腦幹損傷：症狀、病因及如何治療

腦幹損傷是指由於外力損傷或其他腦部疾病引發的中腦、腦橋、延髓部位的損傷，常常造成運動系統、呼吸系統的功能障礙。
顱腦外傷、腦水腫、腦疝等都是造成腦幹損傷的重要原因。
根據損傷的原因，將腦幹損傷分為原發性腦幹損傷、繼發性腦幹損傷。原發性腦幹損傷：由於外力直接作用導致的腦幹損傷。繼發性腦幹損傷：由於腦水腫、腦疝等腦部疾病，或者其他腦外傷累及腦幹造成的腦幹損傷。
主要症狀有心悸、高熱、呼吸紊亂、肢體過度伸直、意識不清等。
主要治療方法是積極治療腦水腫、腦疝等原發病，同時注意應用營養神經的藥物。
- 治療關鍵點：注意保護並營養受損神經，預防並及時處理併發症，防止病情惡化。
- 治療難點：腦幹損傷應及時治療，注意神經的保護。若拖延時間過久，治療效果可能不佳。
腦幹控制呼吸、迴圈等全身多個系統，腦幹損傷會造成全身多器官、多系統功能紊亂，嚴重者可導致死亡。
積極治療腦部原發病、避免頭部外傷，是預防本病最有效的方法。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

顱骨骨折：頭部外傷後，顱骨發生骨折、變形。
劇烈頭痛：頭部受到創傷或打擊後，劇烈頭痛，無法緩解。
高熱：頭部外傷後，出現不明原因的高熱，體溫維持在 39℃及以上，退燒藥降溫無法緩解。
視物模糊：突發的看東西模糊不清。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：意識不清，或意識喪失，一切反射消失。
呼吸紊亂:突發呼吸停止，或出現抽泣樣呼吸，即呼吸變淺變快、陳-施呼吸，即呼吸減弱和呼吸增強交替進行等呼吸紊亂症狀，常提示腦幹損傷嚴重。
心跳驟停：心跳突然停止，表明中腦損傷，或腦幹損傷進入衰竭期。
去皮層僵直：上肢伸直內旋，下肢伸直，頭部極度後仰，背部伸直，肌張力明顯升高。

建議就診科室

急診科
神經外科

醫生如何診斷腦幹損傷？

當醫生懷疑是腦幹損傷時，通常會根據患者臨床表現、既往病史和外傷史，並結合腰椎穿刺、顱骨 X 線平片、顱腦 CT、MRI 掃描、顱內壓監測、腦幹聽覺誘發電位等檢查，當證實有中腦、腦橋、延髓部位的損傷後，即可確診為腦幹損傷。

具體介紹相關檢查：

腰椎穿刺：患者抱膝側臥於檢查床上，醫生抽取患者腦脊液。腦幹發生損傷時，可見血性腦脊液。
顱骨 X 線平片：患者平臥於檢查臺，或按醫生指示採取不同體位，通過 X 線檢查儀，觀察顱骨損傷情況，觀察損傷是否累及腦幹。
顱腦 CT、MRI 掃描：患者採取不同體位臥於檢查臺，進入 CT、MRI 檢查儀器內進行掃描，通過掃描可以觀察腦內結構的移位情況以及腦幹的受壓情況。
顱內壓監測：醫生將顱內壓監測器放置於患者顱腔內，測量患者顱內壓大小，用於鑑別造成腦幹損傷的原因。
腦幹聽覺誘發電位：患者在遮蔽室內，將電極貼於面板，頭頂，通過聲音和光進行刺激，檢測患者腦電波的改變，可以準確反映腦幹損傷的位置及程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最近頭部是否受過外傷，如劇烈打擊、車禍等？
出現症狀之前經歷了什麼？
劇烈頭痛持續了多久？之前是否有出現過類似的情況？
頭部或其他部位近期有沒有進行過有創檢查或手術？
能否聽清楚我說話？看東西清楚嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我多久可以恢復正常的生活？
經過治療後，症狀是否會有所改善？
腦幹損傷經過治療後是否會影響我以後的生活質量？若有影響，影響的主要是哪一方面的功能？
腦幹損傷造成的併發症是否可以被治癒？
如何可以恢復或重建受損功能？最多能恢復到什麼程度？

患者應積極配合醫生治療，平時要清淡飲食，注意營養的攝入。注意休息，防寒保暖，避免感冒等疾病。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：患者進行手術後，應嚴格臥床休息，注意傷口附近的衛生清潔，避免傷口感染。
在家用藥注意事項：患者應規律按時服藥，若出現頭痛、視物模糊、呼吸困難等不良反應症狀，應當及時就醫或者撥打 120。
術後、用藥複查：出院 1 個月後需要到醫院定期複查，或遵循醫囑，及時複查，主要複查腦幹功能、顱腦 CT、MRI 等專案，檢查腦幹恢復情況。
飲食：
- 手術患者：術後 6 小時可以飲食，飲食以清淡易消化的流食為主，如稀飯、豆漿等，多吃含有蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶等。
- 普通患者：多吃高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜等，注意營養均衡，避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、洋蔥、大蒜等。
運動：
- 手術患者：術後需要嚴格臥床休息，術後 7 天可下床進行輕微活動，活動強度遵循醫生的建議並結合自身實際情況。
- 非手術患者：儘量減少運動，可適當進行康復訓練，強度和頻率應遵循醫囑。
衛生習慣：保持良好的衛生習慣，面板定期清潔消毒。
菸酒：戒菸、戒酒。

腦幹損傷可通過藥物治療保護腦幹和受損神經以及維持患者體內酸鹼平衡；必要情況下，應採取手術治療減輕病症，消除病因。病情嚴重者，可輔以全身支援療法維持機體代謝，高壓氧艙療法改善缺氧。

藥物治療

神經營養藥物：如蛋白提取物、奧拉西坦等，能夠給神經提供營養，促進受損神經生長，有利於功能的恢復。
糖皮質激素：有利於減輕腦水腫，維持神經細胞膜穩定，使神經細胞不易被破壞。
人工冬眠合劑：由異丙嗪、氯丙嗪、哌替啶組成，降低體溫，降低機體代謝速率，使機體平穩度過缺氧、缺乏能量的時期，爭取更多治療時間。
利尿藥：如甘露醇等，可以增加患者尿量，減輕腦水腫，降低顱內壓，緩解腦幹受到的壓力。
電解質：腦幹損傷昏迷的患者易出現酸鹼平衡及電解質紊亂，要及時補充電解質，糾正酸鹼平衡紊亂。

手術治療

氣管切開術：腦幹損傷患者易併發呼吸紊亂甚至呼吸衰竭，及時進行氣管切開術，能有效減輕或預防呼吸紊亂對機體造成的影響。
顱骨修補術：顱骨骨折導致腦幹損傷的患者，通常進行顱骨修補術將移位的顱骨移開，保護受損的腦幹，避免二次損傷。
顱內減壓術：降低顱內壓，改善腦幹受壓狀況，有利於腦幹功能恢復。
腫瘤切除術：切除壓迫腦幹或導致腦內結構移位的腫瘤，縮短腦幹受壓的時間，增加腦幹功能恢復的可能性。

其他治療方法

全身支援療法：通過消化道或血管輸入營養物質，維持機體的營養攝入，有利於機體代謝的維持。
高壓氧艙治療：將患者置於高壓氧艙中，給予高純度高壓氧，改善患者缺氧症狀。

疾病發展和轉歸

若不及時接受正規治療，病情會很快惡化，病死率極高，對患者生活質量有極大影響，對壽命有很大影響。
經過正規治療後，大部分患者可恢復清醒，不易復發，但功能恢復較難，生活質量會受到一定程度影響，對壽命有影響。

腦幹損傷的常見原因有哪些？

外力衝撞：外力衝撞會可能會導致腦幹直接衝撞在顱骨上，造成腦幹挫傷，或顱骨骨折刺傷腦幹，外力衝撞也可能造成顱內血腫壓迫腦幹。
腦疝：患者患有腦疝，會導致腦內結構移位，擠壓並壓迫腦幹，可能造成腦幹移位，引發腦幹損傷。
腦水腫：腦水腫易造成腦內結構異常，不同結構之間發生擠壓，造成腦幹損傷。
腦腫瘤：發生於腦幹的腫瘤，會直接壓迫並損傷腦幹結構，造成腦幹損傷。發生於腦內其他部位的腫瘤，若體積過大，也會導致腦內正常結構改變，壓迫損傷腦幹。

哪些人容易患腦幹損傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

顱內感染：顱內感染會造成顱內壓升高，也可形成水腫、膿腫等，壓迫腦內結構，引發腦幹損傷。
顱骨骨折：顱骨骨折會形成血腫，壓迫腦內結構，累及腦幹，造成腦幹損傷。若顱骨骨折部位臨近腦幹，則較大可能直接刺傷腦幹，或造成挫傷，引發腦幹損傷。
腫瘤：腦內腫瘤若未侵犯腦幹，不及時治療，體積過大，直接壓迫腦內結構，累及腦幹，造成腦幹損傷；若腦幹部位發生腫瘤，直接破壞腦幹結構，造成腦幹損傷。腦外腫瘤發生轉移。容易侵犯腦幹，造成腦幹轉移瘤，引發腦幹損傷。
寄生蟲病：寄生蟲體內生存、繁殖能力較強，常侵襲腦內結構，當侵犯腦幹結構，則造成腦幹損傷。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

遺傳腦疾病：如遺傳性腦幹損傷、遺傳代謝性腦病等。

腦幹損傷的常見症狀有哪些？

腦幹損傷的常見症狀包括：

意識障礙：腦幹損傷患者最早出現的症狀。患者出現昏迷，意識不清，損傷較輕者對痛覺尚存在反射，損傷較重者則一切反射均消失。
呼吸紊亂：由於腦幹損傷導致呼吸中樞受損，患者可出現呼吸節律紊亂，如抽泣樣呼吸，表現為呼吸變淺變快；陳-施呼吸，表現為呼吸逐漸減弱與呼吸增強交替出現；呼吸驟停，表現為呼吸突然停止。
瞳孔大小改變：瞳孔正常大小為直徑 2~4 毫米。中腦不同位置損傷會造成不同側的瞳孔大小發生不同改變，如中腦損傷後，受損側瞳孔散大；腦橋損傷後，兩側瞳孔極度縮小等不同改變。
眼球運動受限：腦幹損傷不僅會造成瞳孔大小的改變，還會造成眼球運動受限，如中腦損傷後，眼球向外下方傾斜，眼球固定；中腦損傷後，眼球向內下方傾斜，或向同向傾斜或出現眼球分離的情況。
去皮層強直：是中腦損傷具有特徵性的重要表現之一。表現為肌肉張力增高，上肢過度伸直並且向內旋，下肢也過度伸直，頭部過度後仰，背部向後伸直，呈現“角弓反張”的狀態。
高熱：患者腦幹損傷後，會使交感神經功能受損，機體無法進行正常的發汗、散熱，導致高熱。
心跳驟停：當患者延髓損傷嚴重，患者會立即出現心跳呼吸停止；當患者高位腦幹損傷進入衰竭期，血壓下降，最終導致心跳驟停。

腦幹損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

上消化道出血
神經源性肺水腫
頑固性呃逆
肺部感染
尿路感染

注意頭部的保護，及時治療腦部疾病，是預防腦幹損傷最有效的方法。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

注意頭部保護：運動或作業時，按要求佩戴護具或其他防護裝備，避免頭部受傷。
及時治療腫瘤：及時治療身體其他部位腫瘤，防止轉移，若為顱腦腫瘤，應及時切除，防止壓迫或損害腦內其他結構。
治療顱腦原發病：積極治療腦疝、腦水腫等疾病，防止疾病惡化，造成腦幹損傷。

針對不可變的因素：

基因篩查：產前基因檢查，檢查胎兒是否患有遺傳性腦病，降低患有腦幹損傷的風險。
注意神經營養的補充：補充神經營養藥物，維持神經基本代謝和生理活動。