腦幹膠質瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是腦幹膠質瘤？腦部除了大腦，小腦，間腦以外的區域，合稱腦幹，由中腦、腦橋、延髓三部分組成，上接間腦、下接脊髓。腦幹位於大腦下方，小腦前方。它負責調節複雜的反射活動，包括調節呼吸作用、心跳、血壓等，對維持機體生命有重要意義。腦幹膠質瘤是指起源於中腦、腦橋、延髓的膠質瘤（解釋 1）。
患病情況如何？腦幹膠質瘤在顱內各種腫瘤中最為多見。患者以男性多見，在某些病理分型中，男性明顯多於女性。年齡大多見於 20～50 歲間，以 30～40 歲為最高峰，另外在 10 歲左右兒童也較為常見。
病因是什麼？腦幹膠質瘤的病因尚不清楚，近幾年的相關研究顯示，許多基因突變與腦幹膠質瘤發病相關。除此之外，部分患者的發病與 1 型神經纖維瘤病相關，這是一種遺傳的良性周圍神經疾病。
有什麼型別？根據病理型別不同，分為星形細胞瘤（最常見）、多形性膠質母細胞瘤（第二多見）、室管膜瘤（第三多見）等。共分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 五個等級級，越靠後病情越重，一般 Ⅲ 級者生存期為 2～3 年，Ⅳ 級患者生存期 1 年左右。
有哪些症狀？表現有步態異常、頭痛、噁心、嘔吐、四肢乏力，以及複視、面癱等腦神經損害表現。
如何治療？腦幹膠質瘤的治療以綜合治療為主，包括手術、放療、化療等。
有什麼危害？能否治好？如果不及時接受正規治療，會影響腦幹功能，主要表現為步態異常、身體協調性減弱，嚴重者可致腦疝，即腦組織被擠壓入臨近空腔，可能會威脅生命。經過正規治療後，大部分患者有明顯改善，生活質量提升，生存期限增長，五年生存率提高。
還有什麼需要注意的？早發現、早治療，是防止產生腦幹膠質瘤併發症的主要方法。

哪些情況下需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

站立不住、行走不穩、吞嚥發嗆、口眼歪斜。
頭痛、噁心、嘔吐。
肢體乏力。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

暈倒。
意識模糊：對外界反應遲鈍，強烈刺激才能引起反應。

建議就診科室

神經外科
腫瘤外科
放射腫瘤科
小兒外科
急診科

醫生如何判斷腦幹膠質瘤？

當醫生懷疑是腦幹膠質瘤時，將通常進行體格檢查（體檢）、頭顱 CT、頭顱磁共振成像等幫助診斷，病理檢查有助於確診疾病。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：目的是檢查身體各項體徵，包括血壓、心率、脈搏和體溫等。
腦幹聽覺誘發電位（BAEP）：目的是客觀反應中樞神經系統的功能。
磁共振成像：該檢查無放射性損傷，可行冠狀（將人體分為前、後兩部分的切面）、矢狀（將人體分成左、右兩部分的切面）及橫斷面 3 個方向的斷層掃描，對腫瘤的定位非常準確。能有效地觀察到腫瘤的位置、大小、周圍受累情況。
CT 檢查：CT 簡單、經濟，不會留下創傷，可作為診斷顱內腫瘤的首選檢查專案，並適合重複隨訪觀察。CT 易顯示腫瘤的鈣化斑，出血灶等，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。但有輻射，檢查時需做好防護措施。
病理檢查：確診本病的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

今年幾歲了？
是否曾出現頭痛、嘔吐的症狀？
還有哪些不適？
症狀何時出現的？是否加重或減輕？
是否曾接受檢查？結果如何？
是否曾接受相應治療？是否曾服用藥物？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會產生這些症狀？
我需要接受哪些檢查？
大概需要多少醫療費用？
何種治療方法最有效？
在日常生活中需要注意什麼？
會對我以後生活有影響嗎？
此疾病是惡性的還是良性的？對壽命有影響嗎？

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，每 2 天更換 1 次傷口上的敷料。密切觀察引流管中引流液的顏色、液量，引流管有無受壓、堵塞。
放療、化療注意事項：放療後可能會出現腦水腫，就是腦組織的腫脹，從而出現顱內壓增高的表現，如頭痛、頭暈、嘔吐等。其他不良反應還包括骨髓抑制、容易出血、食慾不振等。若出現上述症狀需及時就醫，進行對症治療。患者還需定期複查肝腎功能及血常規，如有異常及時就診。
用藥注意事項：當患者出現頭暈、噁心、嘔吐、皮疹、畏寒等症狀時，應及時就醫。
飲食：
- 對於手術患者，術後在沒有吞嚥困難和消化道功能恢復的情況下，即可開始進食，開始從流質飲食，如米湯、雞蛋湯、果汁等，逐步過渡到半流質飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等。
- 若為普通患者，多吃穀類、瘦肉、魚肉、青菜、水果食物，少吃煎炸、醃製類食物。
運動：對於臥床的老年人，應按摩腿部肌肉，定時翻身，拍背等，每天 8 次以防止出現下肢深靜脈血栓、褥瘡等。具體的運動情況需具體的評估，可諮詢相關醫生，根據醫囑進行活動。
- 若為手術患者，術後如無不適，應儘可能下床、通常術後 1 天即可下床活動，應輕微活動如散步。
- 若為非手術患者，可以運動鍛鍊，散步，每次運動 30 分鐘，一週運動 3 次。
術後複查：術後 72 小時內，複查頭顱 CT 或磁共振成像以評定腫瘤切除的程度。術後每半年複查 1 次磁共振成像或 CT，目的是觀察腫瘤是否復發。
其他：注意個人衛生，戒菸戒酒等。

主要治療方式是手術治療，還可選擇藥物治療、放療。

藥物治療

化療：目的是殺死體內血液中殘留的癌細胞，預防癌細胞向遠處轉移，可選擇長春新鹼、卡莫司汀、洛莫司汀、氟尿嘧啶等藥物。
甘露醇：目的是降低顱內壓力。

手術治療

腫瘤切除術：手術的目的為，在不增加神經功能損傷的情況下，儘可能多切除腫瘤，解除腫瘤對腦幹的壓迫、恢復腦脊液迴圈的通暢、明確腫瘤性質。為了防止損傷腦部組織，大多情況下不完全切除。
減壓術、分流術：治療目的是降低顱內壓。部分有腦積水（液體在腦部空腔內蓄積過多）、顱內高壓症狀，但不適宜進行腫瘤切除術的患者，可選擇減壓術、分流術緩解頭痛等症狀。

其他治療方法

放療：其目的是通過殺死腫瘤細胞，減輕患者的症狀，減少患者的痛苦、使得患者的生活質量能夠得到改善。

病情發展和轉歸

若不接受正規治療，病情會逐步惡化，症狀愈發嚴重，患者生活質量低下，縮短壽命。平均生存期 3~5 年。
經過正規治療後，大部分患者有明顯改善，生活質量提升，生存期限增長，五年生存率提高。但總體而言，腦幹膠質瘤患者結局差，平均生存年限 5～8 年。近年隨著放療裝置和化療方案的不斷改進，其生存率不斷提高。

腦幹膠質瘤的確切病因尚不明確，可能與遺傳基因、物理因素、化學因素有關。據報道，部分患者的發病與 1 型神經纖維瘤病相關，但具體關係尚待考究。

腦幹膠質瘤的常見病因有哪些？

本病病因發病機制目前尚不明確，可能與以下原因相關：

遺傳基因：體內遺傳物質發生了突變，突變是無法預測的。
物理因素（外界環境的影響）：如紫外線刺激，長期戶外作業者在長期暴晒情況下，會被紫外線輻射所傷害。
化學因素（有毒物質的侵害）：如感染某些病毒、誤食某種藥物等。

哪些人容易患有腦幹膠質瘤？

本病發病的危險因素尚且沒有確切的證據，以下人群容易發病：

男性：較多見，特別在多形性膠質母細胞瘤患者中，男性明顯多於女性。
兒童：室管膜瘤多見於兒童及青年，髓母細胞瘤幾乎都發生在兒童。
長期戶外作業者。

腦幹膠質瘤主要有共濟失調、腦神經損傷及長束徵三大主徵。

腦幹膠質瘤可引起哪些症狀？

共濟失調：主要的表現有站立、行走不穩，肢體協調性下降，語言交流不清等。
腦神經損傷：其症狀與腫瘤的位置緊密相關，最為常見的症狀有角膜反射減退，即醫生輕觸患者眼角膜，患者眼瞼閉合遲緩或不閉合；咀嚼乏力；面癱，即面部神經受損而引起的面肌癱瘓，表現為面部表情不對稱等；歪嘴、頭暈、耳鳴等症狀。
長束徵：由脊髓內長束損傷引起，長束是一種神經纖維束，可傳導痛、溫、觸、壓等感覺，常見的表現有肌肉無力、嗜睡、健忘、精神萎靡、頭痛、嘔吐、複視（看東西雙影）等。兒童會有多夢、說夢話、盜汗（睡時汗出、醒時汗止）和夢遊等症狀。

腦幹膠質瘤可引起哪些併發症？

顱內壓增高：表現為頭痛，噁心，嘔吐。主要原因為顱內損傷或病變，使得顱內液體迴圈通道狹窄、阻塞，而引起顱內壓力增高。
智力減退及精神改變：表現為智力低下、無精打采和性格孤僻等。

本病暫無權威證據支援的特異而有效的預防措施。