，決定選擇治療型別和治療時長，規劃和協調最合適的放射治療方式。

放射治療選項包括：

計算機精確定位，把射線輸送到腦腫瘤的確切位置。
使用質子作為輻射源。這種放射治療只在到達腫瘤時才產生作用，對身體的損傷比 X 射線更低。
立體定向放療。多束輻射，提供高度聚焦的輻射治療，可以在非常小的區域內殺死腫瘤細胞。

放射治療的副作用取決於輻射型別和劑量。輻射期間或輻射後的常見副作用包括疲勞、頭痛和頭皮疼痛。

化療

化療是使用藥物殺死腫瘤細胞。化療藥物可以口服，也可以靜脈注射。化療通常與放射治療結合使用來治療膠質瘤。

最常用的化療藥物是替莫唑胺，可以口服。目前有很多新的給藥方式，包括腫瘤內持續藥物泵入，使藥物能更好地被吸收。
化療的副作用取決於藥物的型別和劑量。包括噁心嘔吐、頭痛、脫髮、發燒和虛弱。一些副作用可以用藥物治療。
針對一些特殊的腫瘤，可以採用靶向藥物。

腦幹惡性腫瘤的發展及轉歸

總體上，腦幹惡性腫瘤的預後不佳。年齡超過 40 歲、症狀進展快、腫瘤位於中腦及病理學顯示為四級（最高級別）的膠質瘤患者，生存期最短。平均生存期 25.8 個月左右。

腦幹原發性惡性腫瘤的確切原因尚不清楚。但有一些因素可能會增加患腫瘤的風險。

風險因素包括：

吸菸飲酒等不良生活方式。
氯乙烯、殺蟲劑、吸菸、石油精煉物和合成橡膠製造等環境暴露。
輻射。接觸過電離輻射的人，患腦瘤的風險增加。電離輻射包括用於治療癌症的放射療法和原子彈引起的輻射。更常見的輻射，例如來自電力線的電磁場和微波爐的射頻輻射，尚未顯示出會增加神經膠質瘤風險。目前尚不清楚手機使用是否會增加患腦癌的風險。如果您擔心手機與癌症之間可能存在聯絡，專家建議使用揚聲器或擴音裝置，使手機遠離頭部。
膠質瘤家族史：神經膠質瘤很少可以遺傳。但是有家族史的人患病風險會增加。

症狀可能發展緩慢，幾個月不被注意到。也有些情況下，症狀可能會突然出現。症狀發生迅速，常常代表著腫瘤在快速生長。

腦幹惡性腫瘤有哪些症狀？

面部神經麻痺，表現為眼瞼下垂等。
複視，即看東西重影。
頭痛。和顱內壓升高有關係，嘔吐後可能會有好轉。
噁心嘔吐。
虛弱和疲勞。
癲癇發作。
難以保持身體平衡，如步態障礙。
感覺異常，如面部麻木等。

腦幹惡性腫瘤併發症有哪些？

腦幹腫瘤嚴重時會出現生命體徵改變。顱內壓升高的急性期出現血壓上升、脈搏減慢及呼吸不規律，這是缺血缺氧所引起的，稱為 Cushing 反應，兒童更容易出現。

腦幹惡性腫瘤無明確預防方法。遠離氯乙烯、殺蟲劑、吸菸、石油精煉物和合成橡膠製造等環境，遠離電離輻射，保持良好的生活習慣和良好的心理狀態，可能有助於預防。