尿不盡：症狀、病因及如何治療

尿不盡是指患者在排尿過程結束後，仍感到膀胱記憶體在尿液殘留，無法徹底排盡。

• 尿不盡的病因複雜多樣，絕大多數由泌尿系統本身的疾病所致；此外，某些全身性疾病也可能是誘發因素。
• 排尿後尿意無法消除，仍感覺膀胱飽脹，有時還會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿無力等症狀。
• 無論任何時候發現有尿不盡，都要及時就醫以查明原因。醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上，檢測尿液、病變組織和分泌物樣本，測定各項尿動力學指標，並通過影像學技術、膀胱鏡觀察病變的具體位置和嚴重程度，必要時還可能對病變部位進行活檢，從而明確病因。
• 醫生會針對引發尿不盡的潛在病因制定相應的治療措施。尿路感染或性病感染患者都需要及時接受相應的抗感染治療，否則病情反覆發作，會形成慢性損傷，進一步影響排尿功能，甚至損害生育能力。若患者伴有尿道結石、尿道狹窄、較為嚴重的前列腺增生，以及泌尿系統腫瘤，則有必要及時實施相應的外科治療手段，否則病情可能進一步惡化。
• 預防尿不盡的重點在於改善生活方式，避免久坐，堅持每天開展鍛鍊，保持健康體重。日常應多飲水，最好能做到每2～3小時排尿1次。注意個人衛生，保持外陰部位的面板清潔，穿著棉質透氣的內褲。尿不盡患者應積極遵醫囑治療，日常以清淡飲食為主，忌食辛辣、刺激性食物。

何時就醫？

無論任何時候發現有尿不盡，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

• 泌尿外科

就醫前準備

為了幫助醫生明確尿不盡的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

• 症狀開始時間、持續時間、尿色、尿量、是否伴隨疼痛發熱等其他表現；
• 是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有相似症狀或病史；
• 近期及長期服用的藥物和保健品：包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉藥物等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷尿不盡並明確尿不盡的原因。

• 病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀，以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
• 體格檢查：醫生通常會拍打患者腹部和背部，檢查膀胱和腎臟區域是否有疼痛或壓痛。對男性可能會進行直腸指檢，以查詢任何前列腺問題。
• 尿液分析：尋找尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
• 血液檢查：如果檢測發現肌酐升高，可能提示腎臟疾病；前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎具有一定敏感性，但特異性不高。
• 尿動力學檢查：對前列腺增生的診斷有重要意義，可確定梗阻程度。
• B 超檢查：簡單，經濟，無創傷，可作為諸多病因初診和篩選的首選方法；瞭解膀胱殘餘尿情況。
• CT 掃描：可幫助診斷梗阻、感染、囊腫、腫瘤和外傷。
• 磁共振成像（MRI）：有助於判斷某些內臟器官的異常，如膀胱、前列腺等。
• 膀胱鏡檢查：可發現泌尿道內的腫瘤、梗阻、結石、囊腫、感染和外傷等，並對可疑病變進行組織學檢查。

治療原則

醫生會通過治療尿不盡的潛在病因來治療尿不盡。

以下是針對一些常見病因的治療：

• 尿路感染或性病感染：此類患者都需要及時接受相應的抗感染治療。只有遵醫囑足量、足療程用藥，才能有效清除病原體，確保實現最終治癒。否則，病情反覆發作，會形成慢性損傷，進一步影響排尿功能，甚至損害生育能力。
• 尿道結石或尿道狹窄：對於引發尿不盡的尿道結石或尿道狹窄，有必要及時接受外科治療。病情嚴重者需要儘快實施外科手術，以免尿道損傷、排尿受阻的情況更加惡化。
• 前列腺增生：若患者出現較為嚴重的排尿梗阻症狀、殘餘尿＞50 ml，或反覆出現併發症，藥物治療不佳且能耐受手術的患者，應採取外科手術治療。
• 泌尿系統腫瘤：醫生會針對不同程度的病變採取不同的治療措施，總的治療原則以手術切除為主，放化療結合為輔。手術可選擇徹底切除的根治術，也可以選擇保留區域性組織的部分切除術，具體手術方式視情況而定。

常見原因

引起尿不盡的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起尿不盡。一些常見病因如下：

• 慢性膀胱出口梗阻：前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿道狹窄、腫瘤等造成尿路畸形或梗阻，導致殘餘尿增加所致；
• 炎症刺激導致神經反射過敏：常見於膀胱炎、前列腺炎等；
• 逼尿肌減弱或無力：常見於膀胱過度活動症、神經源性膀胱、膀胱膨出、糖尿病神經病變、頸椎管狹窄症等。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現尿不盡：

• 前列腺增生；
• 前列腺炎；
• 糖尿病；
• 脊柱脊髓損傷；
• 細菌或病毒感染，如大腸桿菌或鏈球菌；
• 服用某些藥物，包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉藥物等。

臨床表現

小便後仍感覺膀胱飽脹，有尿意，但一次或多次排尿後仍不能解除，同時或伴有尿頻、尿急、尿痛、尿無力等症狀。

伴隨症狀

不同原因的尿不盡會伴有相應的其他臨床症狀：

• 尿不盡伴疼痛：常見於尿路結石，也可能是泌尿系統腫瘤、腎結核和腎盂腎炎等；
• 尿不盡伴尿頻、尿急、尿痛：多見於急性膀胱炎，也可能是急性腎盂腎炎、急性前列腺炎等；
• 尿不盡伴發熱：可見於急性腎盂腎炎等；
• 尿不盡伴無力或肢體運動異常：可見於神經源性膀胱、糖尿病神經病變、頸椎管狹窄症等；
• 尿不盡伴血尿：可見於前列腺增生、泌尿系腫瘤等。

• 尿不盡患者應對病因進行干預，改變生活方式，如戒菸、保持體重、鍛鍊身體，尤其是對盆底肌的訓練（凱格爾運動）、增加纖維膳食，積極防治病因。
• 減少已知易感因素是預防尿不盡的關鍵，例如，預防尿路感染，應注意外陰部清潔，勤換內褲，多飲水，每 2～3 小時排尿 1 次，儘量避免尿路器械檢查，接受檢查後 48 h 應作尿細菌培養，以前曾有尿路感染，反覆發作或現有尿路功能或解剖異常者，器械檢查前後 48 h 應口服抗生素預防感染。