內臟利什曼病：症狀、病因及如何治療

• 內臟利什曼病，也稱為黑熱病，由利什曼原蟲屬的寄生蟲引起的臟器病變為主的病變。
• 據估計，全世界每年發生 5~9 萬新發病例，其中只有 25~45％報告給世界衛生組織。2017 年，向世衛組織報告的新病例中，95％以上發生在以下 10 個國家：孟加拉國、巴西、中國、衣索比亞、印度、肯亞、尼泊爾、索馬利亞、南蘇丹和蘇丹。
• 內臟利什曼病的病因是利什曼原蟲感染。危險因素有抵抗力、免疫力下降，或者本身有心臟病、高血壓、慢性肺氣腫等基礎疾病。
• 該病主要症狀為不規則的發熱、消瘦、貧血、肝脾腫大。
• 治療主要採用葡萄糖酸銻鈉、巴龍黴素、米替福新等藥物治療。治療難點是早期發現和治療。
• 該病的進展快，即使恢復，仍可發生嚴重的繼發性疾病，即黑熱病前後面板利什曼病。該病首先表現為顏面部、小塊的、類似麻疹的面板病變，而後逐漸增大並擴散到軀幹上。最終，病變可能進展成麻風病般的腫脹結構，如若擴散到眼睛，可能會導致失明。
• 內臟利什曼病的預防主要在於在進行戶外工作時避免白蛉叮咬。一旦被白蛉叮咬，應及時就醫。早發現、早診斷有利於儘早治癒疾病，避免疾病發展為肝脾腫大。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 白蛉叮咬後出現發燒
• 脾臟腫大

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 昏迷
• 嚴重肺炎引起的呼吸困難

建議就診科室

• 感染科
• 急診科

醫生如何診斷內臟利什曼病？

當醫生懷疑是內臟利什曼病時，通過將臨床症狀與寄生蟲學或血清學測試（例如快速診斷測試）相結合來進行診斷。在面板和粘膜面板利什曼病中，血清學試驗的價值有限，臨床表現與寄生蟲學試驗證實了診斷。脾臟抽吸物或骨髓抽吸物中發現無鞭毛體。

具體介紹相關檢查：

• 脾臟穿刺或骨髓穿刺：該檢查目的是證實利士曼原蟲感染。脾臟抽吸物或骨髓抽吸物中發現無鞭毛體。骨髓、淋巴結和脾臟穿刺液鏡檢仍是內臟利什曼病最可靠的確診實驗。
• rK39 免疫層析試驗：該檢查目的是可用於流行區的內臟利什曼病的診斷和篩選。與傳統診斷內臟利什曼病方法相比較，rK39 更快速、操作簡便、敏感和特異性高以及低損傷。
• 乳膠凝集試驗：目的是輔助判斷利什曼原蟲感染，通常檢測尿中的原蟲。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有無白蛉叮咬史？
• 是否戶外工作者？
• 有哪些症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會有這些症狀？
• 我的病能治好嗎？
• 會不會留後遺症呢？
• 這種病會傳染或者遺傳嗎？
• 該怎麼做才有利於疾病恢復？

具體日常注意事項如下：

• 在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現咳嗽、噁心、嚴重皮疹、嘔吐、眩暈等症狀，應及時就醫。
• 用藥複查：每半年需要到醫院複查 1 次，主要複查糞便寄生蟲檢查、肝腎功等專案。
• 飲食：清淡飲食。建議不吃過於油膩、甜膩，以及味道過重的食物，少油、少糖、少鹽。
• 運動：適當鍛鍊，根據個人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運動專案，運動負荷不應超過人體的承受能力，在運動後感覺舒服，不疲勞，不會造成過度疲勞或者氣喘。

該疾病首選治療藥物是葡萄糖酸銻鈉，其他藥物包括葡萄糖酸琥珀酸鈉、巴龍黴素、米替福新等。

藥物治療

• 葡萄糖酸琥珀酸鈉和葡甲胺銻酸鹽：作用是殺死病原蟲。首選藥物為葡萄糖酸銻鈉。副反應有咳嗽、噁心、鼻出血、腹痛、腹瀉、腿痛等，嚴重心、肝、腎臟病患者禁用。
• 巴龍黴素：作用是抑菌或殺菌。又稱為巴母黴素、巴羅姆黴素。本品為氨基糖甙類廣譜抗生素，不良反應：過敏、皮疹、具有肝腎毒性。
• 米替福新：藥物作用：作用是治療內臟、面板和黏膜利士曼病。可以進入細胞膜，阻礙細胞進一步生長。最常見不良反應包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、食慾減退、眩暈、腹痛、瘙癢、昏睡和轉氨酶水平升高，孕婦禁服。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，絕大多數患者死於繼發感染。可發展為肝硬化、脾腫大，對患者生活質量有極大影響，甚至死亡。
• 經過正規治療後，大部分患者可以治癒。但該病的治療需要免疫功能正常的系統支援，因為藥物不會從體內清除寄生蟲。因此如果發生免疫抑制，則會有復發的風險。如果徹底治癒，生活質量基本不會影響生活質量或壽命。

內臟利什曼病主要是由杜氏利什曼原蟲引起的。

內臟利什曼病的常見原因有哪些？

• 杜氏利什曼原蟲：由白蛉叮咬傳播給人類。當杜氏利什曼原蟲前鞭毛體自白蛉喙部進入人體後，即為宿主的吞噬細胞所吞噬，前鞭毛體轉變為無鞭毛體，並在巨噬細胞內繁殖，直至將吞噬細胞脹破，無鞭毛體又為其他吞噬細胞所吞噬，並繼續繁殖。網狀內皮系統大量增生，導致淋巴結腫大和肝、脾腫大等各種症狀。

哪些人容易患內臟利什曼病？

• 戶外工作者。
• 被白蛉叮咬過的人。
• 抵抗力較差的人，如老年人、長期大量服用免疫抑制劑的人群等。

內臟利什曼病的主要症狀是不規則的發熱、消瘦、貧血、肝脾腫大。

內臟利什曼病的常見症狀有哪些？

內臟利什曼病的常見症狀包括：

• 不規則的發熱：指發熱時體溫波動的範圍極不規則,持續時間也不一定,體溫曲線毫無規律。體溫常在 38 攝氏度左右或波動於 37～40 攝氏度之間。
• 消瘦：體重下降。
• 頭暈、乏力、睏倦貧血、面色蒼白：該疾病導致貧血時的常見表現。
• 肝脾腫大：指肝臟和脾臟均增大。肝脾一般在肋下不能觸及，當內臟下垂或橫膈下降或深吸氣時，肝脾才能被觸及，但不超過肋下 1 釐米，且質地較軟。

內臟利什曼病可能會引起哪些併發症？

內臟利什曼病的進展過程，可能出現肺炎、急性粒細胞缺乏症、走馬疳等。

常見併發症包括：

• 肺炎：肺部感染，表現為發熱、咳嗽、咳痰等。
• 急性粒細胞缺乏症粒細胞嚴重減少，絕對值＜0.5×10⁹/升。
• 走馬疳：是指以牙齦腫爛，口氣臭穢，潮熱，進食困難，齒縫出血，牙齒鬆動，齒色紫黑。
• 壞死性口腔炎：齦緣及齦乳頭壞死並呈灰黑色，齦易出血，口臭。
• 黑熱病後面板利什曼病：黑熱病後真皮利什曼病通常是內臟利什曼病的後遺症，通常在面部，上臂，軀幹和身體其他部位出現黃斑，丘疹或結節狀皮疹。

尚無疫苗或預防性藥物，預防感染最有效的方法是防止白蛉叮咬。

具體預防方法如下：

• 普查普治患者
• 消滅病犬
• 噴灑殺蟲劑消滅白蛉
• 消滅野生白蛉媒介
• 提高個體抵抗力

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科楊穎醫生參與撰寫