腦膜炎球菌血症：症狀、病因及如何治療

腦膜炎球菌血症，是指腦膜炎雙球菌侵入人體後，在血液內繁殖並隨血流在全身播散而引發的感染性疾病。
冬春兩季為腦膜炎球菌血症的好發季節，多見於 10 歲以下的兒童，流行季節成人也可發病。暫無準確的流行病學資料。
腦膜炎球菌血症的病因為腦膜炎雙球菌感染，常因患者或帶菌者通過飛沫傳染。本病的危險因素包括兒童、營養不良、免疫力低下等。
腦膜炎球菌血症根據發病的快慢可分為急性和慢性腦膜炎球菌血症。
腦膜炎球菌血症的主要症狀：表現為面板黏膜瘀點、瘀斑、丘疹、斑疹、皰疹、膿皰，急性常伴有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐，嚴重時可出現昏迷、抽搐等。
腦膜炎球菌血症的治療方法主要是抗感染、鎮靜、降溫等對症支援治療。治療關鍵是抗感染治療；治療難點是爆發性發作者，病情危重，發展快，死亡率高。
若不及時治療，腦膜炎球菌血症可導致細菌全身播散，可引起心肌炎、關節炎、肺炎、耳聾、癲癇（全身或區域性肢體抽搐）等，嚴重者可危及生命。
早期發現，早期治療，早期隔離可預防腦膜炎球菌血症。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

全身瘀點、瘀斑；
四肢斑丘疹；
寒戰、高熱、頭痛、嘔吐等中毒症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷；
呼吸困難；
劇烈頭痛、頻繁嘔吐、高熱不退。

建議就診科室

面板科
神經內科
感染科

醫生如何診斷腦膜炎球菌血症？

當醫生懷疑是腦膜炎球菌血症時，將通過詢問病史，結合主要症狀、實驗室及影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：有助於辨別是細菌感染還是病毒感染，同時測定血小板和白細胞水平，瞭解病情嚴重程度。
肝、腎功能：明確是否合併肝功能、腎功能損害。
血電解質：瞭解是否出現鈉、鉀等電解質紊亂情況。
C 反應蛋白：有助於鑑別是細菌感染還是病毒感染。
心肌標誌物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶等，瞭解有無心肌損傷。
腦脊液塗片或培養：尋找致病菌，指導抗生素的使用。
血液培養：在體溫最高時抽血做細菌學培養，包括需氧菌和厭氧菌培養，尋找致病菌，指導抗生素使用。
頭部 CT 檢查：觀察顱內有無積液、腦室有無擴大等。
頭部 MRI：可清晰顯示顱內有無積液、腦室有無擴大等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患者有無糖尿病、腎病、艾滋病等免疫力低下的疾病？以前是否經常感冒？是否長期服用免疫抑制劑？
發病多長時間了？主要症狀有哪些？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能否治癒？哪種治療方法最好？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現面板瘙癢、皮疹等情況，應及時就醫。
定期複查：根據病情的輕重緩急和醫生的醫囑到醫院複查，主要複查血常規、C 反應蛋白、頭部 CT 或 MRI 等專案。
飲食：多飲水，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
運動：每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行散步、慢跑等活動。
休息：避免受寒、淋雨，注意休息，避免過度勞累，保持居住環境陽光充足、空氣流通。
其他：戒酒；戒菸，避免被動吸菸。臥床時間較長者，應注意經常改變體位、翻身、空心掌拍背，促使氣道內痰液咳出。注意口腔衛生，勤漱口、每日刷牙 2 次。

腦膜炎球菌血症主要是抗感染及呼吸迴圈支援治療，包括降溫、鎮靜、糾正酸中毒、防止感染性休克、維持血壓等治療，最終目的是避免發生腦疝。

藥物治療

抗菌藥：殺滅或抑制病原體增殖，避免感染擴散危及生命；代表藥物有氨苄青黴素等。先根據既往經驗使用抗生素，若無效或效果不明顯，及時根據藥敏試驗結果適當調整。
退熱藥：降低高熱患者體溫，避免虛脫；代表藥物有對乙醯氨基酚、複方氨林巴比妥。
補充液體：補充血液容量、糾正鈉、鉀等電解質紊亂和酸鹼失衡；常用液體有生理鹽水、乳酸鈉林格液。
鎮靜藥：鎮靜，減少能量消耗；常用藥物有地西泮、苯巴比妥等。

其他治療方法

物理降溫：通過冷敷、溫水擦浴等方法降溫。
呼吸支援治療：改善患者呼吸困難症狀，避免發生呼吸衰竭；措施有吸氧，必要時使用呼吸機。

疾病發展和轉歸

腦膜炎球菌血症若及時治療，可緩解頭痛、嘔吐等症狀，皮疹消退，對患者生活和學習影響不大。
若不及時治療，病情進展較快，逐步惡化，可能出現心肌炎、關節炎、肺炎、耳聾、癲癇等，嚴重者發生腦疝，可危及生命，死亡率達 20％～90％。

腦膜炎球菌血症的病因為腦膜炎雙球菌感染，常因患者或帶菌者飛沫傳染。

腦膜炎球菌血症的常見原因有哪些？

腦膜炎雙球菌感染：此菌主要寄居在鼻咽部，通過飛沫傳染，侵入血液後損傷血管內皮細胞。

哪些人容易患腦膜炎球菌血症？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患腦膜炎球菌血症：

營養不良：此類患者機體抵抗力有不同程度的降低。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患腦膜炎球菌血症：

年齡：10 歲以下的兒童多見。
患有某些疾病（如糖尿病、腎衰竭、心功能不全、艾滋病等）或長期服用免疫抑制劑導致免疫力低下。

腦膜炎球菌血症最常見的症狀是瘀點、瘀斑、丘疹、斑疹、斑丘疹，常伴有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐。慢性腦膜炎球菌血症可出現四肢肌肉疼痛、關節疼痛、食物減退、體重減輕等。

腦膜炎球菌血症的常見症狀有哪些？

腦膜炎球菌血症的常見症狀包括：

瘀點、瘀斑：全身面板和黏膜均可發生，大小為 1 毫米～1 釐米。嚴重時，這些瘀點瘀斑融合成片，發生壞死，出現皮膚髮黑或形成潰瘍。
丘疹、斑疹、斑丘疹：常於發熱後出現，以紅色斑丘疹最為常見，多見於四肢，發熱消退後皮疹亦退去。
其他皮損：脣周皰疹、膿皰。
寒戰、高熱：身體不自主地顫抖，體溫可升高至 40 攝氏度。
頭痛、嘔吐：是顱內壓增高的表現，嘔吐可呈噴射樣。
慢性腦膜炎球菌血症可出現四肢肌肉疼痛、關節疼痛、食物減退、體重減輕等。

腦膜炎球菌血症可能會引起哪些併發症？

腦膜炎球菌血症的進展過程，可能出現心肌炎、關節炎、肺炎、耳聾、癲癇等，嚴重者可危及生命。

常見併發症包括：

心肌炎
關節炎
肺炎
耳聾
癲癇

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

患有營養不良者，及時就醫，尋找原因，在營養醫師的指導下，制定改善營養狀況的食物清單。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接觸傳染。
因其他疾病需長期服用糖皮質激素的患者，定期門診隨訪，若原發疾病進入緩解期，諮詢醫生，是否可以及時停藥或減量。
糖尿病患者要嚴格控制飲食，定時定餐定量，不要隨意增加和減少進食量，按時服藥，注射胰島素，以防併發症的發生。
患有免疫缺陷性疾病的患者，積極治療，按時服藥，正確使用治療藥物、免疫抑制劑或免疫調節劑；加強體育鍛煉（游泳、跑步等），不要熬夜，防止過度疲勞。