粘連性腸梗阻：症狀、病因及如何治療

粘連性腸梗阻，是各種原因引起的腸道粘連或腹腔內粘連，所導致的腸內容物在腸道中不能順利通過而發生的腸梗阻。

粘連性腸梗阻是臨床上較為常見的一種腸梗阻型別，約佔各類腸梗阻的 40%~60%，手術後所致的粘連性腸梗阻最多見。隨著社會經濟的發展，醫療衛生工作的不斷普及，許多患者能夠得到及時醫治，各種腹部手術的增多，會使得粘連性腸梗阻的發生率有所升高。
按發病時間可分為先天性和後天性兩種，按發病原因常有手術後粘連性腸梗阻、腹腔化療引起的粘連性腸梗阻、放射性腸損傷導致腸粘連引起的粘連性腸梗阻。先天性較少見，可能是由於發育異常或者腹膜炎所致，後天性較多見，常由於腹腔類手術、治療、炎症、創傷、出血、異物等因素引起，臨床上以手術後所致的粘連性腸梗阻最多見。
常有腸梗阻的腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便四個主要表現，且反覆發作，並能逐漸緩解。多呈不完全性腸梗阻，噁心、嘔吐的症狀較輕，有時僅表現為慢性腹痛，腹痛的位置並不固定。
由於術後有可能形成新的粘連，故常先行非手術治療，主要有胃腸減壓、糾正水電解質紊亂和酸鹼失衡、應用抗生素等；如果非手術治療無效，症狀加重，或疑有絞窄性腸梗阻者需手術治療。治療關鍵和難點在於查詢梗阻位置，並解除梗阻。
嚴重時可形成較窄性腸梗阻，腸管可因缺血壞死穿孔，出現代謝性酸中毒、血容量下降、休克、呼吸和心臟功能障礙而導致死亡。
預防腹部尤其腹腔炎症的發生，如果發生及時處理治療；腹部手術時儘量減少組織損傷，減輕組織炎症反應，預防腹腔內粘連。

有腹部手術特別是開腹手術史的患者。腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便反覆發作，特別是相關症狀進行性加重時需要立即就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有腹部手術特別是開腹手術史的患者。反覆發作腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便。
有腹部臟器病變累及腹膜炎病史的患者，出現腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便時需及時就診。
腹腔腫瘤患者，尤其行腹腔化療的患者。
行盆腔與下腹部放療引起放射性損傷的患者。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有以上病史並出現腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便進行性加重者。
出現上述消化系統症狀並出現精神緊張、興奮或煩躁不安、面板蒼白、四肢厥冷、心率呼吸加快、尿量減少。
出現上述消化系統症狀出現神志淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷、面板黏膜發紺、脈搏細數、無尿，血壓下降。

建議就診科室

急診科
普通外科
如為嚴重創傷所致，常需要多科室協作診治

醫生如何診斷粘連性腸梗阻病？

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性梗阻的表現，根據有腹腔手術、創傷或感染的病史，或以往有慢性腸梗阻症狀或多次急性發作腸梗阻的病史，此次有痛、脹、吐、閉等症狀和相關體徵，結合相關檢查可確立診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查可有腸型和蠕動波，壓痛和/或腹膜刺激徵。移動性濁音、腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音等，均提示存在腸梗阻。
由於失水和血液濃縮，血尿常規會提示血液濃縮尿比重增高。
生化檢查和血氣分析可瞭解酸鹼失衡、電解質紊亂和腎功能狀況。
嘔吐物和糞便檢查如有大量紅細胞或隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙。
X 線檢查：可見氣脹腸袢和液平面。
CT 檢查：有助於診斷腸套疊、腸扭轉或結腸腫瘤等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有無腹痛嘔吐腹脹無少排氣拍便病史？經過了哪些治療？預後如何？
有無腹部手術史？是什麼手術？
有無闌尾炎病史？經過了什麼治療？
有無嚴重膽囊炎並出現過腹膜炎症狀病史？
有無頭暈、心慌、緊張煩躁？無力虛弱？
有疝氣病史，經過什麼治療？
有無過腹部腫瘤病史？經過了什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

有過手術史就一定會出現粘連性腸梗阻嗎？
粘連性腸梗阻會治好嗎？能根治嗎？
有過腹部手術病史，如何才能避免可能出現的粘連性腸梗阻？
粘連性腸梗阻必須要手術治療嗎？
粘連性腸梗阻能預防嗎？

注意飲食作息，定期體檢，防治可能的腹部疾病尤其嚴重的需要手術治療的疾病，經過手術後儘量早期活動，可促進腸蠕動及早恢復，有利於防止粘連的形成。

具體日常注意事項如下：

減少嚴重創傷的發生，避免傷後需要手術的治療。
對於闌尾炎、膽囊炎等儘量遵醫囑預防或進行較為徹底治療，防止嚴重發作感染引起腹膜炎腹腔粘連的發生。
注意休息飲食作息，定期體檢，防治可能的腹部腫瘤。
早期防治腹部腫瘤，避免需要的放化療等誘發粘連性腸梗阻的治療。
腹部手術後儘量早期活動，促進腸蠕動及早恢復，有利於防止粘連的形成。

腸梗阻的治療原則適用於粘連性腸梗阻，要點是需區別是單純性腸梗阻還是較窄性腸梗阻，是完全性還是不完全性。單純性腸梗阻可先行非手術治療，較窄性和完全性則應手術治療。反覆發作者可根據病情行即期或擇期手術治療。雖然手術後仍可形成粘連而可能發生腸梗阻，但在非手術治療難以消除梗阻粘連的情況下，手術仍是最有效的方法。

藥物治療

對於發展為較窄性腸梗阻或失血過多的患者，需要輸血漿、全血以快速補充血容量。
對於失水過多的患者，需要靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水。
嘔吐頻繁者或已發病數日者，需要補充氯化鉀。
應用抗生素防治感染減少毒素的吸收。

手術治療

粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和粘連鬆解。
如果一組腸袢緊密粘連成團難以分離，可切除此段腸袢作一期吻合。
如放射性腸炎引起的粘連性腸梗阻，可將梗阻近、遠端腸側側吻合作短路手術。
為了防止粘連性腸梗阻在手術治療後再發，特別是腹腔內廣泛粘連分離後，可採取腸排列的方法，使腸袢呈有序的排列粘著而不至產生梗阻。

其他治療方法

胃腸減壓。這是治療腸梗阻的主要措施之一，目的是減少胃腸道積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利於腸壁血液迴圈的恢復，減少腸壁水腫。使某些部分梗阻的腸袢因腸壁腫脹而繼發的完全性梗阻得以緩解，也可使某些扭曲不重的腸袢得以復位等。
腹脹可影響肺的功能，可給予吸氧治療。
為減輕胃腸道的膨脹，可給予生長抑素以減少胃腸液的分泌量。
遵循急腹症治療的原則視病情給予止痛劑。

疾病發展和轉歸

粘連性腸梗阻一般都發生在小腸，引起結腸梗阻者少見。由於腸粘連必須在一定條件下才會引起腸梗阻，因此有些患者粘連性腸梗阻的症狀可反覆發作，經非手術治療後多可緩解。

而另一些病人以往並無症狀，初次發作即為較窄性腸梗阻。部分經過手術治療後粘連能夠完全解除，病情徹底痊癒；部分較為複雜廣泛粘連或導致嚴重梗阻發作者，即便及時經過手術亦難以徹底緩解。

腸粘連和腹腔內粘連帶可分為先天性和後天性兩種。先天性較少見，可因發育異常或胎糞性腹膜炎所導致；後天性多見，常由於腹腔內手術、炎症、創傷、出血、異物等引起。臨床上以手術後所導致的粘連性腸梗阻最為多見。

粘連性腸梗阻病的常見原因有哪些？

剖腹手術：腹腔一旦開啟，腹腔粘連將不可避免的發生。理論上任何剖腹手術都會導致腸粘連。有些型別的手術在術後發生粘連性腸梗阻的機率較高，如消化道穿孔術後、闌尾膿腫或壞疽性闌尾切除術後、膽囊切除術或胃部分或全部切除術、脾切除術後。
細菌汙染：腹腔內細菌汙染或感染後腸壁發生炎症反應，繼而纖維組織增生可形成粘連，腹膜炎的程度越重，粘連也越重，範圍也越廣。
化療藥物：有時化療藥物可引起腹壁的炎症反應，導致較為嚴重的腹腔粘連，以瘢痕增生為主，腸管被瘢痕緻密的禁錮在一起，繼而導致粘連性腹膜炎。
放射性腸損傷：可引起腸道的全層損害。累及到腸漿膜層會出現腸壁的炎症反應和瘢痕增生，之後導致粘連性腸梗阻。

哪些人容易患粘連性腸梗阻病？

有腹部手術特別是開腹手術史的患者。
有膽囊炎尤其是化膿性梗阻性膽囊炎、化膿性壞疽性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、嚴重的胰腺炎、女性嚴重的生殖器官感染盆腔炎等患者，引起腹膜炎症，形成腹腔粘連者。
腹腔腫瘤患者，尤其行腹腔化療的患者。
行盆腔與下腹部放療引起放射性損傷的患者。

粘連性腸梗阻在可表現為腹痛、腹脹、噁心嘔吐和停止排氣排便四個主要的腸梗阻的症狀外，並具有反覆的發作性，每次通過保守治療能逐漸緩解。多呈不完全性腸梗阻，腸道並不是完全不通，病人有排氣、排便表現，並且噁心、嘔吐症狀較輕，僅表現為慢性的腹痛，腹痛的位置並不固定。

粘連性腸梗阻病的常見症狀有哪些？

腹痛。由於梗阻部位以上強烈的腸蠕動，即發生腹痛，多呈陣發性絞痛性質。在腹痛的同時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調金屬音。如果腹痛間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續性腹痛，則應該警惕絞窄性腸梗阻。
嘔吐。高位梗阻時嘔吐出現較早，並且嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃和十二指腸內容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚，初期為胃內容物，後期的嘔吐物為積蓄在腸內並經發酵、腐敗呈糞便樣的腸內容物。如果嘔吐物呈棕褐色或血性，則要考慮腸管血運障礙，提示病情嚴重。
腹脹。發生在腹痛之後，其嚴重程度和梗阻部位有關。高位腸梗阻時腹脹不明顯，低位腸梗阻或麻痺性腸梗阻時腹脹顯著，遍及全腹。
排氣排便停止。完全腸梗阻發生後，腸內容物不能通過梗阻部位，梗阻以下的腸管處於空虛狀態，臨床表現為停止排氣排便。但在梗阻初期，尤其是高位以下積存的氣體和糞便仍可排出，不能誤認為不是腸梗阻或是不完全性腸梗阻。

粘連性腸梗阻病可能會引起哪些併發症？

粘連性腸梗阻病的進展過程，可能出現：

常見併發症包括：腸梗阻一旦發生，梗阻以上部位的腸蠕動增加，腸腔內氣體和液體的積聚而腹脹。梗阻部位越低，時間越長，腸膨脹越明顯。腸腔壓力不斷升高，使得腸壁的靜脈迴流受阻，腸壁充血水腫，液體外滲。嚴重時可有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。
同時由於胃腸道分泌的液體不能被吸收，返回全身迴圈而積存在腸腔，以及腸壁繼續有液體向腸腔內滲出，加上大量嘔吐不能進食極易出現脫水、血容量下降，再有其它如電解質紊亂、酸鹼平衡失調、細菌感染、中毒等，可引起休克，病情繼續進展可引起嚴重的低血容量性休克和中毒性休克。
腸膨脹時腹壓增高，膈肌上升影響肺內氣體交換，腹壓增高和血容量不足可使下腔靜脈迴流量減少，心排血量減少，可導致呼吸迴圈功能障礙導致生命危險。

雖然粘連性腸梗阻無法完全避免，但是通過以上的日常注意，能極大的降低疾病的發生率。

具體預防方法如下：

如以上日常注意事項中患者方面的預防方法。
醫生方面在行腹部手術時儘量減少組織損傷，減輕組織炎症反應。
腹部手術時清除手套上的澱粉、滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維等異物在腹腔，減少肉芽組織的產生。
減少缺血的組織，不作大塊組織結紮。
注意無菌操作技術，減少炎性滲出。
沖洗清除腹腔內的積血、積液，必要時放置引流。
及時治療腹腔內炎症性病變，防止炎症擴散。