腦膜炎：症狀、病因及如何治療

腦膜炎（Meningitis）是一組由各種感染引起的腦膜急性炎症性疾病，臨床以發熱、頭痛和脖頸僵硬為主要表現。

腦膜炎可由病毒、細菌或其他微生物（如螺旋體，真菌，支原體等）的感染所引起，比較常見的腦膜炎主要有兩種：病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎。

病毒性腦膜炎很常見，但不嚴重，病程在兒童常超過 1 周，成人病程可持續 2 周或更長；細菌性腦膜炎不常見，但很嚴重，好發於嬰幼兒和兒童。病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎具有傳染性。

一旦發現腦膜炎，需要立即去醫院治療，早期及時治療可以避免嚴重的併發症。

何時應就醫？

如果出現以下情況，立即撥打急救電話：

• 患者或患兒出現發熱、抽搐及意識混亂等嚴重腦膜炎的症狀。
• 患兒表現有嚴重腦膜炎的體徵，如呼吸困難或發熱，伴隨非哭鬧引起的頭部囟門區隆起。

如果出現下列症狀，請立即就診：

• 患者或患兒表現有腦膜炎的症狀，如嚴重而持續的頭痛、頸強直（頸部肌肉發生痙攣性收縮和疼痛）、發熱、皮疹、噁心和嘔吐。
• 患者或患兒發生病毒性腦膜炎，且在家治療 3 天后沒有好轉。
• 患者或患兒正在接受病毒性腦膜炎的治療，而出現其併發症的體徵，如發熱持續超過 3 天，且在家治療時體溫沒有下降。
• 患兒反覆發熱、腹瀉、嘔吐、腹脹及尖叫哭鬧。

如果自覺有感染腦膜炎的風險，應儘早就診。

就診科室

• 神經內科
• 兒童醫院神經內科
• 急診科

如何診斷腦膜炎？

腦膜炎的診斷依靠詢問病史、徒手檢查和輔助檢查。

為了明確診斷，醫生一般會給患者進行腰椎穿刺，過程中需要將一根細長的針插入椎管，抽取腦脊液，進行化驗檢查。

其他可能採用的檢查專案包括：

• 全血細胞計數，檢查是否有感染跡象。
• 血液培養，以檢查是否存在感染。
• 尿液檢驗，以檢查是否存在尿路感染。
• 胸部 X 線檢查，以檢查是否存在肺部感染。
• 對皮疹進行活檢。
• CT 掃描或 MRI 檢查，以發現腦組織腫脹或併發症（如腦損傷）。

大多數輕度病毒性腦膜炎患者只需在家中進行適當治療，就可以得到痊癒。

• 包括休息、控制發熱、緩解頭痛、多喝水；
• 當患者在家康復時，留意觀察腦膜炎長期併發症的跡象，例如長時間發熱、癲癇發作、聽力損失等；
• 如果感覺有異常，應及時就醫。

細菌性腦膜炎

急性細菌性腦膜炎患者，需要接受及時的抗生素靜脈注射治療，或者激素治療。這樣做有助儘快治癒，並降低併發症風險，比如大腦腫脹、痙攣。

在明確腦膜炎的致病細菌前，醫生可能會使用廣譜抗生素進行及時治療，通常聯合使用兩種抗生素。

病毒性腦膜炎

對於病毒性腦膜炎，患者不需接受抗生素治療。大多數情況下，病毒性腦膜炎會在幾周時間內自我痊癒。患者可以在家臥床休息、多喝水、服用一些非處方藥緩解發熱等症狀。

病情嚴重患者需要的其他治療

病情極重的患者可能需要在重症監護病房接受治療。

• 氧療，用於幫助患者呼吸並減少心臟負荷。通常使用脈搏血氧儀來監測血液中的氧含量。如果患者病情太重以至於無法自主呼吸，可能需要使用呼吸機輔助呼吸。
• 吸痰，用於清除支氣管中的黏液。護理人員將一支小型塑料管插入患者口或鼻中，另一端與機器相連，用於輕柔吸引出黏液。
• 治療癲癇發作。
• 降低顱內壓。

腦膜炎的發病原因是什麼？

• 大多數腦膜炎是由細菌或病毒引起的，這些微生物通常存在於腸道、鼻內和咽部。當它們寄居在這些部位時可能不會致病，但如果被傳播到大腦和脊髓周圍的組織（腦膜），就會引起腦膜炎。
• 腦膜炎也可能由其他微生物（如真菌）引起，以及由某些疾病引起，如癌症或狼瘡。
• 腦膜炎也可能是某種損傷（尤其是顱骨或面部）或腦部手術的併發症。

病毒性腦膜炎

以腸道病毒最常見，通過食物、水或被汙染的物體傳播。由腸道病毒引起的腦膜炎最常發生於嬰兒和低齡兒童。

細菌性腦膜炎

細菌通常通過被感染的唾液或黏液，從一個人傳染給另一個人。

• 肺炎鏈球菌。這是一種常見的細菌，除了腦膜炎外，還會引起多種疾病，如鼻竇炎和肺炎。
• 腦膜炎奈瑟菌。這種細菌可在某些人的咽部寄居而不致病，但當它傳給其他人後，就可能引發嚴重的腦膜炎。
• B 群鏈球菌。這種型別的腦膜炎最常發生於新生兒。
• 單核細胞性李斯特菌。常見於新生兒和老年人。
• 流感嗜血桿菌。這種型別的腦膜炎可見於兒童和成人，它通常發生在上呼吸道感染後，如鼻竇感染。

腦膜炎的傳播途徑是什麼？

引起腦膜炎的病原體可通過以下途徑傳播：

• 分娩時。即使產婦沒有腦膜炎症狀，也能把引起腦膜炎的病原體傳染給嬰兒，並且和分娩方式無關。
• 通過糞便。糞便中可含有腸道病毒或某些特定型別的細菌。與成年人相比，兒童更多是通過這種途徑感染上的。便後洗手有助於預防。
• 咳嗽和打噴嚏。
• 通過接吻，性接觸，或接觸具有傳染性的血液。有些病毒也會通過血液、性接觸或接吻等途徑，從感染者傳染給其他人。
• 食用某些食物。食用受到“單核細胞性李斯特菌”汙染的食物，可能會引起腦膜炎。孕婦和免疫力低下的人更容易通過此途徑受到感染。
• 齧齒動物和昆蟲（罕見）。例如，聖路易腦炎和西尼羅河病毒通過蚊子叮咬傳播。

腦膜炎有哪些高危因素或高危人群？

• 遺傳因素。部分人群可能會有遺傳腦膜炎的發病傾向，若他們接觸能夠引起感染的病原體，則可能發生感染。
• 男性。
• 擁擠的生活環境。生活在營地、全日看護中心、學校和大學宿舍中的人群更易患腦膜炎。
• 接觸昆蟲和齧齒動物。一些地區的昆蟲或齧齒動物，攜帶可引起腦膜炎的病菌，居住在這些地區或前來旅遊的人群具有一定的患病風險。
• 未接受兒童免疫接種。2 歲前未接種流行性腮腺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗或肺炎鏈球菌疫苗的人群，更易患腦膜炎。
• 未曾接受肺炎球菌疫苗的老年人。
• 脾臟功能異常。
• 到腦膜炎較為常見的地區旅行。例如，對於去往撒哈拉以南非洲、腦膜炎地帶旅行的人群，應接受腦膜炎球菌疫苗接種。

可能增加腦膜炎風險的疾病

• 存在顱骨出生缺陷、顱腦損傷或做過腦部手術。
• 正在進行腎透析。
• 存在其他感染，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、結核、梅毒、萊姆病以及由皰疹病毒引起的疾病。
• 重度耳聾並植入人工耳蝸。研究顯示，植入人工耳蝸的兒童，患細菌性腦膜炎的風險增高。
• 出生時母親感染了引起腦膜炎的病原體，如病毒（如腸道病毒和皰疹病毒）和一些細菌，可在分娩時由被感染母體傳播給嬰兒。
• 既往患過腦膜炎。與其他人相比，一些曾經患有腦膜炎的人群可能更易患病。

腦膜炎有哪些症狀？

細菌性腦膜炎的症狀通常是突然出現的。

病毒性腦膜炎的症狀可能突然出現，或在一段時間內逐漸發展。例如，腮腺炎後的病毒性腦膜炎，可能需要數天或數週才能出現症狀。

兩種腦膜炎最常見的症狀包括：

• 發熱。
• 頸部僵硬和疼痛。
• 嘔吐。
• 意識錯亂、意識障礙。
• 癲癇發作。

不太常見的症狀包括：

• 行動遲緩、肌肉疼痛和無力，感覺異常（如刺痛）或全身虛弱。
• 眼睛敏感，眼睛遇強光疼痛。
• 皮疹。
• 陣發性暈眩。

嬰兒、幼兒、老年人和免疫力低下的人，臨床表現可能並不典型：

• 嬰兒腦膜炎的症狀可能有發熱、煩躁、難以平靜、食慾減退、皮疹、嘔吐和尖叫。嬰兒也可能有身體僵硬，囪門隆起。
• 年幼的兒童可能有類似流感的表現，出現咳嗽或呼吸困難。
• 老年人可能只有輕微的頭痛和發熱，或是全身虛弱無力。

腦膜炎會如何進展？

腦膜炎的病程通常取決於年齡、一般健康狀況以及引起感染的病原體，病情可由輕到重。

• 病毒性腦膜炎更常見於夏末和秋初，通常不會引起嚴重疾病。患者可能只需到醫院就診，並隨後採取家庭治療。病情可在 2 周內好轉。但有些人在發病後的數月內可能仍會感到頭暈和疲倦。
• 細菌性腦膜炎最常發生在冬末至初春，通常會引起嚴重疾病，並且可能危及生命。症狀通常突然出現並持續 2 ～ 3 周。細菌性腦膜炎患者應住院接受抗生素治療。大多數患者可完全恢復。

腦膜炎會有哪些併發症？

與病毒性腦膜炎相比，細菌性腦膜炎更常出現併發症，包括短期和長期併發症。對於細菌性腦膜炎患者，若未立即得到治療則可能死亡。

更易出現腦膜炎併發症的人群包括：

• 新生兒和年幼兒童；
• 免疫系統損傷人群；
• 存在長期疾病的老年人。

對於存在以下情況的成人，死於細菌性腦膜炎的風險同樣較高：

• 在發病最初 24 小時內出現癲癇；
• 入院時處於休克或昏迷狀態；
• 在脫離呼吸機的情況下無法自主呼吸。

如何預防腦膜炎？

疫苗預防

兒童期接種疫苗是預防腦膜炎的最佳方法：

• 麻疹、腮腺炎和風疹疫苗。
• 水痘疫苗。
• B 型流感嗜血桿菌疫苗。
• 肺炎球菌疫苗。
• 腦膜炎球菌疫苗。對於患病風險高的人群，也推薦接種該疫苗，如去往已知發生腦膜炎疫情國家的旅行者、沒有脾臟者以及感染艾滋病病毒者。

其他預防措施

採取措施降低腦膜炎的發病或傳染風險：

• 遠離發生該病的患者，將腦膜炎患者與家中其他人隔離。
• 照護者應勤洗手。特別是幫助患兒如廁後，更換患兒尿布後，以及處理用過的床單、毛巾、衣物或患者的個人物品後。
• 避免與野生動物接觸，並採取措施預防蚊蟲的叮咬，這些蚊蟲可能攜帶有致病性細菌或病毒。
• 如果與細菌性腦膜炎患者發生了密切接觸，應當就診。服用抗生素可能會預防患病。
• 植入人工耳蝸的人應接種肺炎球菌疫苗，預防腦膜炎的發生。