粘連：症狀、病因及如何治療

粘連（Adhesions）指正常情況下相互分離的組織被不溶性的纖維組織粘附在一起。
患病率、發病趨勢每年全世界與粘連相關的手術就有上千萬例，與其相關的醫療保健支出就有約超過上萬億歐元。據現有資料，有 93%~100% 的腹腔粘連形成於成人的上腹部剖腹手術後。
粘連是在身體進行自我修復時出現的。這是手術、感染、創傷或接觸放射物後發生的一種正常反應。
粘連可能出現在任何地方，但最常見的位置是在腹腔、盆腔和心包。
醫生認為粘連的體徵和症狀與粘連引起的問題有關，而不是粘連本身。粘連會牽拉器官內部的或者粘連內部的神經，從而引起疼痛。
粘連的治療方式取決於粘連形成的位置、程度以及粘連引起的問題。多數粘連不經手術治療就可以改善。因此，除非是非常明顯外科急症，否則醫生可能只會治療症狀，而不會進行手術。
粘連會牽拉器官內部的或者粘連內部的神經，從而引起疼痛，粘連導致的小腸梗阻（腸梗阻）是一種外科急症。
手術中醫生會採取措施儘量減少粘連的形成。包括：縮短手術時間、保持組織溼潤、處理組織或器官時儘量輕柔、使用無澱粉和無乳膠手套。粘連通過手術治療後經常會復發，因為手術本身會導致粘連。

出現腹痛、骨盆疼痛或不明原因的發燒時，請立即就醫。如果接受過手術或有過某個病史，請把術後康復過程中的變化或病情變化告訴醫生。

如果出現胸痛，請撥打急救電話，並前往最近的急診室。

建議就診科室

普外科。

醫生如何診斷粘連？

醫生通常通過腹腔鏡檢查（腹腔鏡是將一個攝像頭通過一個小孔深入胃內，以觀察器官）等外科操作來診斷粘連。如果發現粘連，醫生通常就會在這一操作中鬆解粘連。

血液檢查、X 線檢查和 CT 掃描等檢查有助於確定粘連相關問題的程度，但一般只能通過外科手術診斷粘連。例如，醫生可以診斷小腸梗阻，但如果不進行手術，就不能確定是否是粘連導致了小腸梗阻。

粘連必須由醫生進行診斷和治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹痛出現的時間？
是否曾做過腹部手術？
是否曾有燒傷或感染？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

如何進行診斷？
如何進行治療
預後如何？

器官粘連是組織損傷後自我修復過程中出現的組織改變，無特殊護理方法。在康復過程中，注意觀察病情變化，如出現疼痛等異常症狀或不適，及時告知醫師，注意隨訪觀察，必要時進一步進行處理。

粘連的治療方式取決於粘連形成的位置、程度以及粘連引起的問題。多數粘連不經手術治療就可以改善。因此，除非是非常明顯外科急症，否則醫生可能只會治療症狀，而不會進行手術。

外科手術

治療腹腔粘連的兩種常見手術方式是腹腔鏡手術和開腹手術。

在腹腔鏡手術中，醫生通過影像確認是否有粘連存在，如存在你粘連，則需鬆解粘連（粘連鬆解術）。
在開腹手術中，醫生會做一個較大的切口來直接檢視粘連，並進行治療。這種技術根據具體情況而有所不同。

後續步驟——隨訪

如果患者接受過手術，或有過某個病史，請務必告訴醫生術後康復過程中的變化或該病病情變化。

疾病發展和轉歸

因為手術本身會導致粘連，通過手術治療經常會復發。

粘連是在身體進行自我修復時出現的。這是手術、感染、創傷或接觸放射物後發生的一種正常反應。體內的修復細胞無法區分一個器官與另一個器官。如果正在修復的器官與其自身的另一部分或另一個器官發生接觸，可能會形成瘢痕組織，把接觸表面連線起來。

哪些人容易患粘連？

有手術、感染、創傷或接觸放射物的患者組織容易發展出粘連。

醫生認為粘連的體徵和症狀與粘連引起的問題有關，而不是粘連本身。因此，患者的主訴根據粘連形成的位置和可能形成的破壞會有不同。通常情況下，粘連沒有症狀且未被診斷。

很常見的是，粘連會牽拉器官內部的或者粘連內部的神經，從而引起疼痛。

肝臟上方的粘連可能會導致深呼吸疼痛。
運動或拉伸時腸粘連可能會導致阻塞，從而引起疼痛。
累及陰道或子宮的粘連可能在性交過程中引起疼痛。
心包粘連可能引起胸痛。
注意，並非所有疼痛都是粘連引起的，也並非所有粘連都會引起疼痛。
粘連導致的小腸梗阻（腸梗阻）是一種外科急症。
- 這些粘連會引發一陣陣胃部痙攣性疼痛，可持續數秒至數分鐘，進食後腸道的活動增加，通常會加重症狀。
- 疼痛開始後，患者可能會嘔吐，這樣經常能緩解疼痛。
- 胃可能會出現壓痛，並逐漸脹氣。
- 胃部可能會發出尖銳的腸鳴音，放屁變多，大便變稀。
- 發燒通常都是低燒。
這種腸梗阻有時可以自我糾正，但也必須要去看醫生。如果阻塞繼續發展，可能出現以下情況：
- 腸道進一步拉伸。
- 疼痛持續並加重。
- 腸鳴音消失。
- 排氣和排便停止。
- 腹部膨脹。
- 發燒加重。
- 繼續進展可能會導致腸壁撕裂，導致腸內容物汙染腹腔。

當身體的修復機制對組織紊亂（例如手術、感染、創傷或接觸放射物）進行修復時，組織就會發展出粘連。粘連可能出現在任何地方，但最常見的位置是在腹腔、骨盆和心臟。

腹腔粘連：腹腔粘連是常見的手術併發症，高達 93% 的患者在腹部或盆腔手術後會出現腹腔粘連。從未接受過手術的人群中，大約 10% 也會出現腹腔粘連。
- 大多數粘連是無痛的，不會引起併發症。然而，成人中約 60% 的小腸阻塞是粘連導致的，而且粘連會導致慢性骨盆疼痛。
- 粘連通常在手術後的最初幾天內開始形成，但可能在幾個月甚至幾年內都不會產生任何症狀。隨著瘢痕組織開始限制小腸的運動，食物通過消化系統變得越來越困難。腸道可能會堵塞。
- 在嚴重情況下，粘連會在一段腸道的周圍形成纖維帶，從而減少血液流動並導致組織死亡。
盆腔粘連：盆腔粘連可能會累及子宮、卵巢、輸卵管或膀胱以及骨盆內的其他器官，通常在手術後發生。盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是感染（通常是性傳播疾病）引起的，而感染經常導致輸卵管內的粘連。女性的卵子需要通過輸卵管進入子宮才能受孕。輸卵管粘連會導致不孕，增加異位妊娠的發病率，也就是胎兒在子宮外發育。盆腔粘連也可能會引起子宮內膜異位症，這是子宮內部的組織出現在腸或輸卵管等身體其他部位的一種疾病。
心包粘連：瘢痕組織可能在圍繞心臟的膜（心包）內形成，從而導致心臟功能受限。風溼熱等感染可能會導致心臟瓣膜形成粘連，從而導致心臟功能降低。

粘連可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

慢性疼痛。
腹腔粘連可以引起腸梗阻、慢性腹痛、不育。

手術中醫生會採取措施儘量減少粘連的形成。包括：縮短手術時間、保持組織溼潤、處理組織或器官時儘量輕柔、使用無澱粉和無乳膠手套。還有幾種手術產品有助於防止手術期間形成粘連。在大面積開放型外科手術之後，有時會在器官之間或身體表面之間使用薄膜來防止粘連。