腦膠質瘤：症狀、病因及如何治療

腦膠質瘤是顱內最常見的原發腦腫瘤，由正常細胞突變而來，並表現為生長失控。

電離輻射暴露史是確定的腦膠質瘤的危險因素；環境因素也可能增加腦腫瘤的發病率。以中老年人多見，65歲以上人群發病率明顯增高，患者男性多於女性。

腦膠質瘤可能沒有明顯症狀，典型症狀為頭痛和癲癇發作。

2017 版世界衛生組織（WHO）中樞神經系統腫瘤分類，將腦膠質瘤按惡性程度從低至高分為Ⅰ~Ⅳ 級。Ⅰ級惡性程度最低，預後最好；Ⅳ 級惡性程度最高，預後最差。Ⅱ 級為低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ 級為高級別膠質瘤。

手術切除、放療和化療是腦膠質瘤主要的治療方式。不過臨床上大部分腦膠質瘤都會復發，即使是手術切除後，復發機率也很高。

當症狀反覆出現，持續性加重時，應考慮腦膠質瘤的可能，給予足夠重視。

哪些情況需及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛，夜間加重，甚至影響睡眠。
癲癇，發作時可能出現身體僵直、肢體顫動、肌肉失控甚至昏厥。
雙上肢或雙下肢無力或麻木；視物模糊或視力快速下降等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈頭痛伴噁心、嘔吐，甚至出現意識喪失。
癲癇持續發作不緩解，甚至不省人事。
突然出現肢體癱瘓。

建議就診科室

神經腫瘤科。
神經外科。

醫生如何診斷腦膠質瘤？

腦膠質瘤的確診，需要高度依賴影像學檢查手段，同時結合患者的症狀、體徵以及化驗檢查。

頭顱 CT 檢查：主要用於急診患者，或者存在 MRI（磁共振成像）檢查禁忌的患者。
頭顱增強 MRI 檢查：是分辨腦膠質瘤的最佳檢查方法。
立體定向活檢：用於影像表現不典型或者無法手術的患者。該方法可以獲取病變組織，是一種準確、安全的診斷技術。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些不適症狀？程度如何？多久了？
症狀是否會緩解或加重？
平時經常熬夜嗎？有沒有接受過放射線相關檢查？
有沒有親屬存在腦腫瘤病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

要怎麼檢查才能確診？
應該做手術還是放化療？
復發該怎麼辦？

日常應注意以下事項：

術後患者應接受神經腫瘤多學科評估和隨訪，若隨訪磁共振檢查，通常需做增強掃描。術後還應在康復科醫生的指導下，儘早開始循序漸進的功能鍛鍊。
放化療後，應注意定期複查血常規等指標，平時注意營養，適當活動，以促進體力恢復。保持良好的生活習慣，戒菸限酒等。
樹立治療信心，積極接受心理社會干預，以提高生活質量。
定期複診，遵醫囑調整用藥，不隨意減量或停藥。
膳食中應增加抗氧化的水果和蔬菜、減少電離輻射等。
儘可能恢復力所能及的工作。

腦膠質瘤患者，在明確診斷的前提下，按照疾病的不同特點，常需神經外科、神經腫瘤科、放射腫瘤科等多學科合作，採取個體化綜合治療。

藥物治療（化療）

替莫唑胺（口服烷化劑）：是治療腦膠質瘤的推薦藥物。
PCV 方案：即丙卡巴肼、洛莫司汀和長春新鹼聯合使用。

手術治療

腫瘤全切或次全切除術：腦膠質瘤手術的目的主要是，在保留神經功能的同時，最大程度地切除腫瘤。目前，腦膠質瘤尚無法單獨通過手術治癒，因此，提高腫瘤切除率，最大範圍的安全切除腫瘤對預後至關重要。通過手術，可降低腫瘤細胞的負荷，改善症狀，為後續放療、化療打好基礎，延長患者壽命。
腫瘤活檢術：活檢時，醫生會採集部分腦組織樣本在顯微鏡下觀察，檢查是否存在癌細胞。

其他治療

放療：是低級別腦膠質瘤治療方案的“ 標配”，可利用輻射殺死腫瘤細胞。患者可在術後或無法進行手術時，接受放療。
電場治療：是一種用於頭皮的行動式醫療裝置，這可能有助於減緩腫瘤生長。電場裝置應連續佩戴，或一日至少佩戴 18 個小時。

疾病發展和轉歸

腦膠質瘤經治療，可延長患者的生存期。醫生的目標是，最終讓腦膠質瘤變成一種慢性、可控性疾病。

腦膠質瘤的病因尚不明確，可能與多種危險因素有關。

腦膠質瘤的常見原因有哪些？

電離輻射：是腦膠質瘤的危險因素。從受到輻射至發病，潛伏時間可達 5~10 年，甚至更長。
家族性腫瘤病史。
長期生活習慣不良：如熬夜、長期精神壓力大等。

腦膠質瘤的常見症狀有哪些？

腦膠質瘤的症狀缺乏特異性，常見症狀包括：

頭痛：常見，超過 50% 患者就診時的主要症狀。表現為鈍痛或跳痛，呈進行性、持續性加重。
癲癇：可表現為局灶性癲癇發作和全面性癲癇發作。
局灶性功能障礙：症狀取決於腫瘤的位置，可表現為肢體無力、感覺喪失、失語、視力缺失等。

腦膠質瘤可能引起哪些併發症？

腦膠質瘤若沒有得到及時發現和治療，隨病情進一步發展，可能出現顱內壓升高、認知功能障礙等併發症。常見併發症如下：

顱內壓升高：腦膠質瘤的生長、增大或某些特殊部位，可使腦脊液流出受限，導致腦積水。顱內壓升高可出現典型三聯徵，即頭痛、噁心和視乳頭水腫。顱內壓如果明顯升高，會導致腦血流灌注減少，從而引發暈厥，甚至意識喪失。
認知功能障礙：輕微的認知功能障礙常表現為精神不振、乏力、睏倦等，以及類似抑鬱症的表現，如喪失日常活動興趣等。

腦膠質瘤目前尚無明確的預防方法。建議有腫瘤家族史和接受過放療的人群應定期進行健康篩查。

感謝首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科林藝醫生參與本文撰寫